成都市社工员评定综合能力学习资料第十三章医务社会工作文档格式.docx
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大家可以看到，这个狭义的医务社会工作实际上主要是指的在医疗保健机构，比如说医院等等，这个里面开展的社会工作。
从广义上来讲，医务社会工作就不仅仅是在医疗保健机构协助病人及其家属来解决相关的情绪问题、获得资源以及医疗过程的适应性，它不仅要协助病人及其家庭解决与疾病相关的社会心理问题。
这是它的一个方面，涵盖了狭义的医务社会工作的内容。
而且，它也注重对影响健康的社会心理因素的探索和开发，并且利用社区与社会的资源推进医疗保健与社会福利的整合，促进对疾病的预防、维护公共健康。
我们看到广义的医务社会工作，它涵盖的面要广的多。
当然，就我们国家目前的现状来看，狭义的医务社会工作的内容仍然是我们主要开展的，但是在发达国家这个广义医务社会工作的内容得到越来越多的认可，可以说在实施了。
我们主要做的是狭义的，但是发达国家，国外一些像美国、英国等等，他们可能主要就是做的是广义的医务社会工作。
这是关于什么是医务社会工作，我们说主要就是在健康照顾体系内实施的。
其实你看这个定义，我们这儿353页的定义应该是趋向广义的社会工作。
第二，医务社会工作的功能。
开展这样一个社会工作服务，它有什么作用呢？
它的功能可以从这五个方面来进行评价。
第一，诊断与评估。
医务社会工作可以对病人及其家庭的问题与需要进行诊断，从而制定解决问题的计划，筛选高危群体，评估疾病对病人的职业、日常生活以及情绪的影响等。
这是第一个方面可以做的，诊断与评估。
第二，是咨询与辅导。
就是可以促进病人及其家庭在行为、态度、情绪和环境等方面的改变，包括社会适应方面的咨询、危机干预、心理辅导、社会资源方面的咨询等，这也是可以做的。
比如说你可以告诉他这样的一种特殊的病种，其实是可以从哪里找到社会资源来进行救助的。
第三，寻求与整合资源。
可以寻求和安排社会资源的活动，包括寻找病人所需要的资金、食物、服务资源等，协助病人完成申请的程序，并且利用媒体帮助病人获得必要的资源等。
这些都是医务社会工作者可以做的，比如说利用媒体倡导社会捐款，然后帮助他寻找到比如说某个专门的基金是资助某一类特殊的病情、病人的，都可以。
第四，倡导工作。
促使医院内部在对病人服务的政策、措施、服务程序等方面能够有所改善，也推动医院外的相关组织的改善。
包括组织架构、工作流程的修订，以符合病人和家属的最佳利益。
促使医院内部对病人服务的这个方面能够有所改善，比如说相关的服务的措施有一些可以进一步优化吗、可以进一步改善吗、以病人为本吗？
同时医院外的相关组织，比如说医保的报销相关的流程可不可以更符合病人和家属的利益、更方便他们。
第五，咨询与协调。
与医院内部或者社区机构的工作人员联系，讨论病人及其家属怎么样采用有效的方法来获得预防疾病、照顾病人等服务，也讨论病人的社会心理功能，包括个案研讨会等，这个也需要进行咨询与协调。
这是医务社会工作的功能。
通过医务社工的定义和医务社会工作的功能，来试图界定什么叫做医务社会工作，就是明确医务社会工作的概念。
（二）医务社会工作的特点
这一节的第二个问题，就是医务社会工作的特点。
事实上，作为一个特定场域里面开展的社会工作服务和其他的社会工作服务相比，医务社会工作它具有自身的特点。
这个355页的总结，它是从我们国家医疗卫生服务体系以及服务对象的需求角度进行的总结。
它把医务社会工作的特点概括为以下四个方面。
其一，就是与医疗卫生体系相融合。
