各科室常用药Word文档格式.docx
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15mlivgttqd;
旅甘安(17-AA)500mlivgttqd;
门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。
止泻药:
苯乙哌啶
tidA.C;
思密达
6.0tidA.C;
黄连素
0.3tid。
外痔出血治疗:
消炎膏外敷;
爱脉朗
安络血
5mgtid×
3;
vitB620mgtid×
红霉素软膏外用。
慢性腹泻原因待查临床上如何考虑?
(伴贫血、低蛋白血症)
1、小肠吸收不良综合症:
肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色;
2、感染性肠病:
eg:
钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养;
3、麦胶性肠病:
与吃面食相关;
4、溃疡性结肠炎:
腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解;
5、克罗恩病:
发热、腹痛、腹部包块;
6、小肠细菌过度生长。
血液内科
止吐:
胃复安
10mg
im;
奈西雅
0.3mg
iv(化疗前)。
止咳化痰:
棕色合剂
10ml
沐舒坦
60mg
iv
鲜竹沥
雾化吸入
bid。
安体舒通
20mg
速尿
iv。
降压:
洛活喜
5mg
qd;
开博通
12.5mg
舌下含服。
止头痛:
罗通定
po。
补钙:
10%葡萄糖酸钙
iv(慢)
神经内科
营养神经:
单唾液酸神经节苷酯(申捷)
40mgivgttqd;
胞二磷胆碱钠
0.1tid;
乙酰谷酰胺
0.75ivgttqd;
血栓通
0.6ivgttqd;
甲璜酸二氢麦角碱
2.5mgbid;
丹参川弓嗪
10mlivgtt;
天麻素
1.0ivgttqd;
营养心肌:
万爽力
20mgtid;
FDP(果糖二磷酸钠注射液);
曲美他嗪;
二丁酰环磷腺苷钙
40mgivgtt;
贝科能
200mgivgtt
清除自由基:
依达拉奉
30mgivgttbid;
降纤:
蕲蛇酶
0.75uivgtt
需皮试;
抗精神分裂药:
美多巴
0.125tid;
得巴金
0.5bid;
抗抑郁药:
盐酸苯海索
2mgtid;
阿普唑仑
0.4qn;
奥氮平
2.5/5mgqn;
新生儿科
新生儿哭闹怎么判断?
先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:
1、感冒时鼻腔堵塞(
PS:
NS滴鼻即可);
2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;
3、喂养不当;
4、乳糖不耐受症;
5、牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养);
6、其他原因肠绞痛;
7、其他部位疼痛。
新生儿反应低下怎么判断?
常见原因如下:
1、HIE;
2、败血症;
3、呼衰;
4、低体温;
5、低血糖;
6、CNS感染;
7、药物因素;
8、其他。
新生儿皮肤青紫如何鉴别?
主要考虑:
1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病;
2、先心;
3、高铁血红蛋白血症;
4、颅脑疾病;
5、败血症休克(表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长)
血液科
考虑感染须做检查包括哪些?
血培养(细菌+药敏,真菌)
T>
38.5摄氏度;
粪培养;
中段尿培养;
痰涂片检致病菌;
痰培养(细菌+药敏,真菌);
咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。
高白细胞如何处理?
羟基尿
1.0
别嘌醇
0.1
小苏打
tid。
呼吸内科痰病原体检查包括哪些内容?
