酸碱平衡和酸碱平衡紊乱Word下载.docx

1、A. 远端小管上皮细胞B. 集合管上皮细胞C. 管周毛细血管D. 基侧膜E. 近曲小管上皮细胞8 血液pH 值主要取决于血浆中A. Pr/HPrB. HCO3/H2CO3C. Hb/HHbD. HbO2/HHbCO2E. HPO42/H2PO49 能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A. PaCO2B. 实际碳酸氢盐（AB） C. 标准碳酸氢盐（SB）D. 缓冲碱（BB）E. 碱剩余（BE）10 标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SBAB）可能有A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 混合性碱中毒E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒11 阴离子间隙增高时反映体内发

2、生了A 正常血氯性代谢性酸中毒B 高血氯性代谢性酸中毒C 低血氯性呼吸性酸中毒D 正常血氯性呼吸性酸中毒E 高血氯性呼吸性酸中毒12 阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于A. 严重腹泻B. 轻度肾功能衰竭C. 肾小管酸中毒D. 使用碳酸酐酶抑制剂E. 以上都是 13 下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因A高热B. 休克C. 呕吐D. 腹泻E. 高钾血症14 急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是A. 细胞外液缓冲B. 细胞内液缓冲C. 呼吸代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿15 一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3 17mmol/L，最可能的

3、酸碱平衡紊乱类型是C. 代谢性碱中毒D. 呼吸性碱中毒E. 以上都不是16一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A. AG正常型代谢性酸中毒B. AG增高型代谢性酸中毒C. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒17 治疗代谢性酸中毒的首选药物是A. 乳酸钠B. 三羟基氨基甲烷C. 柠檬酸钠D. 磷酸氢二钠E. 碳酸氢钠18 下列哪一项不是呼吸性酸中毒的

4、原因A. 呼吸中枢抑制B. 肺泡弥散障碍C. 通风不良D. 呼吸道阻塞E 胸廓病变19 下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制A. 代谢酶活性抑制B. 低钙C. H竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D. H影响钙内流E. H影响心肌细胞肌浆网释放钙20 急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠A. 血浆蛋白缓冲系统B. 碳酸氢盐缓冲系统C. 非碳酸氢盐缓冲系统D. 磷酸盐缓冲系统E. 其它缓冲系统21 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠A 呼吸代偿B. 心脏代偿C. 血液系统代偿22 某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3

5、28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E. 代谢性碱中毒23某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是D. 混合性酸中毒24 呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒E. 混合性碱中毒25 严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 A. 去除呼吸道梗阻B. 使用呼吸中枢兴奋剂C. 使用呼吸中枢抑制剂D. 控制感染E. 使用碱性药物26 下列

6、哪一项不是代谢性碱中毒的原因B. 剧烈呕吐C. 应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D. 盐皮质激素过多E. 低钾血症27某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是28 如血气分析结果为PaCO2 升高，同时HCO3降低，最可能的诊断是A. 呼吸性酸中毒B. 代谢性酸中毒D. 代谢性碱中毒E. 以上都不是 29 由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是A. 静注0.9%生理盐水B. 给予噻嗪类利尿剂C. 给予抗醛固酮药物D. 给予碳酸酐酶抑制剂E. 给予三羟基氨基甲烷30 下列哪一项不

7、是呼吸性碱中毒的原因A. 吸入气中氧分压过低B. 癔病C. 发热D. 长期处在密闭小室内E. 脑外伤刺激呼吸中枢31 某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是E. 混合型碱中毒32 碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是A. 血清K+降低B. 血清Cl-降低C. 血清Ca2+降低D. 血清Na+降低E. 血清Mg2+降低33 酮症酸中毒时下列哪项不存在A. 血K+升高B. AG升高C. PaCO2下降D. BE负值增大E. Cl增高34 肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在A 血

8、K+升高B AG升高C PaCO2下降D BE负值增大E Cl增高35 休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现A 细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低B 细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高C 细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高D 细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低E 细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高36下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现A 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒37代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的A 碳酸酐酶活性降低B 谷氨

9、酸脱羧酶活性升高C 氨基丁酸转氨酶活性升高D 谷氨酰胺酶活性降低E 丙酮酸脱羧酶活性升高B题型 pH PaCO2 HCO3A B C D E 1 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒2 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒3 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒4 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒A. 缓冲作用发生最快B. 缓冲能力较强C. 缓冲作用快但只缓冲代谢性酸碱平衡紊乱D. 缓冲作用慢而持久E. 缓冲能力最弱5 在调节酸碱平衡时血浆的缓冲系统6 在调节酸碱平衡时肺的缓冲系统7 在调节酸碱平衡时肾的缓冲系统A. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒B. 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒C. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D. 呼

