心胸外科综合练习真题精选Word下载.docx

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D.食管镜通过顺利

E.常需活检才能确诊

因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。

7、引起主动脉瓣关闭不全的病因是（）

A.风湿性心脏病

B.主动脉夹层动脉瘤

C.马方综合征（MarfansyndromE.

D.细菌性心内膜炎

E.以上都是

8、男性，31岁，2小时前因车祸导致胸部受挤压，来院急诊。

体格检查：

神志清，气急，血压降低，脉率增快，眼睑结膜及头面部皮下有淤血斑，两肺听诊有散在湿啰音。

摄胸片未见明显异常。

最可能的诊断是（）

A.心脏挫伤

B.创伤性窒息

C.心包填塞

D.气胸

E.血胸

9、有关慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确？

（）

A.内科保守治疗，静点心肌保护药物

B.一旦确诊应尽早手术治疗

C.强心利尿治疗

D.待肝肾功能正常时考虑手术治疗

E.彻底治疗原发病因

缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而增加手术的危险性。

10、进行二尖瓣替换手术时，容易损伤哪支冠状动脉？

A.右冠状动脉

B.对角支

C.前降支

D.回旋支

E.左冠状动脉主干

11、男性，40岁，不慎从高空坠地后出现呼吸困难、发绀、出冷汗。

心率110次／分，血压9／6kPa（68/45mmHg），气管左偏，颈部广泛皮下气肿，右胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。

