酸碱平衡和酸碱平衡紊乱Word下载.docx

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A.远端小管上皮细胞

B.集合管上皮细胞

C.管周毛细血管

D.基侧膜

E.近曲小管上皮细胞

8．血液pH值主要取决于血浆中

A.[Prˉ]/[HPr¯

]

B.[HCO3¯

]/[H2CO3]

C.[Hb¯

]/[HHb]

D.[HbO2¯

]/[HHbCO2]

E.[HPO42¯

]/[H2PO4¯

9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是

A.PaCO2

B.实际碳酸氢盐（AB）

C.标准碳酸氢盐（SB）

D.缓冲碱（BB）

E.碱剩余（BE）

10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.混合性碱中毒

E.高阴离子间隙代谢性酸中毒

11．阴离子间隙增高时反映体内发生了

A正常血氯性代谢性酸中毒

B高血氯性代谢性酸中毒

C低血氯性呼吸性酸中毒

D正常血氯性呼吸性酸中毒

E高血氯性呼吸性酸中毒

12．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于

A.严重腹泻

B.轻度肾功能衰竭

C.肾小管酸中毒

D.使用碳酸酐酶抑制剂

E.以上都是

13．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因

A．高热

B.休克

C.呕吐

D.腹泻

E.高钾血症

14．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是

A.细胞外液缓冲

B.细胞内液缓冲

C.呼吸代偿

D.肾脏代偿

E.骨骼代偿

15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：

pH7.28，PaCO23.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.以上都不是

16．一休克患者，血气测定结果如下：

pH7.31，PaCO24.6kPa（35mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，Na+140mmol/L，Cl－104mmol/L，K+4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是

A.AG正常型代谢性酸中毒

B.AG增高型代谢性酸中毒

C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

17．治疗代谢性酸中毒的首选药物是

A.乳酸钠

B.三羟基氨基甲烷

C.柠檬酸钠

D.磷酸氢二钠

E.碳酸氢钠

18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因

A.呼吸中枢抑制

B.肺泡弥散障碍

C.通风不良

D.呼吸道阻塞

E胸廓病变

19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制

A.代谢酶活性抑制

B.低钙

C.H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合

D.H＋影响钙内流

E.H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙

20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠

A.血浆蛋白缓冲系统

B.碳酸氢盐缓冲系统

C.非碳酸氢盐缓冲系统

D.磷酸盐缓冲系统

E.其它缓冲系统

21．慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠

A呼吸代偿

B.心脏代偿

C.血液系统代偿

22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：

pH7.18，PaCO29.9kPa（75mmHg），HCO3ˉ28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是

B.急性呼吸性酸中毒

C.慢性呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性碱中毒

23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：

pH7.32，PaCO29.4kPa（71mmHg），HCO3ˉ37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是

D.混合性酸中毒

24．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

E.混合性碱中毒

25．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的

A.去除呼吸道梗阻

B.使用呼吸中枢兴奋剂

C.使用呼吸中枢抑制剂

D.控制感染

E.使用碱性药物

26．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因

B.剧烈呕吐

C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类）

D.盐皮质激素过多

E.低钾血症

27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：

pH7.5，PaCO26.6kPa（50mmHg），HCO3ˉ36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是

28．如血气分析结果为PaCO2升高，同时HCO3－降低，最可能的诊断是

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.以上都不是

29．由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是

A.静注0.9%生理盐水

B.给予噻嗪类利尿剂

C.给予抗醛固酮药物

D.给予碳酸酐酶抑制剂

E.给予三羟基氨基甲烷

30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因

A.吸入气中氧分压过低

B.癔病

C.发热

D.长期处在密闭小室内

E.脑外伤刺激呼吸中枢

31．某肝性脑病患者，血气测定结果为：

pH7.48，PaCO23.4kPa（22.6mmHg），HCO3ˉ19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是