10、吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒8 高热时伴有剧烈呕吐可发生9 肺原性心脏病人使用髓伴类利尿剂可引起10肺阻塞性疾病伴有休克可引起11糖尿病人伴有剧烈呕吐可引起血浆HCO3 血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+A B C D E 12高血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是 13低血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是 A. 兴奋B. 抑制C. 正常D. 先兴奋后抑制E. 先抑制后兴奋14酸中毒时中枢神经系统状态是15碱中毒时中枢神经系统状态是X型题1 下列那些属于非挥发性酸A. 硫酸B. 碳酸C. 磷酸D. -羟丁酸2 下列哪些属于碱性物质A. 草酸盐B. 柠檬酸盐C. NH3D. N

11、H43 AG增高型代谢性酸中毒的病因可见于A. 肾小管酸中毒B. 糖尿病C. 缺氧D. 呕吐4 AG正常型的代谢性酸中毒的病因可见于C. 严重腹泻D. 休克5 能反映酸碱平衡代谢因素的指标有 A. pH B. PaCO2 C. BB D. SB 6 盐水抵抗性碱中毒主要见于A . 呕吐B. Cushing综合症C. 利尿剂D. 严重低钾7 剧烈呕吐引起代谢性碱中毒的原因是由于A. 胃液中丢失大量的H+ B. 胃液中丢失大量的K+C. 胃液中丢失大量的Cl D. 胃液中丢失大量的细胞外液8 盐水反应性碱中毒主要见于C. 原发性醛固酮增多症D. 应用利尿剂二、名词解释1. volatile aci

12、d2. fixed acid3. anion gap4 base excess5. metabolic acidosis6. respiratory acidosis7. metabolic alkalosis8 respiratory alkalosis9. saline-responsive alkalosis10. saline-resistant alkalosis11. contraction alkalosis12. double acid-base disorders三、填空题1 在疾病状态下，SB与AB可以不相等，ABSB见于 或代偿后的 ；ABSB见于 或代偿后的 。2远端肾

13、小管酸中毒的发病环节是 功能降低，近端肾小管性酸中毒的发病环节是近曲小管上皮细胞 阈值降低，导致血浆 浓度进行性下降，引起 代谢性酸中毒。3慢性呼吸性酸中毒时，血pH , SB , BB BE 。4代谢性碱中毒时，脑组织内氨基丁酸转氨酶活性 而谷氨酸脱羧酶活性 ，故氨基丁酸含量 。5碱中毒时，神经肌肉应激性 ，是由于血浆 浓度降低所致。6. AG增大型代谢性酸中毒时，血氯浓度 ；AG正常型代谢性酸中毒时，血氯浓度 。7癔病引起的呼吸性碱中毒，其治疗措施为 或 。四、问答题1. 试述pH 7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么?2. 某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定

14、结果如下：pH 7.26，PaCO2 8.6KPa（65.5mmHg），HCO3 37.8 mmol/L，Cl 92mmol/L，Na+ 142mmol/L，问该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?根据是什么? 分析病人昏睡的机制。3. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。4. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么?5. 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。【参考答案】一、 选择题1.B 2. B 3.E 4.A 5.C 6.C 7.E 8.B 9.D 10.B 11.A 12.E 13.C 14.C 15.A 16.B

15、17.E 18.B 19.B 20.C 21.D 22.B 23.C 24.C 25.C 26.A 27.B 28.E 29.A 30.D 31.D 32.C 33.E 34.B 35.B 36.E 37.BB型题1. A 2.B 3.C 4.D 5.A 6.C 7.D 8.B 9.C 10.A 11.E 12.B 13.D 14.B 15.A1.ACD 2.ABC 3.BC 4.AC 5.CD 6.BD 7.ABCD 8.BD1.挥发酸：机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是碳酸。糖、脂肪蛋白质在其分解代谢中，氧化的最终产物是CO2，CO2与水结合生成碳酸，碳酸可释出H，也可形成气体C02，从

16、肺排出体外，所以称为挥发酸。2.固定酸：是指不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排出的酸性物质，又称非挥发酸。如蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸；糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化过程生成的三羧酸；脂肪代谢产生的-羟丁酸和乙酰乙酸等。3.阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，即AG=UAUC。该值可根据血浆中常规可测定的阳离子（Na）与常规测定的阴离子（c1-和HCO3）的差算出，即AG=Nac1-HCO3,波动范围是122 mmolL。4碱剩余（BE）：是指标准条件下（PaCO2为532kPa，温度为38OC，Hb的氧饱和度为10