此时，首选的处理措施为（）

A.气管插管辅助呼吸

B.剖胸探查

C.胸腔穿刺排气

D.补液、输血支持治疗

E.止痛、镇静等对症处理

12、有关胸腺瘤哪个叙述不正确？

A.好发于前上纵隔

B.可以伴有重症肌无力

C.有可能在细胞组织形态上为良性，但侵袭生长的恶性行为

D.手术切除胸腺瘤后，伴有重症肌无力都可消失

E.胸腺瘤手术治疗应完整切除胸腺及前纵隔脂肪组织

胸腺瘤可分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型、上皮细胞癌和淋巴肉瘤。

后两者为恶性。

前三类多为良性，但有时有可能在细胞组织形态上为良性，但有侵袭生长的恶性行为。

10%～45%的胸腺瘤伴有重症肌无力，手术切除胸腺瘤后，伴有重症肌无力可好转、无变化或加重。

13、关于胸主动脉瘤的特点，下列不正确的是（）

A.可以产生主动脉瓣关闭不全

B.可以引起Horner综合征

C.可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤

D.死亡原因主要是缺血性脑病

E.手术治疗是最有效的方法

14、男性，44岁，左胸被车撞伤近1个月。

当时剧烈胸痛伴呼吸困难，并有左肺不张伴液气胸，经左侧胸腔闭式引流，左肺仍未复张。

CT示左支气管近端呈盲端，左胸部一片均匀阴影。

进一步的辅助检查应是（）

A.肺组织穿刺细胞学检查

B.纤维支气管镜

C.纵隔镜检查

D.核素扫描

E.B型超声波检查

15、在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压低，左心有大量鲜红色回血，应考虑（）

A.合并房间隔缺损

B.合并肺动脉瓣关闭不全

C.合并二尖瓣关闭不全

D.合并动脉导管未闭

E.合并三尖瓣关闭不全

当室缺合并动脉导管未闭（PDA）而术前未发现，在体外循环下修补室缺时，主动脉灌注的氧合血会通过PDA回流入心内。

其他的合并畸形均与回心血无关。

16、女性，34岁。

活动后心悸、气促3年，加重伴双下肢水肿半年。

查体：

消瘦，贫血面容。

双下肢水肿。

心界不大，心音弱，未闻及杂音。

腹部隆起，移动性浊音阳性。

胸片提示：

心影周围可见钙化影。

最有可能的诊断是（）

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.左房黏液瘤

D.慢性缩窄性心包炎

E.以上都不是

17、早期食管癌手术治疗5年生存率可达（）

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

E.90%

早期食管癌的切除率为100%，5年生存率可达92%，故只要患者身体条件许可，均应行根治性切除手术。

18、患者男，35岁，洗澡时发现右侧胸壁直径3.0cm的肿物来就诊。

体检：

右胸壁可及一波动性包块，表面无红肿，无压痛，边界较清楚。

经左侧胸腔闭式引流和清创缝合处理后，下列哪项是紧急剖胸指征？

A.伤后4小时出冷汗，胸腔闭式引流出500ml血液，观察3小时又引流出200ml

B.伤侧胸腔穿刺抽出不凝血液

C.心率144次／分，血压10/6kPa，胸腔穿刺抽出的血液很快凝固

D.出现寒战，高热，血白细胞数1.5×

109/L，中性粒细胞0.85

E.红细胞数3.5×

1012/L，血红蛋白80g/L，红细胞压积0.30

咳出脓痰不能说明血胸合并感染；

胸水红、白细胞比值，正常为500：

1，如白细胞计数上升，则表示有感染；

抽出暗红色血液，说明陈旧性出血，不一定是合并感染；

抽出不凝血液，说明出血已停止，未并发感染；

伤侧胸痛更不能表示合并感染。

19、男性，48岁。

高血压病史15年。

2小时前突发剧烈的胸背部痛，面色苍白。

脉搏88次/分，血压170/120mmHg。

心电图正常。

该患者最有可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.急性夹层动脉瘤

C.不稳定型心绞痛

D.主动脉窦瘤破裂

E.自发性气胸

20、正常情况下动脉导管未闭应在以下哪段时间内关闭？

A.1岁内

B.2～3周

C.4～6周

D.6周以后

E.出生时都应关闭

在胎儿期间动脉导管未闭是正常生理所必需的，但出生后（一般2～3周）导管应自动闭合。

21、患者男，21岁，1小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。

神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫罗蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。

