最新手术室质控各标准Word下载.docx
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5
2分提问不清楚扣
3
布局合理，建筑符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间有实际屏障，标志明确
6
现场查看，分区不合理扣4分，措施不到位扣2分/项
4
接送病人的平车定期拖鞋应每日清洗消毒，消毒，车轮每次清洁，车上物品保持清洁。
接送隔离病人专车专用，用后严格消毒
一项不合要求扣1分
每周有固定卫生日，手术间每日清洗或消表面光滑、天花板、墙壁、地面无裂隙，毒，无积灰
一处不合要求扣1分
手术器械一用一灭菌，缝针、刀片、缝线等严禁用戊二醛浸泡
实地查看，一项不符扣2分
789
无菌物品标识规范，专柜放置，按灭菌日期及有效时限依次排列，无过期包
发现无菌物品过期扣2分/包，未专柜放置扣1分
未注明打开时间扣2分，过期2分扣
无菌纱布、无菌棉球，一经打开，保存时间小时不应超过24
麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒
询问与实地查看，一项不符扣1分
10
现场抽查大、中、小手术器械包各1件（骨科包、产科包等），观察器械包的大小、外包装、包内所有器械的清洗质量、包内卡等是否符合要求
现场查看，一项不符扣2分
11
连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存
不冲洗、不消毒各扣1分/项
12
严格限制手术室内人员，有皮肤感染者不严格限制手术室内人员得参加手术室工作。
数量
实地查看，违反规定扣1分/次
13
配备内镜专用清洗池，内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范》
2现场查看，一项不合要求扣分
14
医务人员进入手术室时，严格更衣、换鞋，戴帽子、口罩；
离开手术室必须更换外出衣
1实地检查，发现违规一例扣分
精品文档．
15
严格执行医务人员手卫生规范
考核医护人员各一人，一人不2合格扣分
16
感染性医疗废物置于专医疗废物分类收集，损伤性医疗废物置于锐器置利用黄色袋中，器盒中，外加黄色塑料袋
锐器,医疗废物不分类扣2分处置不规范扣2分
3/4医疗废物装放不超过容器的，标识封口
分，无标识扣1装放不规范扣1分，
履行医疗废物交接签字手续
分登记不规范扣2
手术室洗手护士考核评分标准检查人：
检查成绩：
项目
基本要求
标准分值
扣分原因日期
得分
术前准备25分
1.操作者衣、帽、口罩整洁规范2.根据手术，备齐无菌包、一次性手术物品，查对所有手术用物是否齐全、正确，在有效期内3.根据手术通知单核对病人基本信息、腕带标识、手术名称、手术部位、皮试结果、各项检验报告
25
洗手穿衣手戴套分10
分钟外科洗手，步骤、时15-201.提前间符合规范穿手术衣方法正确：
面对无菌区，手2.提衣领，抖开，使手术衣下垂，两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣，使内侧面面对自己。
将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧散开，以免触碰污染。
松开腰带，将腰带一端交于巡回护士，原地旋转，将左右两端系于腰前。
戴、脱手套方法正确：
未戴手套的手3.不能触及手套的下面，带手套的手不能触及手套的反面
备准器械25分
铺设器械台动作干脆、利索、熟练1.2.无菌器械台铺设平整，保持干燥器械放置有序，整齐，清晰3.4.数目有序，数目清楚，核对认真协助医生消毒，铺巾，方法正确5.
术中配合20分
熟悉手术步骤，传递器械物品主动，1.迅速，正确保持无菌器械台及手术区整洁干燥2.擦干血迹，及时收回用过的器械物品，3.不堆积于切口周围严格执行无菌操作4.5.器械物品的传递，收回做到心中有数6.关闭体腔前、后清点数目准确无误
20
后术整理分10
协助医师包扎伤口1.清理污衣物，协助整理手术间2.3.标本留置正确4.器械，物品的清洗整理过程符合要求
整体分10
1.优：
有条理，敏捷，干净利落2.良：
有条理，较慢3.一般：
基本符合要求
手术室巡回护士考核评分标准检查人：
日期扣分原因
术前准备分25
手术前一天下午进行术前访视，了解1.病情2.操作者衣、帽、口罩整洁规范严格核对病人，清点随病人带来的物3.品，了解病人的各项检查，特别是阳性检查结果，检查各项特殊物品准备执行情况，如术前带药、抗生素皮试结果、手术野皮肤的准备、手术同意书的签字情况、手术安全核查记录建立有效输液通道4.在无菌区域外为病人做特殊物品准5.备，检查手术所需的仪器设备、高频电刀、吸引器性能等，将负极板粘贴于肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，备好摆体位的物资分钟静脉输入6.遵医嘱于手术开始前30抗生素7.协助麻醉，麻醉后置导尿管根据手术需要摆置体位，安全稳妥地8.约束病人
中术配合50分
1.与洗手护士清点台上用物，并记录于手术清点记录单上2.为手术台上提供消毒液、无菌盐水、一次性物品协助手术人员穿手术衣，调节灯光，3.连接高频电刀、吸引器保持手术间环境整洁、安静，控制参4.观人员，减少人员流动，预防感染5.观察病情，监督无菌操作执行）出入1（）生命体征
（2）输血输液（3）6身体受压情况（）量（4）仪器使用（5）监督87）配合抢救（台上用物供应（无菌操作6.不擅自离开岗位7.关闭体腔前后清点用物完善手术清点记录和术中医嘱单8.做好标本的留送工作9.