17、0），用酸或碱滴定全血标本至pH740时所需的酸或碱的量（mmolL）。如用酸滴定，BE用正值表示；如用碱滴定，BE用负值来表示。正常值范围为-3O30mmoL/L。5.代谢性酸中毒：是指多种原因引起的以血浆原发性HCO3减少而导致pH下降为特征的单纯性酸碱平衡紊乱类型。6.呼吸性酸中毒：是指因CO2排出障碍或吸入过多而引起的原发性PaCO2（或血浆H2CO3）升高而导致pH下降为特征的酸碱平衡紊乱。7.代谢性碱中毒：是指因细胞外液H丢失或HCO3过多而引起的以血浆HCO3原发性增多而导致的pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。8呼吸性碱中毒：是指因肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度或PaC02原发

18、性减少而导致pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。9.盐水反应性碱中毒：主要见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂时，给予等张或半张的盐水来扩充细胞外液，补充Cl能促进过多的HCO3经肾排出，使碱中毒得到纠正，此类碱中毒叫盐水反应性碱中毒。10.盐水抵抗性碱中毒：常见于全身性水肿、原发性醛固醇增多症、严重低钾血症及Cushing综合征等，维持因素是盐皮质激素的直接作用和低K+，这种碱中毒病人给于生理盐水没有治疗效果。11.浓缩性碱中毒：是指体内HCO3总量不变，而细胞外液显著丢失水和氯化钠时所发生的一种碱中毒。12.双重性酸碱失衡：是指在同一患者体内同时存在两种单纯性酸碱平衡紊乱时，称为双重性酸碱失衡，可分为

19、两类：一类为呼吸性和代谢性混合型，另一类为代谢混合型。但同一患者体内不会同时存在呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。1呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒2集合管泌H，重吸收HCO3，HCO3，AG正常型3降低，增高，增高，正值增加4增高，降低，降低5增高，游离钙6正常，增高7镇静剂，用纸袋罩于患者口鼻1pH 7.4时可以有酸碱平衡紊乱。，pH值主要取决于HCO3与H2CO3的比值，只要该比值维持在正常值20：1，pH值就可维持在7.4。pH值在正常范围时，可能表示：机体的酸碱平衡是正常的；机体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持HCO3H2CO3的正常比值；机体有混合性酸碱平衡紊

20、乱，因其中各型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。pH 7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：代偿性代谢性酸中毒；代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；代偿性代谢性碱中毒；代偿性呼吸性碱中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。2该患者首先考虑呼吸性酸中毒，这是由于该患者患有肺心病，存在外呼吸通气障碍而致CO2排出受阻，引起CO2潴留，使PaCO2升高正常，导致pH下降。呼吸性酸中毒发生后，机体通过血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿

21、，使HCO3浓度增高。该患者还有低氯血症，Cl正常值为104 mmol/L，而患者此时测得92 mmol/L。原因在于高碳酸血症使红细胞中HCO3生成增多，后者与细胞外Cl交换使Cl转移入细胞；以及酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多及NaHCO3重吸收增多，使尿中NH4Cl和NaCl的排出增加，均使血清Cl降低。病人昏唾的机制可能是由于肺心病患者有严重的缺氧和酸中毒引起的。酸中毒和缺氧对脑血管的作用。酸中毒和缺氧使脑血管扩张，损伤脑血管内皮导致脑间质水肿，缺氧还可使脑细胞能量代谢障碍，形成脑细胞水肿；酸中毒和缺氧对脑细胞的作用 神经细胞内酸中毒一方面可增加脑谷氨酸脱羧酶活性，使氨基丁酸生成增

22、多，导致中枢抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶体酶释放，引起神经细胞和组织的损伤。3. 剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：H+丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCI丢失，血浆中HC03得不到H+中和，被回吸收入血造成血浆HC03浓度升高；K丢失：剧烈呕吐，胃液中K大量丢失，血K降低，导致细胞内K外移、细胞内H内移，使细胞外液H降低，同时肾小管上皮细胞泌K减少、泌H增加、重吸收HC03增多；Cl丢失：剧烈呕吐，胃液中Cl大量丢失，血Cl降低，造成远曲小管上皮细胞泌H增加、重吸收HC03增多，引起缺氯性碱中毒；细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮

23、促进远曲小管上皮细胞泌H、泌K、加强HC03重吸收。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。4. 急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。HCO3原发性降低， AB、SB、BB值均降低，ABSB，BE负值加大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。急性肾功能衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有：体内分解代谢加剧，酸性代谢产物形成增多；肾功能障碍导致酸性代谢产物不能及时排除；肾小管产氨与排泄氢离子的能力降低。5高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。各种原因引起细胞外液K+增多时，K+与细胞内H+交换，引起细胞外H+增加，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体内H+总量并未增加，H+从细胞内逸出，造成细胞内H+下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌K增多、泌H+减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液K+浓度降低，引起细胞内K+向细胞外转移，同时细胞外的H+向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒，此时，细胞内H+增多，肾泌H+增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。