急性肺水肿习题讲课讲稿Word格式.docx

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A、吸入NO2、Cl2、SO2等有害气体

B、吸纯氧3－4小时

C、大量快速输入晶体溶液

D、?

?

急性左心功能衰竭

E、肺不张时负压吸引肺复张

4．下列哪种表现是急性肺水肿最典型的临床表现

A、急性呼吸困难，咳嗽、咯出大量铁锈样痰

B、急性呼吸困难，咳嗽、咯出大量脓痰

C、急性呼吸困难，咯出大量粉红色泡沫痰

D、急性呼吸困难，刺激样干咳

E、急性呼吸困难，伴有气道梗阻

5．液体滤过系数（Kf）与…为肺毛细血管的通过性

A、肺毛细血管静水压

B肺间质静水压

C、血浆胶体渗透压

D、肺组织液的胶体渗透压

E、反射系数（δf）

6．关于血流动力性肺水肿正确的是：

　　A、肺毛细血管静水压绝对升高

B肺间质静水压升高

C、血浆胶体渗透压降低

D、肺毛细血管通透性发生改变

E、水肿液蛋白含量高

7．关于通透性肺水肿正确的是：

　　A、感染性肺水肿是由于因为细菌在肺内繁殖

B肺毛细血管静水压绝对升高

C、多是由于液体输入过快引起的

E、常发生在50岁以上的病人

8．关于毒素吸入性肺水肿错误的是：

　　A、有害气体引起过敏反应或直接损害

B、肺泡表面活性物质减少

C、与神经体液因素无关

E、病情与病人年龄无关

9．误吸时发生的肺损伤程度与…直接相关

　　A、误吸的胃内容物的量

B、误吸的胃内容物的PH值

C、病人的年龄

D、选择的麻醉药的种类

E、麻醉方法

10．急性肺水肿时维持气道通畅的方法是：

　　A、充分负压吸引

B、充分负压吸引加雾化吸入

C、充分负压吸入加吸入95%乙醇

D、吸氧加吸入75%乙醇

E、鼓励病人咳嗽、咳痰

二、多项选择

1．复张性肺水肿的特点是：

A、多见于负压吸引的进行性肺不张

B、50％发生在30岁以下的年轻人

C、短时间内吸引大量的胸腔积液，大于2000ml

水肿液蛋白含量与血浆蛋白之比大于0.6

E、临床上多见胸腔积气、积液3个月以上者

2．吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是：

A、松驰呼吸道平滑肌，改善通气

B、扩张小动脉，减少回心血量

C、镇静，降低耗氧量

D、降低外周静脉张力，减少回心血量降低肺毛细血

管静水压，减轻肺水肿

E、镇痛、利尿

3．心源性与非心源性肺水肿的鉴别点：

　　A、有无心脏病史

B、肺部听诊罗音的性质

C、水肿液胶体渗透压与血浆胶体渗透性的比值

D、肺X线片的改变

E、水肿液的蛋白含量

4．关于急性肺水肿正确的是：

　　A、心源性肺水比非心源性的发病多

B、高流量、高浓度吸氧

C、充分负压吸入加吸入95%乙醇进行消泡

D、可使用CPAP、PEEP等通气模式机械通气

E、休克的病人也可以应用吗啡

5．麻醉药过量所致肺水肿的相关机制是：

　　A、严重缺氧使肺毛细血管通透性增加

B、同时伴有肺动脉高压

C、血管过渡收缩，肺血容量增加

D、个别人的易感性或过敏反应

E、肺毛细血管静水压升高

三、简答题

1、淡水与海水淹溺性肺水肿形成的机制是什么？

2、常见的通透性肺水肿有哪些？

3、急性肺水肿发病时如何进行呼吸管理？

4、急性肺水肿的治疗原则是什么？

5、呼吸道梗阻和误吸产生肺水肿的机制是什么？

四、论述题

1、急性肺水肿的临床表现有哪些？

2、如何何鉴别心源性肺水肿与非心源性肺水肿？

3、试论述急性肺水肿的治疗方法

答案

一、1C2B3A4C5E6A7D8C9B10C

二、1ACDE2ABCD3ACDE4BCD5ABCD

1、淡水为低渗性的，大量吸入时，通过肺泡膜进入血液循环，产生肺的组织学损伤和全身血容量急剧增加，引起急生左心功能衰竭，而引起肺水肿。

海水为高渗的，进入肺泡后，体内的大量水份进入肺泡而引起肺水肿，肺水肿引起缺氧，进一步加重肺泡膜的损伤，使通透性增加，再进一步加重肺水肿。