50
术后整理分15
1.协助包扎伤口2.协助病人过床3.病理标签整理手术间环境4.5.补充一次性用物6.关闭手术间电源7.完成手术收费工作核对标本8.
整体分10
优：
有条理，敏捷，干净利落1.良：
有条理，较慢2.3.一般：
基本符合要求
手术室护理文书书写质量考核评分标准
标准分值
扣分原因日期
得分
书写要求10
1.页面整洁、无破损字迹清楚可辨、无涂改2.3.使用医学术语按《护理文书书写内容及要求》用蓝黑4.笔书写楣栏填写完整5.记录内容客观、真实、及时、准确，完6.整
每书写错误按规范要求修改方法修改，7.页不超过三处
10
术手清点单分30
数目及时，1.手术开始前清点记录准确、相符关闭体腔前、后清点记录准确、及时，2.数目相符术中使用置入物，将条形码贴于清点3.备用栏签全名，字迹清楚4.
30
病人交接记录20分
手术开始前清点记录准确、及时，数1.
目相符关闭体腔前、后清点记录准确、及时，2.数目相符术中使用置入物，将条形码贴于清点3.备用栏4.签全名，字迹清楚
医嘱单20分
需有执业资格的护士签1.执行临时医嘱，名、签时间签全名，字迹清楚2.
儿婴录记单分20
能按时按要求完成各项婴儿护理记录，1.准确反映婴儿出生时的真实情况2.签全名，字迹清楚
例分/注：
凡有一项不符合扣1分，出现异常情况未及时记录扣5
手术室急救药品、物品管理质量考核评分标准
检查人：
基本要求
扣分原因日期
得分
总体要求25分
物品做到五固定（定数量品种、定点放1.置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查及时领取（及时检查维修、维修），二及时抢救药品标签补充），抢救器材性能良好，清楚，无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率2.100％3.物品放置整齐、清洁抢救车管理：
每班按基数卡清点药品、4.器械做好记录，分管护士及护士长每周总检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物相符
供氧装置分25
备用物品齐全，处于完好状态。
中心供1.氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一，氧气瓶吸氧备一次性吸氧次性吸氧管）管、纱布、胶布、玻璃接头。
对未用或已用空的氧气瓶注明“满”或2.“空”的标志简易呼吸器完好，各部位连接处于备用3.状态，用后清洗、晾干、消毒备用
吸引装置分25
1.备用物品齐全、处于完好状态吸痰器吸引：
表面清洁无积灰，有使用2.说明，玻璃接口置胶皮套管中心吸引：
3.（分体式吸引瓶）：
病区内有中心吸引使用说明书
吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用4.
抢救车分25
抢救药品及器材根据专科特点备用（必1.须经科主任同意）抢救车有物品清点卡及登记本，卡物相2.符，班班交接
手术室交接班质量考核标准检查人：
项目项目书写要求10术手清点单30分病人交接记录20分
标准分值
制度执行30分页面整洁、无破损1.字迹清楚可辨、无涂改2.使用医学术语3.按《护理文书书写内容及要求》用蓝黑4.笔书写5.楣栏填写完整记录内容客观、真实、及时、准确，完6.整7.书写错误按规范要求修改方法修改，页不超过三处手术开始前清点记录准确、1.
手术室交接班原则为：
交不清不交，1.接不清不接，对手术已近尾声，关切口的阶段，原则上不交班。
如确需交接，应当面点清台上台下所有药品、器械、物品等，方可交接。
交班者必须将本班工作交接完成后方2.将15分钟到岗，可下班。
接班者需提前一切工作接清楚。
在接班后发生的问题应由接班者负责。
书写交接班记录时字迹工整、清晰、3.简明扼要，无执业资格的护士书写的交班记录须有带教老师用红笔修改并签名。
白班、夜班下班前均进行口头及书面4.交班。
标准基本要求分值10每数目及时，
30
得分扣分原因日期
物品交接分20相符关闭体腔前、后清点记录准确、及时，2.数目相符术中使用置入物，将条形码贴于清点3.备用栏签全名，字迹清楚4.
手术室常用毒麻限剧类药品、急救药1.品、抢救物品、无菌物品交接记录本，每班交接班时清点并登记签名。
交接班中如发现器械物品交代不清，2.立即查问，接班时发现问题由交班者负责，接班后发现问题由接班者负责。
30
病人交接分50手术开始前清点记录准确、及时，数1.目相符关闭体腔前、后清点记录准确、及时，2.数目相符术中使用置入物，将条形码贴于清点3.备用栏签全名，字迹清楚4.
当日择期手术病人由夜班护士根据手1.术通知单核对病人、药品、物品等，无误后接至术前等待室。
手术结束后，根据病人麻醉方式及病2.情与复苏室护士交接。
与病房护复苏室护士送病人至病房，3.
士当面交接清楚。
20
50
注：
凡有一项不符合扣1分，迟到或早退扣5分，未按时交接扣2分。
需有执业资格的护士签1.执行临时医嘱，医嘱名、签时间20
单2.签全名，字迹清楚分20精品文档．
儿婴录记
能1.按时按要求完成各项婴儿护理记录，准确反映婴儿出生时的真实情况
单20分
2.签全名，字迹清楚
例分/分，出现异常情况未及时记录扣注：
凡有一项不符合扣15
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