胸片未见明显异常。

此时，最适当的急诊处理是（）

A.剖胸探查

B.镇静，吸氧，观察生命体征

C.气管切开，呼吸机辅助呼吸

D.胸腔闭式引流

E.胸膜腔穿刺

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22、男性，36岁。

诊断左房黏液瘤，拟在体外循环下手术。

术前患者突然发生上腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。

上腹部压痛，肌紧张。

该患者最可能的诊断是（）

A.急性胃穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性腹膜炎

D.肠系膜上动脉栓塞

23、正常人体液中各部分渗透压的关系是（）

A.细胞内高于细胞外

B.细胞外高于细胞内

C.血浆高于组织间液

D.组织间液高于血浆

E.细胞内外液基本相等

细胞内外液和血浆及组织内液之间渗透压和容量是靠电解质和蛋白质维持的，正常情况下细胞内外液的渗透压应相等。

24、患儿男，6岁，因活动后气短就诊。

查体发现胸骨左缘第2肋间可及收缩期震颤，并可及Ⅳ／6收缩期杂音，P2明显减弱。

可能性最大的诊断是（）

A.动脉导管未闭

B.房间隔缺损

C.肺动脉口狭窄

D.室间隔缺损

E.主动脉缩窄

25、关于体外循环，下列正确的是（）

A.静推肝素2～3mg/kg进行肝素化

B.采用、HCT为20％～25％的中度血液稀释转流

C.并体循环期间通过变温器改变血液温度，降低或升高机体温度

D.转流结束后用血精蛋白终止肝素抗凝作用

E.以上都正确

26、正常细胞外Na+浓度是细胞内Na+浓度的（）。

A.6倍

B.12倍

C.15倍

D.18倍

E.20倍

Na+和Cl-是细胞外液中主要离子，占总离子的80％，是细胞内液Na+的12倍

27、患儿男，出生后3个月出现气促，两肺水泡音。

急诊查体发现胸骨左缘2~3肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强，股动脉搏动触及不清。

其可能之诊断为（）

A.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.主动脉缩窄

E.法乐四联症

28、正常胸膜腔内的压力为（）

A.-5～-10mmH2O

B.5～10mmH2O

C.-10～-15mmH2O

D.5～-10mmH2O

E.5～10mmH2O

A

正常胸膜腔内压力为-5～-10mmH2O。

29、主动脉瓣关闭良好，无需切开升主动脉的患者通常采用（）

A.顺行灌注

B.逆行灌注

C.先顺行，后逆行

D.先逆行，后顺行

E.以上都不对

[多项选择题]

30、男性，34岁。

劳力性心悸、气促5年，一直未行治疗。

心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。

首先应进行的检查是（）

A.心电图

B.X线胸片

C.超声心动图

D.血培养

E.骨髓穿刺

F.免疫学检查

C,D

多数感染性心内膜炎患者，因为菌血症持续存在，85％～95％血培养阳性。

超声心动图对心内膜炎的评价很有价值，不仅可以评价心脏基础疾病的存在及严重程度，更有助于发现赘生物的位置和大小。

感染性心内膜炎的诊断标准就包括临床症状、体征、血培养结果和超声心动图检查

31、急性脓胸彻底排除脓液有以下几种方法，除了（）

A.反复胸腔穿刺抽脓液

B.经肋间胸腔闭式引流

C.经肋床胸腔闭式引流

D.开放引流

E.经胸腔镜清除脓液

32、治疗阿米巴脓胸，首选药物为（）

A.灭滴灵

B.氧氟沙星

C.氟哌酸

D.大扶康

E.庆大霉素

治疗阿米巴脓胸，首选灭滴灵剂量0.4g，每日3次，连服7天。

33、男性，45岁。

反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔稠液半年。

呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率100次/分，呈舒张期奔马律，偶发前期收缩。

X线胸片示心胸比率0．65，两肺水肿。

心电图示完全f生左束支传导阻滞，偶见室性期前收缩。

超声心动图提示左心室明显增大，舒张末期内径70mm，左室整体运动减弱，射血分数（EF）为24％，缩短分数（FS）为12％。

术后早期最常见的并发症是（）

A.感染

B.糖尿病

C.冠心病

D.骨质疏松

E.恶性疾病

34、男，42岁，3天前体力劳动时突发心前区疼痛，2天来出现心悸气急，双下肢水肿，查体血压150/65mmHg，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅳ级粗糙连续性杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是（）

A.先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全

B.主动脉窦瘤破裂

C.急性心肌梗死并发室间隔穿孔

D.动脉导管未闭合并心力衰竭

E.不稳定心绞痛

35、最常见的肺癌肺外综合征是（）

A.肥大性肺性骨关节病

B.高钙血症

C.肌病和神经综合征

D.Cushing综合征

E.周围神经病变

36、男性，45岁。

为明确诊断，还需要进行哪项检查？

A.MRI

B.CT

C.心肌酶谱

D.心内膜心肌活检

37、男，50岁，咳嗽1个半月，痰中偶带血丝，胸部X线平片显示右上叶肺不张。

下列哪项检查程序最恰当？

A.放射性核素扫描-痰细胞学检查

B.痰细胞学检查-开胸探查

C.胸腔穿刺肺活组织检查-CT检查

D.痰细胞学检查-CT检查-纤维支气镜检查

E.纵隔镜检查-锁骨上前角肌脂肪垫活检

38、最常见的胸壁畸形是以下哪种畸形？

A.漏斗胸

B.鸡胸

C.胸骨裂

D.Poland综合征

E.Tietze病

胸壁畸形中漏斗胸最常见。

39、男性，38岁。

突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢BP100/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg。