2、感染性肺水肿、毒素吸入性肺水肿、淹溺性肺水肿、尿毒症性肺水氧中毒性肺水麻醉药过量所致肺水呼吸道梗阻及误吸所致的肺水肿。

3、⑴维持气道通畅：

充分吸引、消除呼吸道的泡沫。

⑵充分吸氧：

对轻度缺氧病人可用鼻导管给氧，每分钟6—8L。

重度缺氧者用面罩及高浓度氧，可行气管内插管，进行机械通气。

⑶可采用的机械通气模式有歇性正压通气（IPPV）：

应用IPPV（FiO2）后，仍不能提高PaO2者，可用持续正压通气CPAP）或呼吸末正压通气（PEEP）

4、治疗原则：

⑴病因治疗；

⑵维持呼吸道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正低氧血症；

⑶降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。

⑷保持病人镇静、预防和控制感染。

5、呼吸道梗阻和误吸所致的肺水肿：

急性上呼吸道梗阻：

①吸气时胸腔内负压增加，血管内液体进入肺间质增加。

②缺氧和交感神经亢进，使肺血管收缩，肺毛细血

管通透性增加。

③缺氧造成酸中毒，加重肺水肿。

误吸时：

①早期是酸性物质引起的直接化学烧伤。

②白细胞介导的炎性损伤。

四、1、根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期。

㈠肺间质水肿期：

⑴症状：

病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。

⑵体征：

面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。

⑶X线检查：

肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。

肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和B线⑷血气分析：

PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。

㈡肺泡水肿期：

病人面色更苍白，更觉呼吸困难，出冷汗等。

口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰。

双肺听诊：

满肺湿罗音，血压下降。

主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型。

⑷血气分析：

PaCO2偏高和／或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒。

2、

项目

心源性肺水肿

非心源性肺水肿

病史

有心脏病史

无心脏病史，有其他基础疾病史

体征

有心脏病体征

无心脏病异常体征

X线表现

自肺门向周围蝶状浸润，肺门野血管影增深

两肺周围弥漫性小片阴影

水肿液蛋白质含量

蛋白含量低

蛋白质含量高

水肿液胶体渗透压/血浆胶体渗透压

＜60%

＞75%

PAWP

＞10mmHg

＜10mmHg

PADP-PAWP

＜5mmHg

＞5mmHg

3、㈠充分供氧和机械通气治疗：

⑴维持气道通畅：

⑶歇性正压通气（IPPV），应用IPPV（FiO2＞0.6）后，仍不能提高PaO2者，可用持续正压通气CPAP）或呼吸末正压通气（PEEP）。

㈡降低肺毛细血管静水压：

⑴增强心肌收缩力：

使用正性肌力药物和洋地黄类。

⑵降低心脏前、后负荷：

肺水肿伴有中心静脉压和左房压超过正常时，应采取措施降低前负荷。

㈢镇静及感染的防治：

⑴镇静药应用：

可减少病人恐惧，减少呼吸做功，可改善通气。

⑵预防和控制感染：

革兰阴性杆菌感染所致的败血症是引起肺水肿的主要原因，⑶动物实验和临床观察都认为感染性肺水肿病人肺内并无细菌大量繁殖，而肺毛细血管壁通透性增高。

在用抗生素的同时使用肾上腺皮质激素。