我们在前面讲医务社会工作的定义的时候就讲到，它是在健康照顾体系内实施的。
所以既然是健康照顾体系内，那是比较要和医疗卫生体系相融合。
事实上，医务社会工作者就是医疗卫生服务系统中的一员。
他是在医疗团队中处于一个连接各方资源，以服务对象为中心，提供专业服务的一个角色。
我们医疗卫生服务系统这个团队，通常包括谁呢？
首先是包括医生、护士等等；
医师、药师、护理人员等等医院的这些专业人员；
同时也包括社会工作者；
也可能包括还有一些比如说物理治疗师、语言治疗师、营养师等等。
所以社会工作者在这里面通过连接各方的资源，通过不同专业知识、技巧、优势的综合与发挥，最终达到为服务对象服务的目的。
所以一定要明确医务社会工作者是医疗卫生服务系统中的一员，他不是说没有相干的，他跟志愿者也是不一样的。
第二个特点，以服务对象的健康为主导。
医务社会工作者他在医疗卫生系统里面开展这个服务是以什么为主导呢？
是以服务对象的健康为主导的，而不是其他方面。
也就是说，医务社会工作服务的对象主要是受到疾病困扰的相关人员。
所以你无论是对普通人群的健康宣传，还是对病患的服务都是以什么为主导呢？
以服务对象的健康作为核心和主导。
这是医务社会工作者的基本方向，就是围绕健康来展开。
事实上，我们知道现代的生物医学模式，在后面也会进一步学习，它是转向生物心理社会模式。
所以所谓的健康，它不再是简单的看作是“我没有得病”，而是一种指的什么状态呢？
生理、心理，还有社会的，整体的一个良好状态。
后面我们也会提到疾病是指的什么呢？
疾病是说不仅仅是简单的得了病，而是说人和环境之间互动的不平衡这么一种状态。
医生、护士的服务他们主要是在生理疾病的治疗方面。
那医务社会工作者就需要协助病人进行心理、家庭、水环境等方面的调试，来帮助他们从病痛当中走出来，获得真正的健康。
也就是说，不仅仅获得生理上的康复，还有心理、家庭、社会环境方面的关系的调试。
所以这个地方它是以服务对象的健康为主导，这个健康我们后面讲的是一个广义的健康含义，不是狭义的身体没病这个含义。
第三个特点，是以病人为中心的理念。
医务社会工作的服务是和现代医学模式的转变紧密联系的。
医学模式它由传统的以疾病为中心，转向以病人为中心，事实上，它与社会工作在这个领域的服务理念是完全一致的。
社会工作的医学模式是以病人为中心，我们社会工作者的服务也是以病人为中心。
所以医务社会工作者他应该从患者的角度出发、从病人的角度出发，为患者的康复寻求各种资源，而且要合理配置，让他们更好的发挥作用。
医务社会工作者要为患者提供有关的病情分析、照顾训练沟通治疗的计划，为患者及其家属提供有效的社区资源，解决他们因生病而引发的困难，减轻他们在精神上患病的压力和可能性等等。
我们国家是1996年提出医疗机构改革要以病人为中心，社会工作它的观念也正好跟这个很契合。
所以我们要以病人为中心，要秉承这个理念去提供医务社会工作的服务。
以病人为中心，这也是我们社会工作专业核心价值观的一个体现。
因为大家知道，最早的时候医学模式以疾病为中心，就是仅仅考虑这个疾病它本身怎么样，而不考虑病人比如说他其他方面的感受，或者说他的各种条件的承受能力等等，这样子是有很大的局限的。
所以现在考虑把病人作为一个有尊严的人，要以病人为中心不仅考虑到他的生理、心理、家庭、社会的需求。
第四个特点，是服务规范的专业化。
在医疗卫生系统从事社会工作，其实我们最害怕的也是医院健康照顾系统里面的专业人士很害怕的，就是你根本不懂。
所以在医疗卫生系统从事社会工作，必须了解和熟知各种相应的医疗规范。
是医务和社会工作结合，你不仅仅有社会工作，还要体现医务的熟悉相应的医疗规范，并且形成与医疗规范相适应相配合的服务规范。