涂片:
找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌;
培养:
致病菌培养+药敏;
真菌培养+分型+菌计数。
心内科教学查房
ACS
冠脉狭窄程度轻者的处理:
(1)稳定斑块→降血脂(LDL降至2.5以下,eg:
立普妥)
(2)抗血小板聚集(eg:
阿司匹林
首剂300mg
可终身服用;
氯吡格雷;
波利维
300mg
2个月疗程)
(3)抗凝(低分子肝素
1-2W)
溶栓:
尿激酶
2.2万u/kg(150万u
1/3iv、2/3ivgtt
30min内);
链激酶
再通指标:
胸痛缓解;
ST下移;
再灌注心律失常;
酶锋提前。
预激综合症
预激(显性房道)的三大特点:
PR间期短;
△波;
QRS波增宽。
预激分型:
A型△波向上→右束支阻滞;
B型△波向下→左束支阻滞。
预激急性发作时的处理:
QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙;
QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。
预激不发作时:
手术根治,消融旁路。
内分泌、肾内科
弥可保、恩在适
3mlim
、小牛血去蛋白提取物(爱维治)
30mlivgtt。
舒血宁
20ml
、银杏叶提取物注射液(金钠多)。
改善脑供氧:
阿米三嗪-萝巴新(都可喜)
1片
住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。
糖尿病饮食如何计算?
总热卡(kcal):
理想体重(kg)=身高-105;
理想体重×
(25~30kcal)
碳水化合物(kcal):
总热卡×
60%/4
蛋白质(kcal):
(0.8~1.0g)
脂肪(kcal):
(总热卡-碳水化合物-蛋白质×
4)/9
胰岛素治疗:
INS用量:
FPG×
2;
24尿糖(g)/2;
(血糖-5.6)×
体重×
0.6×
180/1000;
以上INS先用2/3,剩下1/3调整。
INS制剂的选择:
1、短效INS:
三餐前+睡前
皮下注射;
2、混合INS:
早晚皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。
强化INS治疗:
1、早餐前→中效+速效INS混合;
晚餐前→速效INS;
睡前→中效INS。
2、三餐前速效、睡前中效。
3、三餐前INS,早餐加用长效。
4、混合中短效,早晚用。
5、INS泵或人工INS持续皮下输注。
糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶。
初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。
应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度。
甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
T3(活性高)→rT3无活性
↘T4活性低
甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线。
因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤。
糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。
夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:
肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显。
可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。
唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。
(统计学结果,不知道为什么?
)
糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒。
硬皮病分为三类:
弥漫型、局限型、重叠型。
典型临床表现:
上唇薄,可见放射状皮纹;
鼻尖、耳薄;
95%伴有雷诺现象;
手指病变由远及近发展;
常合并有肺底纤维化;
多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。
治疗原则:
改善末梢血供,激素抗炎(皮下组织自身免疫);
出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺。
BUN
正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;
升于肾功能不全者禁用。
明确三个概念:
低血糖、低血糖症、低血糖反应。
糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变。
临床上肾小管功能受损表现为:
夜尿,尿比重增高,渗透压升高。
血尿的鉴别:
1、结石;
2、挫伤;
3、炎症;
4、肿瘤。
IgA肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见。
ENA多肽抗体谱中:
ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性。
