同济社会医学教案Word文档格式.docx
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不断分化：
科学研究的需要；
高度综合（交叉）：
社会生产实践的需要
3、关于交叉学科的特点：
着眼于社会生产实践。
（三）社会医学的研究对象
社会医学的研究对象是人，更注重人的社会属性而不单纯是生物属性
（四）社会医学的研究内容
1、社会卫生状况——社会生理学
社会经济状况；
社会生活条件；
居民健康状况；
人口状况；
卫生行为；
卫生服务状况等
2、影响健康的社会因素——社会病理学、社会诊断学
危险因素分析；
病因分析
3、社会卫生策略与措施——社会治疗学
制定卫生政策；
人群干预措施；
开出社会处方
（五）社会医学的基本任务
1、倡导积极的健康观
2、弘扬正确的医学模式
3、发现社会卫生问题
4、制订卫生政策和策略
5、促进人群健康
6、加强社会医学教育
（六）社会医学与相关学科的关系
1、预防医学（PreventiveMedicine）
2、卫生管理学（HealthManagement）
3、社区医学（CommunityMedicine）
4、医学社会学（MedicalSociology）
5、医学心理学（MedicalPsychology）
6、临床医学（ClinicalMedicine）
（七）社会医学的发展历史
社会医学产生与发展的根本原因
1、维护及促进人类健康的需要：
城市化→社会卫生问题→社会医学，一般认为，社会医学产生于欧洲，这与社会生产的发展有密切关系
2、社会医学实践
对医学发展及维护和促进人类健康的作用：
国外：
社会医学产生于19世纪中叶，19世纪末至20世50年代是低潮期（细菌的发现、抗菌素的研制成功），60年代又一发展高潮（慢性病）；
国内：
30年代萌芽，80年代创立和发展，一批有影响的课题和研究成果
3、著名专家的作用
法国人盖林（Guerin）在1848年将社会医学分为社会生理学、社会病理学、社会卫生学和社会治疗学。
德国人魏尔啸（Virchow）在1848年指出“医学是门社会科学，而政治从广义上讲就是医学罢了”
卫生部卫生政策与管理专家委员会以社会医学家为主
社会医学产生与发展过程
萌芽时期：
19世纪中叶以前；
创立时期：
19世纪中叶至20世纪初；
发展时期：
20世纪以来
20世纪初；
创立与发展：
20世纪80年代以来
我国社会医学产生发展现状
1978年《中国医学百科全书》列有《社会医学与卫生管理学》分卷
1980年卫生部要求有条件医学院校成立社会医学与卫生管理学教研室
1981年同济医科大学率先开课
国务院学位委员会设“社会医学与卫生事业管理”学科（学位）
1995年上海医科大学设第一个博士点
近10年来，社会医学是高等医药院校及中等卫生学校各专业各层次学生及卫生管理干部培训的选修课或必修课
（八）学习社会医学的目的
1、开拓视野，立体思维
2、加深对卫生政策和策略的理解
3、树立正确的医学模式
第二讲医学模式与医学模式的转变
第二章医学模式与医学模式的转变
二、授课对象：
3课时
1.掌握医学模式及生物－心理－社会医学模式的概念、健康新概念、疾病谱的概念。
生物心理社会医学模式产生的根本原因及对医疗卫生工作的影响；
2.熟悉医学模式的演变过程及历史上的几种主要医学模式，生物医学模式的特点；
3.了解国际及国内疾病谱及致病因子的变化情况。
医学模式及生物心理社会医学模式的概念、生物心理社会医学模式产生的原因
紧密结合实际，讲解医学模式的发展
biomedicalmodel
bio-psycho-socialmedicalmodel
ecologicalmedicalmodel
healthsciencescenter
mechanisticmedicalmodel
medicalmode
medicalparadigm
naturalphilosophicalmedicalmodel
paradigm
spiritualmedicalmodel
1．什么是医学模式？
（Whatismedicalmodel?
2．生物医学模式过时了吗？
为什么？
（Isbio-medicalmodelout-of-date?
Why?
3．生物心理社会医学模式对现代医学的贡献是什么？
（Arethereanycontributionsforbio-psycho-social-medicalmodeltomodernmedicine?