也就是说，我们要去配合相应的医疗规范而来制定我们相应的服务规范。
所以医务社会工作的服务它是一项专业化的服务，它要针对服务对象的不同情况提供不同的服务。
比如说就医院住院病人的服务而言，我们就可以根据病人病情的复杂性、多变性，提供检查、观察、诊断、治疗、护理、心理、生活、文化、经济等多方面的规范服务。
就是一定要契合到，或者叫嵌入到这个健康照顾体系当中去，依托那个东西来开展我们的服务。
以上医务社会工作的主要特点是从我国医疗卫生服务体系，以及服务对象的需求角度进行的概括，把它概括为这四个方面的特点。
（三）健康与疾病的概念
这一节的第三个问题，就是健康与疾病的概念。
你要清楚医务社会工作它是什么、它要做些什么、开展哪些服务、用什么方法，有两个核心的概念一定是要理清的，那就是健康与疾病，什么叫做健康、什么叫做疾病。
这是开展医务社会工作的一个出发点。
也就是说，医务社会工作它为服务对象提供健康服务，所以一定离不开健康这个主题。
所以我们要正确得理解健康与疾病，这对于我们做好医务社会工作是至关重要。
首先看一下健康的概念。
什么叫做健康？
这个教材的356页，它列举了一个世界卫生组织简写、英文缩写是WHO，世界卫生组织对于健康的定义，世卫组织的定义是，健康不仅是没有疾病或体弱（体弱都不算健康），而且是身心健康和社会幸福完好的状态。
不仅仅是指的身体方面的，还有身心的健康和社会幸福完好的状态，这个含义是广义的。
我们可以看出，在世卫组织的健康定义中涉及了三个层面。
哪三个层面呢？
就是我们都熟悉的生理、心理和社会层面。
所以根据世卫组织的这个定义，健康应该是同时包含着三个层面的正常状态，而不仅仅是我们传统理解的“我身体没病”。
健康是生理、心理、社会这三个层面的正常的状态。
其一是躯体或者说生理的健康，这个层面的健康是说躯体的结构完好、功能正常。
结构是完好的，而且还要功能正常；
你结构完好、功能不正常，有些功能失调那也不算。
当然躯体健康具有相对性，人体它有一个自适应的过程，就是说在一定的范围内它可以不断地通过内部调节来维持和外部环境的一种平衡。
这个是第一个层面。
第二个层面是心理健康，心理健康通常我们也称之为精神健康。
其实主要是指的心理健康这一块的维护，是说人的心理处于完好状态。
什么叫人的心理处于完好状态呢？
这里面就包括了人能不能正确地认识自我、能不能正确地认识环境，并且及时地去适应环境等等。
有些人我们说他心理不是处于完好状态，比如说他没有正确的自我认知、没有正确的自我意识。
比如说有一些人他自我感觉特别地好，但是事实上不是那么一回事儿。
他在别人眼中是怎么样他不知道，他也不去关心，他就非常地自我的一个人。
比如说像我们学生，几个同学住一个寝室，有的孩子就特别地没有这个方面的自我意识。
他在家里都自我惯了，所以他干嘛都是以自我为中心，经常上网半夜比较晚回来，然后洗漱的话整的丁丁当当，把人家睡着的同学都给整醒，从来没有顾及别人的感受。
事实上，这样的人他的心理是有一定问题的。
还有一些人不能正确地认识环境，也更谈不上及时地适应环境了。
因为他们总要求环境去适应他，很多时候是不可能的。
他不能够很好地适应环境，他的适应能力弱，这也会给他造成非常大的困惑甚至带来非常严重的困难。
这是心理健康。
第三个层面是社会适应能力，这是指的对社会环境的完好的适应状态。
社会适应能力包括三个方面的内容。
其一，每一个人的能力应在社会系统内得到充分的发挥。
