医院放射科制度Word下载.docx
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并负有全面对机器使用指导和监督之责任。
三、医辅人员
1、护士
1.1在科主任或组长领导下配合医师进行各项检查和灭菌操作技术,做好敷料、器械消毒和造影检查前的准备工作。
1.2在医师指导下做好病人术前、术中、术后的护理及抢救工作。
1.3负责所用器械、药品、物品的请领、管理工作。
2、登记管理员
2.1在科主任或组长领导下负责门诊、住院患者各项检查的登记、预约、编号、索引和住院记帐等工作。
2.2负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项,指导患者做好检查前准备。
2.3负责各种摄片报告的登记、报送、归档等工作。
2.4按要求负责全科医疗、工作室的统计工作,按月制成报表。
2.5负责文档资料、影像片的归档保管工作,严格执行资料调阅制度。
放射科工作制度
1、放射科实行24小时值班制,按时交接班,及时解决X线检查及摄片。
2、放射科各项检查与治疗,必须由临床各科医师按规定认真填写申请单,经放射科有关人员审核后方可登记检查和治疗,急诊病人随到随检。
3、重要及特殊的检查,应由负责医师、技师详细了解病史,并检查患者,确定可否进行特殊检查和选择最佳的检查方法,术前与患者及其家属谈话,并办理签字手续。
4、重危或做特殊造影的病人,必要时应由医师携带急救药品陪同检查。
特检摄片,待观察湿片合格后方嘱病人离开。
对不宜搬动的病人应到床旁检查。
5、X线诊断要密切结合临床。
诊断报告单实行双签,由主治医师以上职称者签名方可发出(急诊除外,第二天由科主任复核)。
6、严格遵守操作规程、注意安全和防护,定期实行有害作业人员的体格检查和保健。
7、严格各种资料的管理,未经允许不得个人复制、补借。
8、定期召开专业化以及全科会议,总结和布置工作,传达院长及有关职能部门的工作部署、安排。
9、全科的人事、财务、医教、科研指定专人具体管理,加强安全保卫、注意四防(防火、防爆、防电击、防盗)。
10、注意安全用电和增收节支工作,严防差错事故。
11、X线机应指定专人保养,定期进行检修。
放射科质控组定期质量评价制度
一、诊断质量评价
1、诊断报告单质量评价:
每月按照“X线诊断报告书写规范要求”,对诊断报告抽查10份,进行综合评价,将结果填写入“放射诊断质量检查记录单”,确定优良、中等、差、不合格及百分率,总分、平均分。
2、摄片(CR片)检查阳性率质量评价:
每月抽查50份CR片诊断报告,统计阳性、阴性及阳性率。
全年阳性率情况。
3、胃肠与造影检查阳性率质量评价:
每月抽查20份胃肠造影片诊断报告,统计阳性、阴性及阳性率。
二、技术质量评价
1、正位胸片常规摄片质量评价:
每月按照“正位胸片常规摄片质量评片标准”对正位胸片抽查10份,进行综合评价,将结果填写入“正位胸片常规摄片质量检查记录单”,确定甲、乙、丙级片、废片,及甲片率。
2、静脉尿路造影常规摄片质量评价:
按照“静脉尿路造影常规摄片质量评片标准”对静脉尿路造影常规摄片抽查10份,进行综合评价,将结果填写入“静脉尿路造影常规摄片质量检查记录单”,确定甲、乙、丙级片、废片,及甲片率。
3、上消化道钡餐造影常规摄片质量评价:
按照“上消化道钡餐造影常规摄片质量评片标准”对上消化道钡餐造影常规摄片抽查10份,进行综合评价,将结果填写入“上消化道钡餐造影常规摄片质量检查记录单”,确定甲、乙、丙级片、废片,及甲片率。
放射科集体读片制度
1、设立专门的读片室。
2、每天早上当班医师主持,科主任、全科医生、技师、进修、实习医生参加读片,会上有一人作中心发言总结最后诊断意见。
3、前一天值班医师准备读片内容,挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例,收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。
读片时汇报病史,分析影像,得出初步结论或进一步检查的建议。
4、读片会上,医生要充元发表自己的意见,科主任可以要求医生发言,诊断意见不统一者,提出进一步检查的建议及其他意见。
5、需要集体讨论的病例较多时,当班医生、技师(包括胸透、胃肠、拍片、特殊造影人员)可以不参加读片会。