第一节医学模式的概念和特点
一、医学模式的概念
1.模式（model）——指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则。
2.医学模式（medicalmodel）——属于自然辩证法领域。
指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在某一时期形成的健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。
二、医学模式的特点
（1）社会性：
与社会的发展息息相关
（2）普遍性：
任何人都受其影响（健康观、疾病观等）
（3）广泛性：
影响无所不在
（4）渐进性：
表现为动态地发展，与社会、经济、文化、政治、科学等的发展密切相关。
（5）稳定性：
稳定与发展并存
三、医学模式演变过程
（一）神灵主义医学模式（spiritualismmedicalmodel）
神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。
认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。
——古老而落后，但仍然影响着现代社会。
（二）自然哲学的医学模式（naturephilosophicalmedicalmodel）
把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式朴素、辨证、整体的医学观念。
（三）机械论医学模式（mechanisticmedicalmodel）
15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。
杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根《新工具》、《论科学的价值及改进》。
以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。
但它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。
（四）生物医学模式（biomedicalmodel）
认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。
生物医学模式的贡献和缺陷：
1.奠定了试验研究的基础；
2.推动了特异性诊断及疗法的发展；
3.指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：
如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制；
4.人类健康水平得以有效保障
（五）生态医学模式（ecologicalmedicalmodel）
宿主环境病原体
只是一种过渡性的医学模式，因为它并没有充分考虑社会心理因素与疾病和健康的关系。
（六）生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）
指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。
现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式
第二节生物心理社会医学模式及其产生的原因
一、生物心理社会医学模式产生的原因
（一）疾病谱和死因谱的变化：
人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。
对付疾病的三大法宝：
预防接种、杀菌灭虫、抗菌药物→社会医学、行为医学、环境医学
（二）人类对健康的需求与日俱增
1.健康的概念是一个动态过程；
2.希望得到生理、心理服务；
在机构内、院外的服务；
医疗技术，社会、社区服务和家庭服务；
3.内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务健康需求日益多样化，多元化。
（三）医学科学与相关学科相互渗透
分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活动的基础，信息学、心理学等的综合运用促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展
（四）健康影响因素的多元化
人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。
健康新概念：
健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面的完好状态。
二、生物心理社会医学模式的涵义
（一）揭示了医学观的动态性
（二）肯定了生物医学的价值
（三）确立了社会、心理因素的重要地位
（四）立体地探索了健康概念
三、生物心理社会医学模式的贡献
（一）解放了医学思维模式，以综合思维方式处理问题
（二）扩大了医学研究的思路
（三）疾病预防提高到新的层次（社会、心理预防的应用）
（四）医药卫生人才的知识结构产生巨大变化
（五）中国医学的发展注入新活力
第三节生物心理社会医学模式对医学和卫生工作的影响
一、对医学学科发展的影响
（一）对临床医学发展的影响
1、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变
2、医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变：
①医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务；
②病人有感情的需要；
③病人拥有相同的尊严和权利；
④病人有自身的个性特征
3、医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变
4、医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变：
①病人教育；
②早期诊断；
③健康危险因素评价；
④人群健康筛查与群防群治
（二）对预防医学发展的影响
1.推动了预防医学理论的研究
2.新的健康观促进了预防医学向更高层次发展
3.建立“高危”的概念：
高危环境、高危因素、高危人群
4.建立三级预防策略：
病因预防、临床前期预防、临床预防
二、生物心理社会医学模式对健康服务的影响
卫生服务范围扩大：
：
由治疗服务→预防服务；
生理服务→心理服务；
院内服务→院外服务；
技术服务→社会服务
三、对医学教育的影响
（一）、重视人文社科的教育
（二）、加强在职教育
四、对卫生决策的影响
可持续发展、改善全世界人民的生活质量
第三讲社会医学基本理论
第三章社会医学基本理论
1．掌握健康和疾病的社会性；
掌握健康、卫生事业与社会发展的相互关系；
掌握健康的公平性、卫生服务的公平性、医疗保障体系的公平性的意义；
掌握现代医学目的的原则与内涵；
2．熟悉医学目的和医学模式的关系；
熟悉卫生事业的生产性、公益性与社会功能；
3．社会资本的三个层次的定义；
社会资本的卫生保健功能。
了解社会医学基本理论的特点；
1.健康的社会性，疾病的社会性；
2.现代医学目的的原则与内涵；
3.卫生事业的社会功能；
4.健康、卫生事业与社会发展的关系。
5.卫生事业的生产性和公益性；
6.社会资本的保健功能。
课堂讲授为主
diseasegoalsofmedicine,GOM
grossdomesticproduct，GDPgrossnationalproduct，GNP
healthriskindex，HRIhumandevelopmentindex，HDI
socialcapitaltheory
1．疾病的社会性对疾病防治有什么作用？
（Whatistheeffectofthesocialityofthediseaseonthepreventionandtreatmentofthedisease?
