院内心肺复苏操作流程新版CPR.docx

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院内心肺复苏操作流程新版CPR

院内心肺复苏操作流程新版CPR

院内心肺复苏操作流程

1.a0判断周围环境是否安全：

看天看地后报告“现场环境安全”（由第一施救者首先上场）

2.a1判断患者有无反应：

意识的判断：

用双手轻拍病人双肩，问:

“喂！

你怎么了？

”告知无反应

观察呼吸是否正常：

观察病人胸部起伏

告知无呼吸

3.a2确定昏迷呼救：

“快来人呐，准备抢救！

请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”

4.c0摆放抢救体位：

去枕、解上衣、垫背板

下达口头医嘱“建立静脉通路”

5.c1判断循环征象：

触摸颈动脉搏动，用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处。

告之无搏动“没有心跳！

必要时心前区捶击”

6.c2胸外心脏按压：

胸外心脏按压；两乳头连线中点，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）。

17秒钟连续用力地完成30次按压

7.c3下达紧急医嘱（边压边下医嘱）

“肾上腺素1mg静脉推注”

“打开除颤仪、调至心电监护位”

“请助手开放气道，保持气道畅通”

8.a3检查清理口腔：

与此同时，助手跪在患者的头顶部，打开口腔检查而且清除异物，第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”

9.a4徒手开放气道：

助手用“托举双颌”手法使患者头后仰、保持全程无回位，管理好气道。

第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次”

10.b0准备呼吸器械：

助手用规范的“E-C”手法,左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气。

11.b1给予人工呼吸：

右手捏球囊缓慢通气2次,每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒。

每次送气400-600ml，频率10-12次/分。

12.d0准备电击除颤：

“暂停按压，连贴电极板、观察心电示波,分析ECG”（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）

13.d1判断是否室颤：

“确认心电图仍为室颤”

↓“选择能量200J/360J、充电！

”

14.d2尽快给予一次电击：

“我已离开、你已离开、大家都离开，——放电！

”

15.c/b继续CPR轮回：

继续CPR，胸外按压与人工呼吸遵循30:

2交替、2分钟不间断地完成5个周期

16.BLS全面检查评估：

“暂停CPR，检查评估”包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，特别12导ECG描图

17.如果复苏成功：

报告--“现场心肺复苏成功，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救”

18.A0如果复苏失败,开始ACLS“准备气管插管”

19.A1尽快气管插管：

“开始插管、继续按压”

20.B0准备人工呼吸机：

“准备人工呼吸机”“气管内吸痰”

21.B1复苏球囊过渡：

“捏皮球给氧，正压通气8~10次/分”

“监测经皮血氧饱和度”

22.C1不间断地心脏按压：

“持续胸外按压至少100次/分”

23.D1及早给予复苏药物：

“肾上腺素1mg静推”↓“急查血常规、血生化和动脉血气”

24.D2重复除颤和用药：

“全身亚低温保护”

“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”

25.何时终止心肺复苏：

30分钟后“心电图一分钟描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”

操作结束

抢救用药

肾上腺素

机制

肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受体。

复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。

作用

增加心肌和外周血管阻力

兴奋心室高低起搏点→HR↑

心排出量↑→冠状A血流↑→改进心肌缺血→利于心脏复跳

剂量

经典用法：

肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次

中剂量：

肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次

递增量：

肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次

高剂量：

肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次

注意：

避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！

加压素-Vasopressin

是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物

用法40uiv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPR中作用：

①增加冠状动脉灌流量（20mmhg）

②增加主要器官的血流量

③增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给

首选—氨碘酮、利多卡因

其次—普鲁卡因酰胺

尖端扭转型室速—硫酸镁1-2giv

氨碘酮（可达龙）-Amiodarone

作用：

抗心律不齐药物，阻断Na+、k+、Ca2+，有β阻断作用

副作用：

动脉血压下降（约16%的病人）

ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用

Q-T延长

用法：

VF、无脉搏性VT可达龙初剂量300mg静注

VT时初剂量150mg，静脉推注

后均改为1mg/min静脉维持6h

在减为0.5mg/min静脉维持18h

最高剂量一般不超过2g

利多卡因-----抗心律失常药物

剂量：

1-1.5mg/kg,iv,3-5′可重复,

最大量3mg/kg。

成人一般50-100mg，另微泵维持1-

3mg/min。

多巴胺使用

小剂量：

1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。

中剂量：

5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。

大剂量：

10-20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用。

成人常见方法

50kg体重

150mg（15ml）+35ml（NS）=50ml

1ml=3mg

假如1ml/h=1μg/kg/min

碳酸氢钠

应用

延时、间歇、慎用

CPR>10min

血气提示为代酸

高血钾

阿托品：

不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。

建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。

必须注意：

腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤

含糖液体可损害脑细胞

缺氧→乳酸↑→加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。

复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆尽快补血。

早期脑复苏的主要措施

维持血压;亚低温;保持正常通气;脱水疗法;亚低温

尽早实施降温，体温33—35℃

目的：

保护脑细胞,防止、减少中枢神经系统的损害,促使意识恢复

方法:

头部置冰帽;冰敷体表大血管;冰毯;人工冬眠（在最初24小时＜30-32℃）;

高渗性脱水剂

常见药物：

甘露醇;甘油果糖;血清白蛋白;血浆

　　CPR操作顺序的变化：

A-B-C→C-A-B

　　★（新）：

C-A-B即：

C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

　　●（旧）：

A-B-C即：

A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压

心肺复苏有效的和终止抢救的指征

（1）观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。

若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。

如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，能够停止胸外心脏按压。

（2）若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。

　　（3）复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。

　　（4）当有下列情况可考虑终止复苏：

　　①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；

　　②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；

　　③当现场危险威胁到抢救人员安全（如雪崩、山洪爆发）以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。

美国心脏学会（AHA）国际心肺复苏（CPR）＆心血管急救（ECC）指南标准

（1）胸外按压频率由的100次/分改为“至少100次/分”

（2）按压深度由的4-5cm改为“至少5cm”

　　（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

　　（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸

　　（5）除颤能量不变，但更强调CPR

　　（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品

　　（7）维持血氧饱和度在94%-98%

　　（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖

　　（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s

提高抢救成功率的主要因素

　　1、将重点继续放在高质量的CPR上

　　2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）

　　3、胸骨下陷深度至少5㎝

　　4、按压后保证胸骨完全回弹

　　5、胸外按压时最大限度地减少中断

　　6、避免过度通气

评价CPR有效复苏指标：

意识恢复

有自主呼吸

触及大动脉

瞳孔缩小

面色红润，皮温变暖

何时停止CPR（院前）

•恢复有效自主循环及通气

•病人转移到其它医护人员或医院

•环境安全危及到施救者

•判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）

•原则上院前不停止CPR

何时停止CPR（院内）

•经高级生命支持后仍无循环、呼吸

•致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效

•终末性疾病：

癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结

•有不做CPR遗嘱、家庭成员同意