新生儿肺炎应用沐舒坦疗效及其血气指标变化情况2文档格式.docx

1、与成年人相比，小儿咳嗽排痰能力较差，纤毛运动较弱，导致呼吸道分泌物增加，呼吸道狭窄及阻塞，严重者甚至危及生命。在新生儿肺炎疾病治疗中，沐舒坦能有效排除呼吸道粘稠分泌物并减少粘液的残留，有效改善通气状态，是治疗新生儿肺炎的有效药物之一5。降钙素原（procalcitonin,PCT）和白细胞介素6（inter-leuk in-6,IL-6）是常用的感染性疾病检测标志物；XXX报道称67，PCT和IL-6水平可以作为评价新生儿肺炎预后的指标之一。本研究对新生儿肺炎采用沐舒坦治疗，并观察患儿血气指标及血清PCT、IL-6的影响，旨在为新生儿肺炎的治疗提供参考，现将研究成果总结如下。1 资料与方法1.

2、1 一般资料 本研究采用前瞻性对照研究，选择2011年4月至2014年4月我院收治的140例新生儿肺炎患者作为研究对象，男84例，女56例；出生日龄1h28d，平均日龄（46.718.3）h；胎龄3541周，平均胎龄（37.45.3）周；出生体质量26604300g，平均（3100120）g；其中细菌感染72例，病毒感染39例，不明病原体感染23例，支原体感染6例；临床表现为呼吸暂停、呻吟、紫绀、吸气性三凹征、肺部湿罗音等。纳入标准：所有患儿均符合新生儿肺炎的诊断标准，经X胸片证实确诊；患儿出生日龄1个月；经患儿家属后同意并签署知情同意书；入选患儿均经医院伦理委员会同意并批准。排除标准：血气分

3、析指标PaCO250mmHg, PaO250mmHg；先天性心脏病、早产、遗传性免疫缺陷、哮喘等易于呼吸道感染的疾病。将140例患儿按照随机数字表法分为研究组和对照组各70例，两组患儿性别、出生日龄、胎龄、出生体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。表1 两组患儿一般资料比较组别例数性别（男/女）出生日龄（h）胎龄（周）体质量（g）研究组7039/3145.919.137.76.13140130对照组41/2946.320.637.25.73100260t/20.1170.1190.5011.117P0.7330.4530.3090.133Table 1 two

4、 groups of children with general information comparisonGroupNumber of casesGender（Male /Female）Age of birth（h）Gestational age（week）Body weight（g）research groupControl group1.2 方法 对照组采用常规治疗方法，给予吸氧、吸痰、纠正酸碱平衡、解痉、抗感染等一般对症治疗；研究组在对照组治疗基础上联合应用沐舒坦，采用0.45%生理盐水5ml+沐舒坦（上海勃林殷格翰药业有限公司，国药准字H20031314）15mg配制雾化液，新生儿

5、取卧位雾化吸入，1次/12h，15min/次。1.3 观察指标比较两组患儿的临床疗效，显效：咳嗽、肺部湿罗音及喘鸣音消失、呼吸困难症状消失，X线胸片阴影吸收；有效：咳嗽、肺部湿罗音及喘鸣音减少、呼吸困难症状缓解，低氧症状得到改善，X线胸片吸收好转；无效：咳嗽、肺部湿罗音及喘鸣音、呼吸困难症状无明显改善，X线胸片无吸收；总有效率=显效+有效。比较两组患儿的治疗情况，包括机械通气、通气时间、住院时间、氧疗时间等。比较两组患儿在治疗前、治疗后1、8、12、24h时段动脉血气指标变化情况。分别于治疗前及治疗后采集患儿静脉血3ml，高速离心后分离血清；采用电化学发光免疫法测定PCT、IL-6，检测设备为

6、德国罗氏公司COBAS 601电化学发光仪，相关检测试剂盒、质控液及定标液均为德国罗氏公司生产，所有操作严格按照说明书进行。1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行检验，患者资料均用s表示，采用t检验，率的比较采用2检验，不同时间点采用重复测量方差分析，不符合正态分布的数据采用非参数秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿临床疗效比较 两组患儿治疗后，研究组显效38例，有效23例，总有效率87.1%；对照组显效29例，有效18例，总有效率67.1%，研究组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。表2两组患儿临床疗效比较n（%）显效

7、有效无效总有效率38（54.3）23（32.8）9（12.9）61（87.1）29（41.4）18（25.7）23（32.9）47（67.1）/2=2.7152=7.940P=0.005Table 2 two groups of children with clinical efficacy comparison n（%）MarkedlyeffectiveinvalidTotal effective rate2.2 两组患儿治疗情况比较 两组患儿治疗后，研究组在机械通气比例、在通气时间、住院时间、氧疗时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表3两组患儿治疗情况比较机械通

8、气（%）通气时间（d）住院时间（d）氧疗时间（d）16（22.9）0.80.25.11.11.30.132（45.7）1.90.48.71.62.311.53420.57915.51237.4160.000Table 3 Comparison of the two groups of children treatedMechanical Ventilation（%）Ventilation time（d）Length of hospitalization（d）Oxygen therapy time（d）2.3 两组患儿治疗前后血气指标比较 两组患儿治疗后1、8、12、24h，PaCO2、PaO2