2．如何理解现代医学的目的？
（Howtounderstandthegoalsofmodernmedicine?
3．如何从卫生事业发展的角度来理解其社会功能？
（Howtounderstandthesocialfunctionofhygienicenterpriseonthepointofthefuturedevelopment?
4．如何理解社会资本的卫生保健功能？
（Howtounderstandthehygienicfunctionofsocialcapital?
（一）基本理论的主要特点：
1．创新性；
2.预见性；
3.实践性；
4.政策性。
（二）健康与疾病的社会性
1．健康与疾病的概念
（1）健康的定义：
健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和社会上的完好状态。
（2）疾病：
目前没有一个公认的完整的定义。
历史上多种疾病的定义共同之处：
以细胞病理和基因病理为基础而提出的。
（3）医学目的研究计划
2．健康的社会性
（1）健康是社会发展的资源
（2）健康是社会发展的体现
（3）健康是社会经济发展的目的
3．疾病的社会性
（1）病因的社会性：
2002年世界卫生报告《降低危险因素，促进健康生活》：
——全球40％的疾病负担是由10种危险因素所导致，其中绝大多数与社会因素有关。
如果能够战胜这些威胁，人们可以健康地多生活5至10年。
（2）疾病结果的社会性：
疾病导致：
劳动力健康受损；
降低人群的劳动生产能力；
减少物质、精神财富的生产。
早死→减少劳动力的工作时间。
治疗疾病：
消耗大量的社会资源；
造成患者本人及家庭的经济负担；
造成社会的经济负担。
严重疾病的流行：
导致破坏社会安定。
（3）疾病防治策略的社会性：
“大卫生观”；
“高危险观”
（三）医学的目的与医学模式
1．医学的目的与医学模式的一致性
2．现代医学目的的原则与内涵
（1）原则：
①高尚原则，②节制和谨慎原则，③供得起和经济上可持续原则,④公正和公平原则,⑤尊重人的选择和尊严的原则
（2）现代医学目的内涵：
①预防疾病和损伤，促进和维持健康；
②解除由疾病引起的疼痛和疾苦；
③照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人；
④避免早死，追求安详死亡。
3．现代医学目的的实践体现
“以人为本”的思想；
“以病人为中心”；
“以完整的人为中心”；
“以人的全面健康为中心”。
（四）卫生事业的生产性、公益性与社会功能
1．卫生事业的生产性
（1）物质资料的生产
（2）人类自身的生产
2．卫生事业的公益性
3．卫生事业的社会功能
（1）发展社会经济
（2）建设精神文明
（3）保障基本人权
（4）维护社会安定
（五）健康、卫生事业与社会发展的相互关系
1．社会经济的发展是卫生事业发展的基础
2．健康是社会可持续发展的基础
3．社会发展目标是制定卫生发展目标的依据
4．健康、卫生事业与社会可持续发展的相互制约作用
（六）健康公平是人的基本权利的要求
1．健康状况的公平性
2．卫生服务的公平性
（1）卫生服务提供公平：
卫生服务提供的横向公平和纵向公平。
（2）卫生服务筹资公平：
卫生筹资方面的横向公平和纵向公平。
（3）医疗保障体系的公平性。
（七）社会资本的卫生保健功能
1．社会资本的三个层次的定义
2．社会资本的卫生保健功能
3．利用健康相关社会资本的途径和方法
第四讲社会卫生状况
第四章社会卫生状况
1．掌握社会卫生状况的概念、内容；
熟悉社会卫生状况研究的意义；
熟悉社会卫生状况资料的来源；
2．熟悉社会卫生状况的平价指标体系；
3．了解世界社会卫生状况；
熟悉中国卫生状况。
1．社会卫生状况的概念、内容
2．社会卫生状况的平价指标体系；
3．社会卫生状况的平价指标体系中评价人群健康状况新指标的含义及其作用;
4．减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、调整病残生存年、生命质量指数