就是你个人是有一定能力的，你在社会系统内得到了充分的发挥，能够很好地使得你的能力在社会当中实现出来、体现出来你这个教师教书育人的能力，我能够在学校这么一个系统内得到充分的发挥，我能够去进行教书育人这个活动。
其二，作为健康的个体能够有的扮演与其身份相适应的角色。
就是一个健康的个体，你能够有效的扮演和自己身份相适应的角色。
我们在社会上扮演了不同的角色，在家里是孩子的父母。
比如说是一个女性的话，她是孩子的妈妈，她又是丈夫的妻子，同时她又是她妈妈的女儿，她又是她妹妹的姐姐，她到学校里面以后她又是个老师等等。
所以要有效的扮演与她的身份相适应的角色，也就是我们经常讲的在什么环境下她应该是什么样的一个人。
比如说经常讲这个家庭治疗里面会讲到家庭的关系不正常，比如说本来夫妻关系里面她扮演的角色是妻子，但是她往往出现一种角色的混乱，她会扮演她丈夫的妈妈的角色。
这就是角色混淆，和她身份不相适应。
这也是社会适应能力的一种缺失。
第三，每个人的行为与社会规范相一致。
我们还要拿社会规范来规范自己的行为，比如说你不可以去把别人的钱通过暴力的方式变成你自己的钱，或者偷偷的把银行的钱通过计算机程序变成你自己的钱。
个人的行为要与社会规范相一致，那是社会不允许的。
在生理、心理、社会三个层面当中，社会适应能力归根到底是取决于前面的生理和心理的素质状况的。
也就是说，前面两个层面生理和心理它的素质状况更为基础，社会适应能力是由那两个基础来决定的。
同时，心理健康它又是身体健康的精神支柱，就是在前面两个基础层面里面，它们之间又紧密相关、相互影响。
一方面，心理健康是身体健康的精神支柱；
另一方面，身体健康又是心理健康的物质基础。
所以这两个方面也是紧密相连、相互影响的。
我们都知道，良好的情绪状态可以使身体功能处于最佳状态。
这个我们举比较极端一点的例子吧。
比如说运动员，尤其是那种要求精度很高的运动员，比如说射击运动员，由于情绪的变化会带来一系列生理的变化，比如说情绪上紧张就会带来相应的生理上面的血压、心跳加快，这样子就会导致射击运动员他握抢把握不住，哪怕是一点点的抖可能就会带来完全不同的结果。
所以良好的情绪状态可以使生理功能处于最佳状态。
如果说情绪不好，就会降低甚至破坏某种生理功能而引发疾病，事实上也有一些研究证明，癌症它不完全是气质性的病变，其实癌症它某些诱发因素有情绪方面的。
长期处于紧张、负面情绪当中，就会导致体内本来就有的癌细胞大量的繁殖，使免疫系统的功能下降，从而使得癌细胞大量的繁殖，就会导致身体功能引发疾病。
当然身体状况的改变也可能会带来相应的心理问题，比如说，身体上的缺陷、疾病，它也会使人产生各种不良的情绪，这个是大家都知道的。
所以作为一个身心统一的人，身体和心理是紧密依存的两个方面。
也就是说，一个健康的人他有强壮的体魄而不是瘦弱的，要有乐观向上的精神状态，而且能够是其所处的社会和自然环境。
也就是说按照世卫组织的定义的，那要生理、心理和社会适应能力这三个层面都处于正常状态。
这是我们现在所谓的健康。
这是世卫组织关于健康的定义。
第二个，我们看一下综合健康医学模式对健康的认识。
现代流行的综合健康医学模式，它主要就是依据我们前面提到的生物心理社会医学模式的健康理念，对影响健康的各种因素进行综合的分析来构建全面的健康认识。
所以生物、心理、社会医学模式它是一种多因多果、立体网络式的系统思维方式。
具体来讲，它把生命看作是一个开放系统。
生命是一个系统，它内部有各种各样各个器官有不同的子系统构成，他们是有机结合的，形成一个活生生的生命体。
同时这个系统是一个开放系统，因为它不断的和周围环境相互作用，系统内部它也相互作用。
所以生命这个开放系统通过和周围环境的相互作用以及系统内部的调控来决定健康的状况。