听诊闻及颈部血管杂音，胸骨左缘第3～4肋间叹气样舒张期杂音。

心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。

X线胸片示上纵隔稍宽。

经服用硝酸甘油疼痛未缓解。

该检查的目的是（）

A.了解心内血流情况

B.了解脑血管情况

C.了解肺动脉情况

D.了解冠状动脉情况

E.了解主动脉弓情况

40、肺爆震伤属胸部（）

A.开放性损伤

B.闭合性损伤

C.减速伤

D.加速伤

E.贯通伤

冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤。

41、男性，38岁。

最可行而有价值的检查是（）

A.床旁超声心动图检查

B.胸部CT检查

C.冠状动脉造影

D.心肌酶检查

42、急性脓胸拔除闭式引流管的主要依据是（）

A.白细胞降至正常

B.脓腔消失，肺完全膨胀

C.体温恢复正常

D.脓液每日少于50ml

E.纤维板形成

消除脓腔，实现肺的完全复张是脓胸治疗的关键。

43、一肺炎病人，经一般抗生素治疗后仍高热不退，并突然出现呼吸困难，咳大量脓臭痰，每日约150ml，X线胸片示右胸下部大片暗影，胸穿抽出脓液，其主要治疗方法是（）

A.闭式引流

B.根据脓液细菌培养和药物敏感性测定更换抗生素

C.反复胸穿抽脓、抽气

D.开放性胸膜腔引流

E.开胸手术，清除胸膜腔脓液

44、男性，40岁，胸部受伤后产生张力性气胸。

经胸腔闭式引流，肺不能复张，平静呼吸时仍有大量气泡从水封瓶中逸出。

其最可能的诊断是（）

A.肺挫裂伤

B.支气管断裂

C.食管裂伤

D.产气菌引起的肺部感染、脓胸

E.膈肌破裂伴腹内空腔脏器穿孔

肺的裂伤大多能自行愈合，如有持续大量漏气，应怀疑支气管或食管破裂。

支气管破裂早期可产生张力性气胸，而食管破裂如不及时处理，后果极为严重，导致急性纵隔炎和食管胸膜瘘。

45、男性，38岁。

C.自发性气胸

D.不稳定型心绞痛

E.主动脉窦瘤破裂

46、放置闭式引流后，进行性出血的指征是连续3小时，每小时引流血液超过（）

A.50ml

B.100ml

C.150ml

D.200ml

E.300ml

胸腔闭式引流后每小时引流量超过200ml并持续2小时以上或24小时引流血液超过1000ml须开胸止血。

47、男性，30岁，闭合性胸部外伤后出现广泛皮下气肿及明显呼吸困难。

首先应考虑的诊断是（）

A.肺裂伤

B.血胸

C.血心包

D.张力性气胸

E.创伤性窒息

48、男性，31岁，胸部外伤后4小时。

心率130次／分，血压11/7.5kPa，伤侧胸腔穿刺抽出血液，静止后凝固。

红细胞计数和血红蛋白含量逐渐下降。

此时应采取最主要的治疗方法是（）

A.应用止血药物

B.胸腔穿刺抽血

C.胸腔闭式引流

D.剖胸探查

E.输血、补液，观察病情

治疗损伤性血胸应首先判断是否为进行性血胸，一旦诊断为进行性血胸，就应在抗休克处理的同时，进行手术治疗。

进行性血胸的征象有：

①休克症状加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固；

②经抗休克治疗后，血压不升或升高后又迅速下降；

③血红蛋白和红细胞压积进行性降低；

④胸腔闭式引流一开始就引流出1000～1500ml，或随后每小时引流量达到200～300ml，持续3小时；

⑤凝固性血胸，X线片显示阴影进行性增大，肺、纵隔受压加重。

49、男性，23岁，左胸刀刺伤，急诊入院。

神志不清，呼吸急促，血压10/4kPa，心率140次／分。

在明确诊断前首先应（）

A.抗休克治疗

B.立即剖胸探查

C.进一步询问病史

D.请其他科医师会诊

E.抗感染治疗

50、男性，65岁。

1年前体检X线胸片无明显异常。

