妇产科护理学重点Word文件下载.docx

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16-20周后，每日早中晚分别左侧卧位1h监测胎动次数，3次相加乘以4为每12h胎动次数，>

30为正常，<

10提示胎盘功能不足和胎儿缺氧。

早期妊娠：

1恶心呕吐6-10.12周。

2便秘。

3尿频尿急。

4白带多。

5乳房胀痛。

6识别危险因素：

见红腹痛。

中晚期妊娠：

1下肢水肿2仰卧位低血压3下肢及外阴静脉曲张4痔疮5腰背痛6贫血7下肢肌肉痉挛8假丝酵母菌阴道炎。

分娩机制：

衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位-胎儿娩出。

一宫颈扩张期：

初11-22，经8。

二胎儿娩出期：

初2内，经数分1内三胎盘娩出：

5-15分半小时内。

子宫肌瘤常见变性：

玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。

临床表现：

1精量增多及经期延长2下腹包块3白带增多4压迫症状尿频尿急排便形态改变腰腹痛等。

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腹部四部触诊>

：

体位：

排空膀胱，仰卧，头稍高，露腹，双腿略屈曲分开，放松腹肌。

检查者站在孕妇右侧。

测量宫高及腹围

第一步

检查者双手置于子宫底部，轻轻向下按压，并将两手对推。

了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，并判断位于宫底的胎体是胎儿的哪一部分。

第二步

检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，一手轻轻深按检查，两手交替。

目的：

分辨胎背及胎儿四肢的位置。

第三步

检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露。

进一步检查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。

第四步

检查者两手分别置于胎先露的两侧，向骨盆入口方向向下深压。

再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。

•孕妇自测胎动法：

早中晚各测1小时，左侧卧位，3次相加之和乘以4为12小时胎动数，若12小时大于30次为正常，若少于10次，提示胎儿缺氧或胎盘功能不足，及时就诊。

外：

髂棘间径23～26cm髂嵴间径：

25～28cm骶耻外径18～20cm

坐骨结节间径：

8.5-9.5cm内：

对角径：

12.5~13cm坐骨棘间径10cm

衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转

●胎盘剥离的征象

✓子宫体变硬呈球形，宫底升达脐上。

✓阴道口外露的脐带自行延长。

✓阴道少量流血。

✓在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

前置胎盘护理

●妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性、反复阴道流血。

贫血程度与出血量呈正比。

期待疗法、终止妊娠

①提供心理安慰

②绝对卧床

③纠正贫血营养预防产后出血、感染

◆绝对卧床休息，左侧卧位，以防活动后引起出血，加强营养，纠正贫血

◆加强会阴部护理，保持会阴清洁干燥

◆定时间断吸氧，每日三次，每次半小时，增加胎儿血氧供应

◆遵医嘱用药

◆注意阴道流血量，严密监测生命体征，尤其大出血时休克症状、体征

◆注意主诉，若有宫缩引起阴道出血应立即处理

◆指导孕妇数胎动，3次/日，1小时/次，每次胎动数相加×

4≥10

◆监测胎心4次/日，必要时胎心监护

◆协助运送孕妇作必要的检查

◆如有大量出血，应置孕妇于头低足高位，在短期内补足血容量，保持静脉通畅，同时遵医嘱做好术前准备、新生儿抢救准备

◆剖宫产：

积极做好术前准备

◆阴道分娩

胎盘早剥

⏹血管病变

⏹机械性因素外伤

⏹宫腔压力突变

⏹子宫静脉压突然升高

⏹脐带因素

妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。

贫血程度与外出血量不相符。

子宫硬如板状，大。

并发症

1．DIC

2．产后出血；

3．急性肾功能衰竭；

4．胎儿宫内死亡。

护理问题：

▪潜在并发症：

出血、凝血功能障碍、肾衰竭等

▪有受伤的危险（胎儿）：

与大出血有关

▪组织灌注不足：

大出血导致休克有关

▪恐惧：

与大出血、担心胎儿与自身安危有关

▪一般护理：

绝对卧床休息，左侧卧位，提供生活护理，间断吸氧，加强会阴护理

▪病情观察：

1.严密监测生命体征，监测胎心、胎动.

2.及时记录出入液量，注意肾衰征兆。

3.观察阴道流血量、色及凝血情况，观察有无DIC

治疗配合

1.确诊胎盘早剥后，立即做好终止妊娠准备，准备抢救新生儿

2.抢救休克

3.预防感染和产后出血

健康指导

1、妊娠期：

避免外伤,积极治疗高血压等疾病。

2、出院指导：

加强营养、纠正贫血、增强抵抗力

v活跃期延长：

活跃期：

宫口扩张3cm开始至宫口全。

时限：

4--8小时

活跃期延长：

超过8小时。

v活跃期停滞：

进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上。

v第二产程延长：

第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。

v第二产程停滞：

第二产程中达1小时胎头下降无进展。

v胎头下降延缓：

活跃晚期及第二产程胎头下降速度初产妇每小时小于1cm。

经产妇每小时小于2cm

v胎头下降停滞：

活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。

v滞产：

总产程超过24小时

化疗特殊护理

一、一般护理

1、心理护理

2、饮食及其他指导

3、根据医嘱做好各项辅助检查

一、用药护理

⏹严格三查七对

⏹正确溶解药物，药量要准，并现配现用

⏹联合用药应根据药物的性质排出先后顺序

⏹顺铂、更生霉素需用避光输液器具

⏹按预定完成的时间调节滴数，做好病人的宣教

二、保护静脉

⏹使用血管由远端向近端,由背侧向内侧,左右臂交替使用,不宜采用下肢静脉给药

⏹先用无菌生理盐水建立静脉通道,穿刺成功后再注入化疗药物，化疗结束后，用生理盐水冲洗输液管

⏹避免在同一部位反复穿刺

⏹拔针后用无菌棉球压迫穿刺部位3-5分钟

⏹刺激性强的药物由静脉注射时，若不慎漏至皮下组织，会产生严重的组织损害，此情形称为渗漏现象，并引起严重的蜂窝组织炎

⏹症状有局部疼痛、麻刺感、皮肤发红、接着发生溃疡、感染与坏死

⏹迅速停止药物输入，不拔出针头，换上新针筒，由原针头抽出3—5ml血，除去残留在局部的药物

⏹立即局部冰敷，用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，告知医生并记录，用黄金散外敷，抬高患肢

三、病情观察

⏹体温变化

⏹骨髓造血系统损害

⏹消化道损害

⏹泌尿系统损害

⏹皮肤损害

⏹神经系统的副作用

⏹化疗的主要副反应是骨髓抑制，其次为消化道反应、肝肾损害、神经系统损害、皮疹和脱发.

⏹

⏹饮食护理

⏹大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒物排泄

⏹合理使用镇吐剂

⏹密切观察病人有无腹痛及排便情况

⏹呕吐严重时应静脉补充液体，以防电解质紊乱

特征为外周血白细胞和血小板计数减少，影响机体免疫功能

⏹当白细胞低于4.0×

109/L、血小板低于

5.0×

109/L不能用药

⏹用药过程中,白细胞低于3.0×

109/L考

虑停药

⏹低于1.0×

109/L时应采取以下措施

⏹进行保护性隔离，严格无菌操作，注意监测病人体温变化

⏹净化空气

⏹按医嘱应用抗生素，输鲜血浆、白细胞浓缩液或血小板浓缩液等

。

葡萄胎临床表现：

1停经后阴道流血2妊娠呕吐3腹痛体征：

1子宫异常增大2卵巢黄素囊肿3子痫前期征象（高血压蛋白尿水肿）4甲亢征象。