锁骨下动脉闭塞介入治疗.ppt

锁骨下动脉闭塞介入治疗.ppt

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锁骨下动脉闭塞介入治疗病例分享与体会,蚌埠医学院第一附属医院血管外科余朝文,病例一,患者：

男性，62岁,头晕、头痛3月余，对症治疗后症状未见明显缓解。

体检：

左上肢血压测不出，左侧肱动脉、尺动脉及桡动脉均不可触及。

病例图,病例二,患者：

男性，57岁,左上肢发凉麻木11天。

体检：

左上肢血压测不出，左侧肱动脉、尺动脉及桡动脉均不可触及。

外院主动脉弓-左侧桡动脉CTA示左锁骨下动脉近心端闭塞,病例图,病例三,患者：

女性，53岁,双上肢发凉麻木乏力3月余。

体检：

双上肢血压测不出，双侧肱动脉、尺动脉及桡动脉均不可触及。

病例图,病例四,患者：

男性，62岁,左上肢疼痛、麻木一月。

体检：

左上肢血压测不出，左侧肱动脉、尺动脉及桡动脉均不可触及。

病例图,左锁骨下动脉解剖图,临床表现,一、患肢无力、麻木、发凉、脉弱或无脉。

二、锁骨下动脉盗血综合征（SSS），表现为椎-基动脉供血不足症状，如眩晕，视觉障碍，步态不稳，头晕及头痛等。

辅助检查,1.经颅多普勒超声：

通常可发现左椎动脉逆向血流。

2.CTA或DSA：

证实左锁骨下动脉闭塞。

CTA,DSA,影像学表现,治疗,传统的治疗方法：

动脉搭桥术（腋腋动脉、颈腋动脉），其操作复杂,创伤大；腋腋动脉人工血管转流16例（大连中心医院）血管内介入治疗：

PTA+STENT（开通成功率80%，3年通畅90%）；人工血管转流中期通畅率高于支架植入（北京宣武医院）,讨论,锁骨下动脉闭塞介入治疗的干预指征:

双侧肱动脉压差大于40mmHg；有明显上肢缺血症状；有明显椎动脉窃血症状。

讨论,介入治疗的入路选择：

经肱动脉入路逆向开通锁骨下动脉病变（穿刺困难，常需要手术切开直视下穿刺）经股动脉入路顺向开通锁骨下动脉病变（路径长，需要长鞘或导引导管支撑）必要时选择双向联合入路,讨论,介入治疗的支架选择:

自膨支架-支撑力及顺应性较好、但定位相对困难，易前跳；球扩支架-支撑力及顺应性较差、但定位准确，再狭窄难以处理；Amor等通过比较球囊预扩后植入自膨式支架和直接植入球囊扩张式支架成形两种方式发现，前一组患者有脑栓塞并发症发生，而后者没有。

小结,随着介入技术的发展,通过在锁骨下动脉近端血管成形支架置入,改善患侧手臂的血液供应和治疗锁骨下动脉盗血综合征,效果满意,其微创介入治疗,创伤小、恢复快,更安全,作为首选治疗方法。

THANKS,