以下指标有一定特异性。
抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮;
抗U1RNP→混合性结缔组织病;
抗Scl-70→硬皮病;
抗SSA、SSB→干燥综合症;
抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎;
大咯血的处理:
镇静、吸氧;
首剂用生理盐水+垂体后叶素
6单位(高钾、冠心病患者禁用);
合贝爽;
********;
内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞。
曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;
咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染;
早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌;
晚发的HAP多为G-菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;
常合并有真菌感染。
咪唑类抗菌药:
作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇),影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌。
一般1-2小时起效。
如:
米卡芬净,50mg
用于念珠菌病;
150mg
用于曲霉菌病。
曲霉病分为三类:
1、腐生型(曲霉球);
2、变态反应型:
以肺泡渗出为主;
3、慢性侵袭型(最常见)。
阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。
社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用:
左氧氟沙星(针对G-,部分G+,非典型菌)+利福霉素(G+、抗结核)
肾移植后3个月内易并发肺炎。
碳青霉烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。
段以上支气管病变,首选纤支镜活检;
段以下支气管病变,首选CT引导下肺穿刺。
原发性肺癌最常转移的部位有:
头颅、前列腺、骨。
Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷。
吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;
呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音。
噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。
β-内酰胺类:
为时间依赖性,故用药频次常为2/日或3/日。
奎锘酮类:
为浓度依赖性,用药频次1/日即可。
血气分析,这里就不多说了,看专题分析。
针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类。
真菌感染易引起喘憋。
老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。
低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制。
立刻死亡。
临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。
钾:
多吃多排,少吃少排;
钠:
多吃多排,少吃少排,不吃不排。
老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通。
NSAID类止痛药物:
脊柱炎比RA应用更重要。
狼疮:
体液免疫亢进。
肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别:
前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主。
因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。
狼疮病人:
血沉快,CRP正常。
风湿病多累及部位:
SKLEN。
S:
皮肤;
K:
肾脏;
L:
肺;
E:
眼;
N:
神经系统。
如出现其中多个受累需想到风湿病可能。
低磷性骨病:
可见假骨折线。
神经纤维瘤可诱发此病。
痛风急性期的治疗有三类药物:
秋水仙碱(两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐;
科室用法是第一天,1mg3/日;
第二天,1mg2/日;
第三天,1mg1/日,这个剂量一直吃一周,停药);
NSAID类止痛药;
激素。
高血压合并其他疾病的降压药物选择:
合并支气管哮喘:
选Ca拮抗剂,ACEI类禁用。
合并结石:
选Ca拮抗剂。
合并收缩功能不全的心衰:
选ACEI、ARB。
合并糖尿病:
合并前列腺增生:
选高特灵(特拉唑嗪)。
高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。
临床常见症状处理
发热:
瑞普乐(尼美舒利)0.025(1/4)
po
萘普生