就是这个开放系统一方面它要和周围环境相相互作用，同时它要系统内部进行内部的调控，这样子来决定健康的状态。
生物心理社会医学模式不仅重视人的心理和生理层面的状态，而且它也重视人的社会层面的生存状态。
所以从生理、心理和社会三个方面相结合的角度，来理解人的生命、来认识人的健康和疾病，并且探索健康与疾病相互转化的机制以及诊断治疗的方法，这是对人的一个真正的尊重，真正是把人当作一个人来看待。
综合健康医学模式，它认为影响人类健康的因素有很多，主要的有四个方面。
第一，生物遗传因素的影响。
这个就包括了遗传、机体内因、机体成熟、机体老化等等因素。
人类健康比如说有一些东西它是遗传性的，比如说色盲有一些遗传性的疾病，它是通过遗传获得的，这个当然会影响人的健康。
第二，是生活方式的影响，包括生活危害、职业危害和消费方式。
像我们很多的现代病，比如说糖尿病、高血脂等等，都是由生活方式而导致的疾病。
第三，是医疗服务的影响，包括预防、治疗和康复等方面的影响。
比如说有一些疾病预防没有到位，因为现在婴幼儿出生以后他就一直要打疫苗，就是什么时间注射什么疫苗，要预防他出现健康问题。
但是如果有些婴幼儿他没有得到这一类的服务，那么他可能会患上这样的疾病。
所以医疗服务也会影响尤其是有些边远地区、有些流动人口等等。
第四，是环境因素的影响。
环境因素的影响包括社会、心理和自然等因素的影响。
环境里面有社会环境，也有自然环境，也有心理环境。
比如说像有一些地方它的自然的环境大气污染长期很厉害，PM2.5非常严重，那这个地区的人可能会患呼吸道疾病的概率就会更大一些，等等。
这四个方面的因素共同发挥作用就形成人类健康的不同形态了，就是综合起作用。
所以社会工作者在提供健康服务的时候，必须对所有的相关因素都要给予必要的关注，就应该有一个健全的健康观，从而保证为服务对象提供全面的健康服务。
这是我们要从综合健康医学模式去把握、知道影响人类健康的因素主要有这么几个方面，我们就对这些因素都去关注，从而能够更好地为服务对象提供服务。
这是关于健康的概念。
那与健康相反的一个概念就是疾病，什么叫做疾病呢？
可以说到目前为止，关于什么叫做疾病，也是仁者见仁、智者见智，还没有一个统一的定义。
但是我们可以根据目前的认识，把疾病的概念做这么一个界定。
所谓疾病，是指的机体（有机体，就是我们个体生命），在外界致病因素和体内某些因素的作用下，由自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍过程。
这个话有点抽象，什么意思？
首先看前半句，是我们生命个体这个有机体在外界致病因素，刚刚不是讲了影响人类健康的因素有内在的也有外在的。
在外界致病因素比如说环境因素和我们体内某些因素的作用下，我们的内部因素，它们的共同作用下，由自稳态调节紊乱。
自稳态我们前面讲到，人体它是一个自组织系统，是一个自稳态，就是它可以自我调节它的系统的功能。
比如说血压、呼吸等等，都是自稳态系统，它自己会维持一个稳态的效应。
比如说由于那些外在和内在因素的相互作用，而导致这个系统调节不了了，那就发生生命活动的障碍，这个过程通常就把它称之为疾病。
也就是说，在这个过程当中机体对疾病及其损伤产生了抗损伤反应，它出现了一些比如说形态、功能等等方面的异常，出现各种症状、体征以及异常的社会行为，甚至出现劳动能力减弱、丧失的这样一种状态。
这就叫做疾病。
事实上我们都知道，科学的研究表明，正常人的身体内都存在着细菌（肯定是有的），有病毒、有癌细胞。
但是为什么有的人发病，有的人没发病呢？