E.混合型碱中毒

32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是

A.血清K+降低

B.血清Cl-降低

C.血清Ca2+降低

D.血清Na+降低

E.血清Mg2+降低

33．酮症酸中毒时下列哪项不存在

A.血K+升高

B.AG升高

C.PaCO2下降

D.BE负值增大

E.Cl－增高

34．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在

A．血K+升高

B．AG升高

C．PaCO2下降

D．BE负值增大

E．Cl－增高

35．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现

A．细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低

B．细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高

C．细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高

D．细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低

E．细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高

36．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现

A．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

C．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

D．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

37．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的

A．碳酸酐酶活性降低

B．谷氨酸脱羧酶活性升高

C．γ－氨基丁酸转氨酶活性升高

D．谷氨酰胺酶活性降低

E．丙酮酸脱羧酶活性升高

B题型

pHPaCO2HCO3ˉ

A．↓↓↑↓

B．↑↑↓↑

C．±

↑↑↑↑

D．±

↓↓↓↓

E．±

±

↓

1．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

2．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

3．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

4．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

A.缓冲作用发生最快

B.缓冲能力较强

C.缓冲作用快但只缓冲代谢性酸碱平衡紊乱

D.缓冲作用慢而持久

E.缓冲能力最弱

5．在调节酸碱平衡时血浆的缓冲系统

6．在调节酸碱平衡时肺的缓冲系统

7．在调节酸碱平衡时肾的缓冲系统

A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

B.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

8．高热时伴有剧烈呕吐可发生

9．肺原性心脏病人使用髓伴类利尿剂可引起

10．肺阻塞性疾病伴有休克可引起

11．糖尿病人伴有剧烈呕吐可引起

血浆HCO3－血浆H+细胞内H+尿液H+

A．↓↑↑↑

B．↓↑↓↓

C．↑↓↓↓

D．↑↓↑↑

E．↓↑↑↓

12．高血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是

13．低血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是

A.兴奋

B.抑制

C.正常

D.先兴奋后抑制

E.先抑制后兴奋

14．酸中毒时中枢神经系统状态是

15．碱中毒时中枢神经系统状态是

X型题

1．下列那些属于非挥发性酸

A.硫酸

B.碳酸

C.磷酸

D.β-羟丁酸

2．下列哪些属于碱性物质

A.草酸盐

B.柠檬酸盐

C.NH3

D.NH4＋

3．AG增高型代谢性酸中毒的病因可见于

A.肾小管酸中毒

B.糖尿病

C.缺氧

D.呕吐

4．AG正常型的代谢性酸中毒的病因可见于

C.严重腹泻

D.休克

5．能反映酸碱平衡代谢因素的指标有

A.pH

B.PaCO2

C.BB

D.SB

6．盐水抵抗性碱中毒主要见于

A.呕吐

B.Cushing综合症

C.利尿剂

D.严重低钾

7．剧烈呕吐引起代谢性碱中毒的原因是由于

A.胃液中丢失大量的H+

B.胃液中丢失大量的K+

C.胃液中丢失大量的Cl－

D.胃液中丢失大量的细胞外液

8．盐水反应性碱中毒主要见于

C.原发性醛固酮增多症

D.应用利尿剂

二、名词解释

1.volatileacid

2.fixedacid

3.aniongap

4baseexcess

5.metabolicacidosis

6.respiratoryacidosis

7.metabolicalkalosis

8respiratoryalkalosis

9.saline-responsivealkalosis

10.saline-resistantalkalosis

11.contractionalkalosis

12.doubleacid-basedisorders

三、填空题

1．在疾病状态下，SB与AB可以不相等，AB＞SB见于或代偿后的；

AB＜SB见于或代偿后的。

2．远端肾小管酸中毒的发病环节是功能降低，近端肾小管性酸中毒的发病环节是近曲小管上皮细胞阈值降低，导致血浆浓度进行性下降，引起代谢性酸中毒。

3．慢性呼吸性酸中毒时，血pH,SB,BBBE。

4．代谢性碱中毒时，脑组织内γ－氨基丁酸转氨酶活性而谷氨酸脱羧酶活性

，故γ－氨基丁酸含量。

5．碱中毒时，神经肌肉应激性，是由于血浆浓度降低所致。

6.AG增大型代谢性酸中毒时，血氯浓度；

AG正常型代谢性酸中毒时，血氯浓度。

7．癔病引起的呼吸性碱中毒，其治疗措施为或。

四、问答题

1.试述pH7.4时有否酸碱平衡紊乱?