TheWorldHealthReportTheStateoftheWorld’sChildren
DemographicYearbookWorldHealthStatisticsAnnual
WorldHealthStatisticsQuarterlyTheStateofWorldPopulation
WorldDevelopmentReportWorldPopulationDataSheet
ESCAPPopulationDataSheetGNPpercapita
GDPpercapitaIncomepercapita
PotentialYearsofLifeLost，PYLLLifeExpectancyFreeofDisability，LEFD
ActiveLifeExpectancy，ALEDisabilityAdjustedLifeYear，DALY
YearsofLifeLost，YLLsPhysicalQualityofLifeIndex,PQLI
AmericanSocialHealthAssociation,ASHA
1．研究社会卫生状况的意义是什么？
（Whatisthesignificationtostudysocietyhealthstatus?
2．评价社会卫生状况的指标有哪些？
（Howmanyindicatorsofevaluatingsocietyhealthstatus?
3．试分析我国社会卫生状况存在的问题，并提出改善对策。
（Trytoanalysistheproblemofournationalsocietyhealthstatus,andtoputforwardtheimprovingcountermeasure.）
（一）概述
1．涵义与内容：
（1）涵义：
社会卫生状况是指人群健康状况，以及影响人群健康状况的各种因素，主要是社会因素。
（2）内容：
卫生政策、与卫生有关的社会、经济状况、卫生保健、卫生行为、人群健康状况
2．研究意义
（1）是社会医学的重要组成部分
（2）卫生事业科学管理的基础工作
（3）为制定卫生政策与计划提供依据
（4）用于探索卫生状况变化与发展趋势
3．资料来源
（1）世界卫生状况资料
（2）中国卫生状况资料
（二）社会卫生状况评价指标
1．卫生政策指标
2．与卫生有关的社会、经济指标
（1）经济指标
（2）社会指标
（3）卫生保健指标
（4）卫生资源指标
（5）卫生行为指标
（三）人群健康状况评价指标
1．个体健康与人群健康
（1）个体健康
（2）群体健康
一个健康的人群应该是身体发育平均水平良好，急性传染病发病率比较低，严重危害人群健康的慢性疾病患病率比较低，粗死亡率比较低，婴儿死亡率比较低，平均期望寿命延长。
研究人群健康状况是社会医学的基本任务。
2．个体健康状况评价指标
（1）生理学指标
（2）心理学指标
（3）社会学指标
3.人群健康状况评价指标
（1）人口统计指标
（2）疾病统计指标
（3）身体发育统计指标
4．评价人群健康状况的新指标：
（1）减寿人年数
（2）无残疾期望寿命
（3）健康期望寿命
（4）调整病残生存年
（5）生命质量指数
（四）世界卫生状况
1．卫生政策状况
2．社会经济状况
3.人口状况
4.卫生服务
5.卫生行为
（1）吸烟
（2）酗酒
（3）药物滥用
（4）性病与艾滋病
6.人群健康状况
（1）健康状况普遍改善，幅度大
（2）健康状况差距大
（3）疾病谱和死亡谱发生改变
（4）新旧健康问题有待解决
（五）中国卫生状况
1．卫生政策状况：
针对不足且分配不均，同时存在浪费的状况探讨改革方案
2．社会经济状况：
居民生活水平提高，贫富差距拉大。
3．人口状况
4．卫生服务
5．卫生行为
第五讲社会因素与健康
第五章社会因素与健康
1.掌握社会因素的概念、社会因素影响健康的基本规律和特点；
2.熟悉社会经济因素与健康之间的相互影响和作用；
熟
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