6、相关人员,作好疑难病例讨论记录,疾病随访记录,如有疑问,及时提出。
7、读片会上最后诊断意见要统一,讨论的诊断意见,是集体意见的统一,并非个人意见。
8、读片会可以准备小讲课,10-15分钟,由主治医师以上人员承担。
放射科值班制度
1、按医院和科室的规定,合理安排值班医师和技师的值班。
放射科实行24小时值班制。
2、值班岗位要有明确的标志。
3、上班时做好交接班工作,做到了解当天全科的运行状况。
下班前应处理好所有工作及办理好交接手续。
认真填写好值班记录本。
4、接班应提前到岗15分钟。
了解科室、机器运行情况。
5、未经主任同意,值班人员不得随意换班或替班,否则后果自负。
6、交接班人员无交接时,应告知负责人但不得擅自离岗,否则后果两人负责。
7、值班人员接班后和睡觉前,检查各机房、操作间、办公室的安全情况,包括水、电、门窗等,放射科走廊两头大门必须上锁,否则后果自负。
8、值班医师与值班技师应密切配合,坚守岗位,严禁脱岗,处理及时,做好急诊患者的摄片、透视等工作。
病人多时按轻重缓急,如遇突发事件、重大交通、工伤及灾难性事故,及时与有关人员联系,请求支援,抢救人员按加班相关规定执行。
9、危重病人必须有医护人员陪同,共同配合完成检查工作。
10、拍片或透视的患者做好登记,核对姓名、性别、拍片部位、收费等情况,有不符合者及时与相关部门联系解决。
11、值班人员必须认真负责所在岗位的安全保卫和清洁卫生工作,发现问题及时处理,并向院总值班或科主任报告,次日全科交班会上作出汇报。
12、认真完成好科主任交办的其他工作。
放射科交班会制度
1、交班会,由科主任主持,及时传达医院、科室的重要会议精神和其他有关事宜。
2、交班时,工作人员必须穿工作服、带胸卡,严肃认真。
当日在岗人员都要参加交班会,特殊事情提前请假,并做好记录,作为考评,绩效工资的依据。
3、科室、各组、个人有问题及时简要提出,并提出意见或建议等。
4、科室正常交班时间不超过3分钟,周一、五传达院、科会议精神或政治学习、医德医风教育,不超过15分钟。
重大特殊事情例外。
5、前一天值班人员,交班前清洁并整理好机房、CR室、值班室所有物品。
完成值班当天所有工作才可回去。
6、值班人员按要求认真填写交班记录本。
交班及记录本内容包括:
1)急诊透视和拍片的人数,姓名、片号、部位、诊断等,2)当日报告数量、阳性率。
3)机器使用情况,4)科室安全情况,5)其他,院科查岗、加班等情况。
放射科会诊制度
1、全院性会诊由科主任或指派主治医师以上医师参加。
2、院内各科提出会诊,由专业组长或主治医师以上的医师参加。
3、由医务科组织有外院专家参加的会议,由科主任或指派主治医师参加。
4、会诊医师应做好准备,疑难病例,应主动征询上级医师意见。
5、经常组织放射科与临床科室进行疑难病例讨论。
放射科请示报告制度
1、凡有紧急情况或重大事情,应及时向科主任、组长及医院有关部门请示汇报。
2、凡遇有突发事件、重大车祸需由科室配合抢救,要及时请示报告科主任、组长及医院有关部门。
3、医院领导安排的检查项目,要及时请示报告科主任。
4、医疗设备、计算机程序运行不正常,不能自己恢复,要及时请示报告科主任、组长或相关人员。
5、发生医疗差错事故、仪器设备损坏和丢失,要及时请示报告科主任、组长或相关人员。
6、发生违法违纪、违反医德医风和院规的人和事,要及时请示报告科主任、组长或相关人员。
7、增补或修改科室规章制度及技术操作规程等文件时,要及时请示报告科主任、组长或相关人员进行讨论后执行。
放射科报告书写与上级医师审核制度
1、报告单必须填写姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、摄片日期,报告日期、拍片部位、X线片号、胶片类型与数量、临床诊断等一般资料。
2、字迹要求端正清楚,全面观察,重点描述,结合临床综合分析,提出诊断意见。
若不能肯定诊断可用讨论的方式提出意见。
3、若需临床做进一步检查,可在诊断意见后提出,需追踪复查,亦应说明。
4、复查病历一定要有详细的前后对比描述或结论。
5、X线报告必须针对临床希望了解的问题进行回答,做到有的放矢。
6、检查报告发出前,须有本科室主治医生以上审核手签字(急诊除外,第二天上级医师审核,如有其他意见,及时通知相关科室及病人)方可生效,以便保证工作质量和司法要求。