有哪些类型?

为什么?

2.某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定结果如下：

pH7.26，PaCO28.6KPa（65.5mmHg），HCO3ˉ37.8mmol/L，Clˉ92mmol/L，Na+142mmol/L，问①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?

根据是什么?

②分析病人昏睡的机制。

3.剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？

试分析其发生机制。

4.一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?

酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么?

5.试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。

【参考答案】

一、选择题

1.B2.B3.E4.A5.C6.C7.E8.B9.D10.B11.A12.E13.C14.C15.A16.B17.E18.B19.B20.C21.D22.B23.C24.C25.C26.A27.B28.E29.A30.D31.D32.C33.E34.B35.B36.E37.B

B型题

1.A2.B3.C4.D5.A6.C7.D8.B9.C10.A11.E12.B13.D14.B15.A

1.ACD2.ABC3.BC4.AC5.CD6.BD7.ABCD8.BD

1.挥发酸：

机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是碳酸。

糖、脂肪蛋白质在其分解代谢中，氧化的最终产物是CO2，CO2与水结合生成碳酸，碳酸可释出H＋，也可形成气体C02，从肺排出体外，所以称为挥发酸。

2.固定酸：

是指不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排出的酸性物质，又称非挥发酸。

如蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸；

糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化过程生成的三羧酸；

脂肪代谢产生的β-羟丁酸和乙酰乙酸等。

3.阴离子间隙（AG）：

指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，即AG=UA—UC。

该值可根据血浆中常规可测定的阳离子（Na＋）与常规测定的阴离子（c1-和HCO3－）的差算出，即AG=[Na＋]－｛[c1-]＋[HCO3－]｝,波动范围是12±

2mmol／L。

4碱剩余（BE）：

是指标准条件下（PaCO2为5．32kPa，温度为38OC，Hb的氧饱和度为100％），用酸或碱滴定全血标本至pH7．40时所需的酸或碱的量（mmol／L）。

如用酸滴定，BE用正值表示；

如用碱滴定，BE用负值来表示。

正常值范围为-3．O～＋3．0mmoL/L。

5.代谢性酸中毒：

是指多种原因引起的以血浆原发性[HCO3－]减少而导致pH下降为特征的单纯性酸碱平衡紊乱类型。

6.呼吸性酸中毒：

是指因CO2排出障碍或吸入过多而引起的原发性PaCO2（或血浆H2CO3）升高而导致pH下降为特征的酸碱平衡紊乱。

7.代谢性碱中毒：

是指因细胞外液H＋丢失或HCO3－过多而引起的以血浆[HCO3－]原发性增多而导致的pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。

8．呼吸性碱中毒：

是指因肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度或PaC02原发性减少而导致pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。

9.盐水反应性碱中毒：

主要见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂时，给予等张或半张的盐水来扩充细胞外液，补充Cl—能促进过多的HCO3－经肾排出，使碱中毒得到纠正，此类碱中毒叫盐水反应性碱中毒。