导致疾病发生的条件不仅仅在于外来的致病因素，也取决于人体免疫能力是不是正常。
所以当外来的致病因素和体内的免疫系统之间能够保持平衡状态就不会生命，反之就会发生疾病。
所以关于疾病的这个定义，它是这样。
对于相关疾病问题的认识是怎么样的呢？
在这样一个关于疾病的定义下面，我们来看一下对相关疾病问题的认识。
首先，对疾病的理解。
疾病是以一定的症状、体征、形态改变和病因为基础的一个实体。
以疾病的特征为基础，就构成了在现代医学中指导医生诊断治疗的疾病分类学。
说你得了这个病而不是那个病，凭什么呢？
就是你得了这样的病，它会有一定的症状。
比如说你感冒了，你可能咳嗽、流鼻涕、打喷嚏甚至发烧，或者说怎么样怎么样，有这么一些症状、体征是作为基础的。
所以尽管人们得的病不同，但是对疾病的理解大致可以分为这几个方面。
第一，就是疾病的医学感知。
这是机体在生物学上的改变，我们刚刚举了一个例子，那种改变可以用临床体检、化验的手段检验出来，发烧了搞个体温，对不对？
查一查你的血样是否异常？
所以经过医学的检验、化验就能够发现疾病的具体情况以及严重的程度，就是医学感知。
第二，疾病的自我感知。
这是个体对疾病状态的一种主观的体验。
一般来说，疾病它总是伴有一些症状和体征，或者说使你感到有一种不适感。
你有这种不适感，首先就会作出一个判断说，我今天怎么流鼻涕流的很厉害，打喷嚏打的很厉害，浑身无力。
你就会有一个自我感知，就是说我是不是生病了，我要去找医生。
医生就会问你，你有什么感觉，你就会告诉他我打喷嚏、流鼻涕什么什么的。
这是疾病的自我感知。
当然特别要说明的是，疾病的自我感知它会受社会文化的影响。
患者受的教育不同、他的经济状况不同，甚至他的民族不同、风俗习惯不同，他自己对疾病的看法也是不同的。
这个有很多的例子可以说明。
第三，是疾病的社会感知性。
这是说社会对这个成员处于疾病状态的知晓、承认和断定。
这个包括两方面，一方面就是疾病造成个体的某些社会功能的丧失。
比如说他因为得了什么疾病，导致他劳动能力丧失了，这就影响他原来的角色的正常履行，不能参加劳动。
所以就会引起家庭、单位、社会等的关注。
另外一方面，社会感知是说疾病可能对社会造成不利的影响，所以社会需要考虑患病成员的权利、义务和责任。
比如说非典流行的时候，或者什么传染病流行的时候，禽流感什么的，就受到社会的高度关注。
社会就通过对这个疾病的了解和认识，加强预防措施，比如说防止人传人等。
这是对疾病的理解。
其二，对疾病病因的理解。
对疾病病因的理解，我们知道这也是非常重要的。
你不仅知道疾病有什么状态，而且你知道为什么会得这个疾病，就有利于我们进行预防。
疾病病因的种类很多，一般分为外界致病因素、机体内部因素以及自然环境和社会因素等这三个方面。
所谓外界致病因素，又称为外因，是指外部环境中的各种致病因素。
它对疾病的产生、发展，以及疾病的性质、特点，发挥了重要的影响作用。
这些影响可以概括为以下几类。
第一，生物性因素。
比如说各种病原、微生物（细菌、病毒）等等，比如说流行性感冒、传染性感冒就是这些细菌、病毒它导致的引起我们生病。
第二，物理性因素，包括机械力。
这个机械力可以引起创伤、震荡、骨折等，还有高温会引起烧伤、灼伤、中暑，低温就可以引起冻伤，电流就会引起点击伤等等，这也是一部分。
比如说高压电，我们曾经有一个学生就是因为他小时候不懂，去触碰了高压电器、变电器，结果引起双臂烧伤。
你看这样子也致病了！
第三，化学性因素，包括无机毒物（比如说强酸强碱等）
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