7、报告平诊2小时,急诊30分钟内完成,特殊疑难病例需集体讨论者除外,病房报告单专人送交临床科室签字。
放射科临床病例随访制度
1、建立专册记录有关资料,按病房设专人负责,或每周安排人员负责手术病例追查。
2、对手术及出院患者的病历详细查阅,核对影像与手术病理及出院最后诊断进行追查并作记录登记。
3、疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。
4、定期举行专业组或全科病例讨论会,对诊治效果及漏、误诊病例应认真总结经验、吸取教训,以提高诊治水平。
5、根据影像-手术病理诊断对符合情况进行分级。
I级:
诊断正确。
II级:
诊断部分正确。
III级:
漏诊、误诊。
6、按专业或专题集中查阅病例,与科研和教学相结合,积累科研资料。
7、定期或不定期进行手术随访结果讨论,每年至少6次,借以找出经验教训,提高诊断水平。
定期统计影像诊断的正确率。
8、对手术、出院患者进行复查时,需进行个别的随诊,并做好记录。
9、各专业组或科室建立索引、登记卡。
放射科疑难病例讨论制度
1、定期举行疑难病例读片讨论会或每天综合读片时选取疑难病例,展开科室内讨论。
2、定期或不定期与相关科室联合看片,共同分析研究临床症状、手术、病理对照,总结经验,不断提高专业技术水平。
3、科室内明确分工,专人负责各系统的读片,准备读片内容并负责联系相关科室的读片会。
4、疑难介入手术病例多科室联合分析讨论临床表现、影像学所见、实验室检查等,共同制定最佳手术方案,必要时报医务科批准。
5、专人负责记录疑难读片讨论结果。
放射科差错登记报告和处理制度
1、科室建立差错事故登记和报告制度。
2、直接责任者应及时主动报告,详细记录差错事故的发生过程和具体情节,同时报告科主任。
3、发生差错的组要积极讨论和分析原因,总结经验教训,改进工作,并提出进一步整改措施和预防方案。
4、发生差错事故要与考核和员工效益工资挂钩。
5、对发生差错事故隐瞒不报者,要追究当事人责任,上报医院处理,必要时要追究法律责任。
6、对发生重大差错及事故者,上报医院处理,并取消年终评优等资格,对处理结果认真记录呈报有关部门。
放射科医疗差错范围
1、线号或姓名等与申请单不符合,未造成后果者。
2、X线胶片无左右或左右不符合,未造成后果者。
3、投照位置不佳,曝光条件不当,外来物遮掩,不能诊断,照片丢失等原因,仅病人重照者,未造成后果。
4、检查错病人,张冠李戴者,未造成后果者。
5、漏诊、误诊必要的检查项目,未造成后果者。
6、未按规定签送报告,延误病人诊断,未造成后果者。
7、诊断报告写错姓名、左右、片号,发到科室,未造成后果者。
8、病变显示清楚,漏诊或明显误诊,未造成后果者。
9、工作责任心不强,致使特殊检查失败,未造成后果者。
10、不按操作规程执行,胶片报废,未造成重大经济损失者。
11、照片、光盘等原始资料归档错误,无法查找,未造成后果者。
12、工作责任心不强,不按操作规程执行,致使设备停机,未造成后果者。
急诊放射和床旁摄影制度
1、急诊检查项目,包括危重病人的抢救、车祸、自然灾害、突发事件、手术中必要的放射检查等均列为急诊任务。
2、急诊应立即进行检查。
实行“首问负责制”,谁接到通知,谁负责到底,立刻通知相关人员,并及时追问检查结果,通知临床科室或抢救人员。
3、凡属危重病人及检查中可能出现意外的病人,临床医师必须到场监护,由放射诊断医生或技术人员共同协商完成检查工作。
4、报告医师会同临床医师做出临时初步诊断,最终结论以书面报告为准。
5、床旁摄影适用于:
危重而不能搬动的病人,急救,手术中必要的放射检查,骨科牵引病人等。
当日的床旁摄片必须在当日完成。
6、特殊情况,科主任或班组长有权临时指派科室人员参加急救工作,如正常上班时间急诊床旁摄影依次为:
当日床旁摄片技师、CR室技师(当日床旁摄片技师上手术)、上级技师。
7、值班:
一线值班人员指当日值班的医师、技师,由他们首先完成各种急诊放射工作,不能完成或需支援者告知二线值班人员。
二线值班技师依次为:
当日床旁摄片技师、上级技师。
二线值班医师科室指派主治医师以上者轮流值班。
遇重大车祸、自然灾害、突发事件等及时上报科主任。
床旁摄片及加班人员的奖惩办法按照“加班和休假制度”的规定执行。
放射科消毒隔离制度
1、协助院感办公室做好院内感染控制工作。