10.盐水抵抗性碱中毒：

常见于全身性水肿、原发性醛固醇增多症、严重低钾血症及Cushing综合征等，维持因素是盐皮质激素的直接作用和低K+，这种碱中毒病人给于生理盐水没有治疗效果。

11.浓缩性碱中毒：

是指体内HCO3－总量不变，而细胞外液显著丢失水和氯化钠时所发生的一种碱中毒。

12.双重性酸碱失衡：

是指在同一患者体内同时存在两种单纯性酸碱平衡紊乱时，称为双重性酸碱失衡，可分为两类：

一类为呼吸性和代谢性混合型，另一类为代谢混合型。

但同一患者体内不会同时存在呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。

1．呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒

2．集合管泌H＋，重吸收HCO3－，HCO3－，AG正常型

3．降低，增高，增高，正值增加

4．增高，降低，降低

5．增高，游离钙

6．正常，增高

7．镇静剂，用纸袋罩于患者口鼻

1．pH7.4时可以有酸碱平衡紊乱。

，pH值主要取决于[HCO3]－与[H2CO3]的比值，只要该比值维持在正常值20：

1，pH值就可维持在7.4。

pH值在正常范围时，可能表示：

①机体的酸碱平衡是正常的；

②机体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持[HCO3－]∕[H2CO3]的正常比值；

③机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。

pH7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：

①代偿性代谢性酸中毒；

②代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；

③代偿性代谢性碱中毒；

④代偿性呼吸性碱中毒；

⑤呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；

⑥代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；

⑦代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。

2．该患者首先考虑呼吸性酸中毒，这是由于该患者患有肺心病，存在外呼吸通气障碍而致CO2排出受阻，引起CO2潴留，使PaCO2升高＞正常，导致pH下降。

呼吸性酸中毒发生后，机体通过血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿，使HCO3ˉ浓度增高。

该患者还有低氯血症，Clˉ正常值为104mmol/L，而患者此时测得92mmol/L。

原因在于高碳酸血症使红细胞中HCO3ˉ生成增多，后者与细胞外Clˉ交换使Clˉ转移入细胞；

以及酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多及NaHCO3重吸收增多，使尿中NH4Cl和NaCl的排出增加，均使血清Clˉ降低。

病人昏唾的机制可能是由于肺心病患者有严重的缺氧和酸中毒引起的。

①酸中毒和缺氧对脑血管的作用。

酸中毒和缺氧使脑血管扩张，损伤脑血管内皮导致脑间质水肿，缺氧还可使脑细胞能量代谢障碍，形成脑细胞水肿；

②酸中毒和缺氧对脑细胞的作用神经细胞内酸中毒一方面可增加脑谷氨酸脱羧酶活性，使γ—氨基丁酸生成增多，导致中枢抑制；

另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶体酶释放，引起神经细胞和组织的损伤。

3.剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。

其原因如下：

①H+丢失：

剧烈呕吐，使胃腔内HCI丢失，血浆中HC03－得不到H+中和，被回吸收入血造成血浆HC03－浓度升高；

②K＋丢失：

剧烈呕吐，胃液中K＋大量丢失，血[K＋]降低，导致细胞内K＋外移、细胞内H＋内移，使细胞外液[H＋]降低，同时肾小管上皮细胞泌K＋减少、泌H＋增加、重吸收HC03－增多；

③Cl－丢失：

剧烈呕吐，胃液中Cl－大量丢失，血[Cl－]降低，造成远曲小管上皮细胞泌H＋增加、重吸收HC03－增多，引起缺氯性碱中毒；

④细胞外液容量减少：

剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。

醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H＋、泌K＋、加强HC03－重吸收。

以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。

4.急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。

HCO3－原发性降低，AB、SB、BB值均降低，AB<

SB，BE负值加大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。

急性肾功能衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有：

①体内分解代谢加剧，酸性代谢产物形成增多；

②肾功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排除；

③肾小管产氨与排泄氢离子的能力降低。

5．高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。

各种原因引起细胞外液K+增多时，K+与细胞内H+交换，引起细胞外H+增加，导致代谢性酸中毒。

这种酸中毒时体内H+总量并未增加，H+从细胞内逸出，造成细胞内H+下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌K＋增多、泌H+减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。

低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。

低钾血症时因细胞外液K+浓度降低，引起细胞内K+向细胞外转移，同时细胞外的H+向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒，此时，细胞内H+增多，肾泌H+增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。