9、改善程度均优于治疗前（P0.05）；与对照组比较，研究组各时间点血气指标改善程度均优于对照组（P0.05），见表4。表4两组患儿治疗前后血气指标比较（mmHg,s）PaCO2T0T1T2T3T447.032.7145.373.4143.023.5042.182.9741.172.4148.365.6148.012.8245.103.2744.133.3244.062.53组间F=4.083 , P=0.018不同时间点F= 5.003, P=0.008组间*不同时间点F= 4.651, P=0.011PaO254.573.2176.385.5885.831.5493.012.11106.111

10、.353.094.9258.715.1782.274.3190.184.64100.47.25F= 4.493, P=0.012F= 4.857, P=0.009F= 3.978 ,P=0.020Table 4 before and after treatment in children with blood gas comparison（mmHg,Different time pointsGroup * Different time points2.4 两组患儿治疗前后血清PCT、IL-6比较 两组患儿治疗后血清PCT、IL-6均呈降低趋势，两组治疗前后比较差异具有统计学意义（P0.05）；

11、两组间比较，研究组血清PCT、IL-6降低程度显著低于对照组（P0.05），见表5。表5两组患儿治疗前后血清PCT、IL-6比较（PCT（mg/L）tIL-6（ng/L）治疗前治疗后11.516.730.970.5113.066262.849.3213.289.3641.58611.577.121.210.6812.119261.350.4721.5110.5840.4260.0512.3620.1784.8740.4790.0090.429Table 5 two groups of children before and after treatment serum PCT, IL-6 com

12、parison（Before treatmentAfter treatment3 讨论 新生儿肺炎通常并存肺通气和换气障碍，易引发低氧症状，导致全身生理功能恶化8。分泌物在气道内、小支气管、肺泡内聚集，造成机械性阻塞，引起多发性局限性肺不张、肺气肿；严重者由于酸中毒或缺氧可导致血管肌层增生，肺血管痉挛，形成持续性肺动脉高压状态，损伤患儿心、脑、血管、肾等器官功能，从而危及患儿生命9。新生儿呼吸中枢、气管发育不成熟；与成年人比较，支气管腔相对狭窄、平滑肌薄，血管丰富易于充血，黏膜表面纤毛运动弱，肺回缩力差，间质发育旺盛，易于粘痰阻塞，导致分泌物不易于呼吸道排出。为保持气道通畅，需要多次吸痰，易导

13、致粘膜损伤，从而引发感染10。因此，在新生儿肺炎临床治疗中，采取有效方法祛痰，清除气道分泌物十分重要。 沐舒坦又名盐酸溴环己胺醇，主要活性成分盐酸氨溴索，主要作用为：分泌肺表面活性物质，刺激肺泡型细胞的合成，促进无纤毛区痰液运输功能，防止肺泡萎缩11；促进气道黏膜的正常分泌，调节分泌物浆液的比值，改变痰液流变学，减少粘痰液对气道壁黏附，有利于排痰12；促进纤毛上皮再生，增加溶胶层厚度，加速黏膜纤毛运动的强度与频率，提高黏膜纤毛运送功能，有利痰液排出13；能有效协同抗生素的作用，提高抗生素的肺组织浓度，缩短抗生素的应用时间；可抑制肺泡巨嗜细胞与白细胞释放细胞因子，减少对肺组织的损害，有效防止发生

14、病理改变14。雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾粒，悬浮气体中，通过吸入治疗进入气道和肺部，迅速发挥药理作用15，更好地舒张气道，使痰液稀释，消除炎症反应，减轻喉头水肿，消除支气管痉挛16，达到气道通畅治疗目的。本研究结果表明，研究组临床疗效、治疗情况及血气指标均显著优于对照组，这与杨磊报道一致17。 血清PCT和IL-6是常用的感染性疾病检测标志物，近年来有报道称18，可作为感染性疾病预后检测标志物之一。PCT是一种无激素活性降钙素前肽物质，在病理状态下，炎症细胞因子和细菌毒素的诱导，由甲状腺素外器官和组织分泌产生，刺激使血清PCT升高；IL-6是由B细胞、T细胞、单核-巨噬细胞、内皮细胞分泌

15、的细胞因子19，可调动机体防御反应，诱导中性粒细胞凋亡，同时导致免疫功能失调，促使巨噬细胞产生转化生长因子，出现免疫功能抑制；本研究表明，新生儿肺炎患儿通过沐舒坦治疗后，血清PCT和IL-6明显降低，可作为临床预后评价指标之一20。 综上，沐舒坦治疗新生儿肺炎疗效确切，有效改善血气水平，降低血清PCT与IL-6水平，实用性强，值得临床推广应用。参考资料1 Lee P L, Lee W T, Chen H L. Ventilator-Associated Pneumonia in Low Birth Weight Neonates at a Neonatal Intensive Care Uni

16、t: A Retrospective Observational Study.J. Pediatrics & Neonatology, 2016.2Abeyratne UR , Swarnkar V , Setyati A et al.Cough sound analysis can rapidly diagnose childhood pneumoniaJ.Ann Biomed Eng 2013;41 （11）:2448-2462.3Zhao F , Yan SX , Wang GF et al.CT features of focal organizing pneumonia: An an

17、alysis of consecutive histopathologically confirmed 45 casesJ.Eur J Radiol 2014;83 （1）: 73-784Prandini d C R R, Crisman R, Roser M, et al. Neonatal neosporosis in a 2-week-old Bernese mountain dog infected with multiple Neospora caninum strains based on MS10 microsatellite analysis.J. Veterinary Parasitology, 2016, 221:134-138.5Tan B, Zhang F, Zhang X, et al. Risk factors for ventilato