刺激性咳嗽伴血痰1个月，近10天来呼吸困难。

气管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左移。

胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。

A.肺结核

B.脓胸

C.大叶性肺炎

D.肺癌，肺不张

E.肺脓肿

51、女性，28岁，既往有哮喘、肺大泡病史。

3天前因上呼吸道感染出现发热、咳嗽、咳痰。

2小时前突感胸闷、气急，而后出现哮喘症状，呼吸困难。

发绀，呼气性呼吸困难，气管右偏。

左侧胸壁皮下捻发感，左肺呼吸音消失，叩诊鼓音；

右肺布满哮鸣音及湿啰音。

胸片：

左肺纹理消失，压缩90％；

右肺纹理增多。

该病例最可能的诊断是（）

A.哮喘发作伴左侧张力性气胸，左肺大泡破裂可能

B.哮喘持续发作

D.右侧自发性血胸，左侧肺大泡破裂

E.ARDS

52、男性，50岁。

咳嗽、咳白色泡沫痰5个月，胸痛半月。

胸片示右肺下叶内带近肺门处有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀，周围呈片状阴影。

A.肺癌

B.肺转移瘤

C.肺脓肿

D.肺结核球

E.肺良性肿瘤

53、患者男，50岁，体检胸片发现右肺周围型结节，直径2cm，最佳的确诊方法是（）

A.胸部CT检查

B.胸部PET检查

C.CT引导下穿刺活检

D.胸腔镜探查

E.开胸探查

题干所述最佳的确诊方法是CT引导下穿刺活检。

CT引导下穿刺活检是一种在CT影像成像设备导向下，利用穿刺针经皮穿刺脏器或组织获取细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一种特殊的病理检查技术。

CT引导下穿刺主要是在全身良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断中应用。

54、女性，47岁，无明显诱因下突发胸闷、胸痛，胸片见左肺被压缩60%，现该患者出现广泛进行性皮下气肿及明显呼吸困难。

紧急处理首选（）

A.胸腔穿刺排气

B.气管插管

C.吸氧

D.输血

E.剖胸探查

55、女性，56岁。

有结核病史。

吸烟近30年。

体检X线胸片发现左上肺外带近胸壁处有一直径约3．5cm占位影，边缘较模糊。

痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌，纤维支气管镜检查为阴性。

病理诊断为腺癌，手术治疗方式采取（）

A.肺楔形切除术

B.肺段切除术

C.肺叶切除术

D.肺叶加肺段切除术

E.肺叶切除加淋巴结清扫术

56、男性，41岁，胸背部多处被刀刺伤。

左前胸见一3cm×

1.5cm伤口，可听见气体进出声；

背后右侧肩胛骨处两处2cm长的伤口，可探及骨质。

首要的处理措施是（）

B.迅速封闭前胸伤口

C.清创术

D.吸氧，摄X线片

E.胸腔穿刺排气

57、关于慢性脓胸下列哪项是错误的（）

A.脓汁稠厚

B.脓胸局限包裹

C.脏、壁层纤维板

D.排脓后肺膨胀不受限

E.可出现慢性消耗

慢性脓胸脏壁层胸膜均形成纤维板排脓后肺膨胀困难，需行纤维板剥脱术。

58、男性，69岁。

咳嗽、痰中带血1个月，发热5天。

胸片示右肺上叶片状阴影。

患者半个月后出现右侧面部无汗、上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。

复查胸片显示右胸顶部致密块影。

A.转移性肺癌

B.Pancoast癌

C.中央型肺癌

D.肺部良性肿瘤伴感染

E.原发性肺结核

此为Pancoast瘤的常见表现，从病变起源来讲，应属周围型肺癌。

59、男性，20岁，左前胸刀刺伤后半小时，送至急诊室时，面色苍白，呼吸困