2、协助加强院内感染的宣传,提高员工院感意识。
3、凡行胃肠道检查病人,应采用一次性口杯,做到一人一杯一勺用后销毁,按垃圾分类处理。
4、凡行钡灌肠、抽洗胃液、查导管等病人,使用各种引流管,一人一管一用,用后灌肠桶高压处理,连接管用0.1%84消毒液浸泡30分钟。
一次性肛管,做到一人一管一用,用后销毁,按垃圾分类处理。
5、凡传染性疾病患者,应按传染病消毒隔离措施进行,所用物品、器械单独处理,行双消毒的原则,即“消-洗-消”。
6、每月对胃肠造影室空气细菌培养一次,细菌总数不超过500个/M2,并做好记录。
7、不定期消毒清洁工作台面、地面、墙面、设备表面、门窗、话机键盘等。
8、胃肠造影室每天紫外线空气消毒一次,每次30分钟。
各种造影检查前,紫外线空气消毒一次。
科室其他机房走廊定期消毒。
9、严格按规定将生活垃圾(黑色)与医用垃圾(黄色)实行垃圾分类装运。
10、科室传达了院里的要求与规定,被院里处罚时由当事人负责。
放射科导管室消毒隔离制度
1、严格执行无菌操作规程和《手术室消毒隔离管理细则》。
2、设专人负责管理,术前必须穿手术衣,戴口罩和防护眼罩,帽子,洗手(按外科手术洗手规程)。
3、凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用,一次性使用导管不得重复使用,按规定毁型处理,医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。
4、国家药品监督管理部门审批的药产品,其说明书未规定一次性使用的导管,应按去污染,清洗,灭菌的程序进行处理。
4.1导管应编号,记录使用情况。
4.2用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。
4.3检查导管的长度,表面是否光滑,打折,检查有无裂痕,管腔有无阻塞。
4.4用加酶剂浸泡,清洗,净化水高压冲洗,高压气枪干燥。
4.5用密封袋密封,环氧乙烷灭菌,监测合格,注明灭菌日期及失效期。
4.6电极导管要检查测试导电性,并记录结果。
4.7传染病人用过的导管不得重复使用。
5、每天用含氯消毒液擦拭物体表面,每周大扫除一次,保待室内清洁干燥
6、隔离病人所需的一切用品必须与普通病人分开放置,使用,处理。
7、每次操作后作好终末消毒处理。
使用后导管的清洁处理有两人负责销毁处理并做好记录。
8、常规每天空气消毒一次;
必要时随时消毒,并记录在册。
每月空气培养一次,如不合格时,应立即查明原因并消毒处理。
9、连台手术之间各物体表面、地面,用0.1%84消毒液擦拭消毒。
10、每月监测:
手指,空气,消毒液,操作台,医用器材(熏蒸,浸泡)
11、保证新风机畅通。
放射科防护安全责任管理制度
1、建立射线安全防护组织。
2、按照有关法律法规,认真做好机房防护,工作人员防护及病人防护。
3、机器设备的安装与验收,建筑机房的申请与验收,机房面积与防护防护、墙壁与门窗的防护、都必须符合国家相关规定的要求。
4、强化机器设备的标准化操作,尽可能减少射线危害。
5、注意病人的防护,尽量减小曝射野,减少曝光量,尤其是性腺等部位的防护
6、注意周围人员的防护,警示射线危险标示,位置醒目。
机房门头有工作警示灯。
曝光时关好机房铅门。
7、进入机房的其他人员,曝光时离开机房,必须留在机房的要穿铅衣及配戴其他防护用品。
8、床边摄片,工作人员必须穿铅衣,尽可能远离射线源,并注意周围人群的防护。
9、从事放射线工作的员工定期进行放射专业体检,做好存档记录。
体检不正常的减少或暂停接触放射线工作,如复查仍不正常,按国家规定休息治疗,或调换工作。
10、按国家相关规定配戴放射剂量监测盒,并做好记录存档。
11、从事放射线工作人员要有《放射工作人员证》。
12、合理安排放射休假,保证员工身体健康。
13、要有放射线应急预案。
放射科主任(副主任)职责
1、在院长的领导下负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政管理工作。
2、制定本科工作计划、组织实施,经常督促检查,按期总结汇报。
3、根据本科任务和人员情况进行科学分工,保证对病员进行及时的诊断和治疗。
4、定期组织集体读片、审核重要的诊断报告单,亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。