0.125(1片)p.o
安痛定
2mlim(成人);
1.5mlim(儿童)
复方氨林巴比妥针
2mlim
超过38.5度时需抽血作血培养及药敏
腹泻:
易蒙停
2片;
4片;
氟哌酸
2粒
p.o;
思密达6gq6h(思密达6gq6h,
q2h×
2,
5片
q4h×
2)
肠泰口服液
10mltid;
腹痛:
颠茄合剂
10mlp.o
;
颅痛定
60mgim(p.o)
;
654-2
10mgim
诺仕帕
40mg1-2#tid或40—80mgh
或im
便秘:
石蜡油
20ml~30mlp.o
开塞露
20ml~40ml
纳肛(20ml/支)
降血压:
硝酸甘油
20mg﹢NS40ml
微泵入
5ml/h~11ml/h
硝普钠
50mg﹢NS50ml
5ml/h~11ml/h
(避光)
立其丁(酚妥拉明)30mg﹢NS40ml
3ml/h开始
升血压:
①参附
20ml﹢NS20mliv
参附
60ml﹢NS100mlivdrip
②
5%GNS50ml﹢多巴胺
40mg﹢阿拉明
微泵入
据血压调速(8ml/h)测血压q1h×
4
次,改q2h。
③多巴胺
100mg﹢NS50ml
4ml/h,
据血压调速(8ml/h)测血压q15min×
次—血压平稳。
止血(消化道出血):
洛赛克
40mgiv;
雷尼替丁
0.3﹢10%G.S100mlivdrip;
立止血
1kuim;
立止血
1ku﹢NS10mliv;
1ku﹢
NS100mlivdrip;
止血芳酸
0.4﹢10%G.S250mlivdrip;
0.1﹢
NS20mlivq2h×
2;
止血敏
0.25~1.0﹢NS500mlivdrip.bid~tid;
0.6﹢Vk120mg﹢10%G.S250mlivdrip;
0.4﹢止血敏
1.0﹢5%G.S250mlivdrip;
10mgim;
凝血酶
1000u~2000u﹢NS30mlp.o;
氢氧化铝凝胶
30mlp.o;
施他宁、思他宁(生长抑素)3mg﹢NS50ml
5ml/h(小儿
4.2ml/h);
止抽搐:
安定10mgiv;
安定20mg﹢5%G.S250mlivdrip10~15gtt;
安定100mg﹢10%G.S500mlivdrip;
维持12h;
鲁米那
0.1im(成人);
0.06im
(小儿)q12h;
德巴金
0.4﹢NS50ml
微泵入;
德巴金缓释片
20-30mg.kg-1.d-1
镇静(治烦燥不安):
氯丙嗪
12.5mg~25mg~50mgim
冬眠合剂
25mg(氯丙嗪25mg
﹢异丙嗪25mg)
im
治神经衰弱:
刺五加注射液
250mlivdrip
qd;
肾绞痛:
(临时)654-210mgim;
度冷丁
50mg~100mgim;
(长期)阿托品
0.5im
q8h;
黄体酮
40mg~80mgim
bid;
止打嗝:
12.5mgim
快速性心律失常:
可达龙
150mg﹢10%G.S20mliv;
(胺碘酮)
300mg﹢5%G.S250mlivdrip;
纠正低钠、低钾血症:
5%GNS500ml﹢10%NaCL30ml﹢10%KCL15mlivdrip;
纠正酸中毒:
5%SB125ml~250mlivdrip;
10%G.S20ml﹢10%葡萄糖酸钙10mliv×
2
补碱前后;
高钾血症的处理:
(4g糖对应1uRI)K>
6.5时要透析
①
10%葡萄糖酸钙
10ml﹢50%G.S20mliv;
③速尿
80mg﹢NS30mliv;
④
RI6u﹢50%G.S40mliv;
RI10u﹢50%G.S60ml﹢10%G.S250mlivdrip;
急性左心衰:
吗啡
2mg~5mgiv;
以后5mg~10mgq2hiH;
氨茶碱
0.125﹢10%G.S20mliv;
氨茶碱
0.25﹢10%G.S250mlivdrip;
5mg~10mg﹢5%G.S250mlivdrip10~15gtt;
20mg﹢NS40ml
5ml/h~11ml/h;
西地兰
0.2mg~0.4mg﹢10%G.S20mliv;
(心率慢,血压高时用米力农5mg~10mg﹢10%G.S20mliv,米力农5mg/支)
地塞米松
10mgiv;
美乐心(环磷腺苷葡胺
2ml30mg/支)
善复平(果糖二磷酸钠)10g/瓶
洛普欣(果糖二磷酸钠)
4片(1g)tid
三精果糖
10.0ivdrip
护肝:
绿丁诺
1.2﹢5%G.S250mlivdrip
龙迪泰(20mg/支)100—120mg+5%G.S250mlivdrip
雾化吸入处方:
NS20ml﹢地塞米松
2mg﹢庆大霉素
8万u﹢糜蛋白酶
8mg
心跳、呼吸骤停:
呼二联2组
iv,心三联1组
iv,呼二联6组
ivdrip;
输液反应:
拔掉针头,654-210mgim
,非那根
25mgim
地塞米松
糖尿病足:
双氧水
100ml
冲洗
NS100ml
冲洗;
庆大霉素
1支,654-21支,胰岛素
8U
洒于伤口,敷料包扎。
口腔护理:
5%SB250ml
漱口,酮康唑
4片﹢NS250ml
与5%SB交替漱口;
益口
1瓶漱口
抗结核药:
异烟肼
0.3qd,
利福平
0.45(0.6)qd,利福定
0.15qd,链霉素
0.75imqd,乙胺丁醇0.25tid,
异烟肼针
0.45﹢NS250mlivdripqd。
痛风:
别嘌呤醇
100mg
bid
痛风利仙
50mgqd
抗乙肝:
贺普丁(拉夫咪定)
100mgqd×
12W(100mg/片)
治前列腺肥大:
易如特
5mgqd
保列治5mgqd
哈乐
200ugqd