5、经常检查放射科诊断、治疗和投照质量。
6、经常与临床科室联系,征求意见改进措施。
7、学习使用国内外的先进医学技术,开展科学研究。
督促科内人员做好资料累积与登记统计工作。
8、担任教学,搞好进修、实习人员的培训。
9、组织领导本科人员,认真执行各项规章制度和技术操作规程,检查工作人员防护情况,严防差错事故。
10、确定本科人员轮班、值班和休假,参加学术活动、外出进修。
11、审签本科药品器材的请领与报销,经常检查机器的使用与保管情况。
12、组织本科人员的医德医风教育,业务培训和技术考核,提出升、调、奖、惩意见
13、领导科室“考评领导小组”做好分工,完成指控和各项考评工作。
副主任协助主任负责相应工作。
放射科诊断组长职责
1、在科主任领导下,负责和指导科室医疗、教学科研工作。
2、担负疑难病例的诊断治疗,参加院内会诊和疑难、死亡病例讨论。
3、参加早会集体读片,审签诊断报告。
4、制定和主持开展新技术,新项目和科学研究,指导下级医师开展科研工作和论文撰写工作。
5、担任下级医师和进修实习人员的培训,教学和指导工作。
6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。
7、指导本科各级医师做好综合影像诊断工作,有计划开展基本功训练。
8、对各级医师的理论水平,业务能力,工作实绩做出评定。
完成科主任交办的的其他工作。
放射科技术组长职责
1、在科主任领导下负责技术组教学,医疗,科研等工作。
2、协助科主任抓好技术组执行各项规章制度和操作规程,认真抓好差错,废片,防止事故发生。
3、主持技术组定期读片,定期参加诊断读片,了解诊断组对透照质量要求,不断提高技术水平。
4、组织技术组业务学习,执行技术组人才培养计划。
5、参加医疗实践,带头完成医疗、科研、教学工作。
6、不定期向科主任及技术组汇报工作。
完成科主任交办的其他工作。
放射科介入室护士岗位职责
1、在护理部主任和科主任领导下进行工作,负责日常导管室内工作。
2、认真执行各项护理制度和技术操作规程,正确执行医嘱,准确及时完成各项护理工作。
严格执行“三查七对”制度,防止差错事故的产生。
3、热情接待病人,解释耐心、细心,接诊介入治疗病人,应校对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各种药物试验结果、皮肤准备情况。
危重患者和特殊治疗经测心律、呼吸、血压和进行心电监护。
4、介入治疗前铺好床单、枕头,准备好手术包、器械包,术后及时清理房间,物归原处,做好消毒工作。
5、完成放射科及心内科介入手术的所有工作,按照相关规定执行。
6、术前引导病人卧于检查床上,术后协助搬送病人。
7、严格执行无菌操作,遵守导管室消毒隔离制度,督促无菌操作,并做好记录。
8、做好病人心理护理,术中巡视观察患者血压,有异常及时报告医师,积极配合做好抢救工作。
9、每日清点各种药品、抢救器械,发现缺少、故障及时通知有关人员。
10、完成好C型臂手术的记账统计工作。
11、指导工人搞好卫生,垃圾分类处理。
完成科主任交办的其他工作
放射科胃肠、造影室岗位职责
1、本机器是放射科最贵重的设备,操作人员必须经科主任授权才可单独操作,否则造成后果自己承担。
2、上班后,先打开空调,按规定保证房间温度、湿度正常。
3、使用机器,每天擦除机器灰尘,按规定进行交接班。
保持胃肠室机器及各种器具的清洁、整齐、卫生与安全。
4、严格执行机器操作规程及保护性医疗制度。
机器出现故障时,应记录在案,维修情况也应记录。
5、做好病人的准备工作,包括开水、造影剂的调配、机器的预热、调试等
6、检查前仔细阅读申请单,明确透视部位及目的,有疑问时及时与临床医生联系,必要时自己询问病史明确检查目的。
7、向病人说明检查要求请病人脱去外衣,除掉衣袋内的硬币,金属饰物等,清除受检部位的膏药以免造成伪影引起误诊。
8、严格掌握各种造影检查的适应症与禁忌症。
根据不同的造影部位选择最佳、最安全的造影剂类型、浓度、剂量、造影方法。
9、在造影过程中发现疑难病情及时请示上级医师。
10、各种造影、急诊、危重病人要有医生陪同应给予优先检查,及时写出诊断报告。
11、及时给病人检查结果做出结论,遇特殊情况,应向病人口头交代清楚。
12、严禁在室内吸烟,会客。
13、认真带好进修