最新手术室质控各标准Word下载.docx

1、5 2分提问不清楚扣3 布局合理，建筑符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间 有实际屏障，标志明确6 现场查看，分区不合理扣4分，措施不到位扣2分/项 4 接送病人的平车定期拖鞋应每日清洗消毒，消毒，车轮每次清洁，车上物品保持清洁。 接送隔离病人专车专用，用后严格消毒一项不合要求扣1分 每周有固定卫生日，手术间每日清洗或消表面光滑、天花板、墙壁、地面无裂隙，毒， 无积灰一处不合要求扣1分 手术器械一用一灭菌，缝针、刀片、缝线等 严禁用戊二醛浸泡实地查看，一项不符扣2分 7 8 9 无菌物品标识规范，专柜放置，按灭菌日期 及有效时限依次排列，无过期包发现无菌物品过期扣2分

2、/包，未专柜放置扣1分 未注明打开时间扣2分，过期 2分扣无菌纱布、无菌棉球，一经打开，保存时间小时不应超过24 麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用 品应一用一消毒询问与实地查看，一项不符扣 1分10 现场抽查大、中、小手术器械包各1件（骨科包、产科包等），观察器械包的大小、外包装、包内所有器械的清洗质量、包内卡等 是否符合要求现场查看，一项不符扣2分 11 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保 存不冲洗、不消毒各扣1分/项 12 严格限制手术室内人员，有皮肤感染者不 严格限制手术室内人员得参加手术室工作。 数量实地查看，违反规定扣1分/ 次13 配

3、备内镜专用清洗池，内镜清洗消毒符合内镜清洗消毒技术操作规范 2现场查看，一项不合要求扣 分14 医务人员进入手术室时，严格更衣、换鞋， 戴帽子、口罩；离开手术室必须更换外出衣1实地检查，发现违规一例扣 分 精品文档15 严格执行医务人员手卫生规范考核医护人员各一人，一人不 2合格扣分16 感染性医疗废物置于专医疗废物分类收集，损伤性医疗废物置于锐器置利用黄色袋中， 器盒中，外加黄色塑料袋锐器,医疗废物不分类扣2分 处置不规范扣2分 3/4医疗废物装放不超过容器的，标识封口分，无标识扣1装放不规范扣 1分，履行医疗废物交接签字手续 分登记不规范扣2 手术室洗手护士考核评分标准检查人： 检查成绩：

4、项目 基本要求 标准 分值 扣分原因日期得分 术前准备25分 1.操作者衣、帽、口罩整洁规范 2.根据手术，备齐无菌包、一次性手术物品，查对所有手术用物是否齐全、正确，在有效期内 3.根据手术通知单核对病人基本信息、腕带标识、手术名称、手术部位、皮试结果、各项检验报告 25 洗手穿衣手戴 套 分10分钟外科洗手，步骤、时15-201.提前 间符合规范穿手术衣方法正确：面对无菌区，手2.提衣领，抖开，使手术衣下垂，两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣，使内侧面面对自己。将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧散开，以免触碰污染。松开腰带，将腰带一端交于巡回

5、护士，原地旋转，将左右两端 系于腰前。戴、脱手套方法正确：未戴手套的手3.不能触及手套的下面，带手套的手不能 触及手套的反面备准器械 25分 铺设器械台动作干脆、利索、熟练1. 2.无菌器械台铺设平整，保持干燥 器械放置有序，整齐，清晰3. 4.数目有序，数目清楚，核对认真 协助医生消毒，铺巾，方法正确5.术中 配合 20分熟悉手术步骤，传递器械物品主动，1. 迅速，正确 保持无菌器械台及手术区整洁干燥2.擦干血迹，及时收回用过的器械物品，3. 不堆积于切口周围 严格执行无菌操作4. 5.器械物品的传递，收回做到心中有数 6.关闭体腔前、后清点数目准确无误20 后术 整理 分10 协助医师包扎

6、伤口1. 清理污衣物，协助整理手术间2. 3.标本留置正确 4.器械，物品的清洗整理过程符合要求整体 分10 1.优：有条理，敏捷，干净利落 2.良：有条理，较慢 3.一般：基本符合要求 手术室巡回护士考核评分标准检查人： 日期 扣分原因术前准备 分25手术前一天下午进行术前访视，了解1. 病情 2.操作者衣、帽、口罩整洁规范严格核对病人，清点随病人带来的物3.品，了解病人的各项检查，特别是阳性检查结果，检查各项特殊物品准备执行情况，如术前带药、抗生素皮试结果、手术野皮肤的准备、手术同意书的签字 情况、手术安全核查记录 建立有效输液通道4.在无菌区域外为病人做特殊物品准5.备，检查手术所需的仪

7、器设备、高频电刀、吸引器性能等，将负极板粘贴于肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，备好摆 体位的物资分钟静脉输入6.遵医嘱于手术开始前30 抗生素 7.协助麻醉，麻醉后置导尿管根据手术需要摆置体位，安全稳妥地8. 约束病人中术 配合 50分1.与洗手护士清点台上用物，并记录于手术清点记录单上 2.为手术台上提供消毒液、无菌盐水、 一次性物品协助手术人员穿手术衣，调节灯光，3. 连接高频电刀、吸引器保持手术间环境整洁、安静，控制参4. 观人员，减少人员流动，预防感染 5.观察病情，监督无菌操作执行）出入1（）生命体征（2）输血输液（3）6身体受压情况（）量（4）仪器使用（5）监督87）配合抢救（台上用

8、物供应（ 无菌操作 6.不擅自离开岗位 7.关闭体腔前后清点用物 完善手术清点记录和术中医嘱单8. 做好标本的留送工作9.50 术后整理 分151.协助包扎伤口 2.协助病人过床 3.病理标签整理手术间环境 4. 5.补充一次性用物 6.关闭手术间电源 7.完成手术收费工作 核对标本8. 整体 分10优：有条理，敏捷，干净利落 1.良：有条理，较慢 2.3.一般：基本符合要求 手术室护理文书书写质量考核评分标准 标准分值 扣分原因日期 得分 书写要求10 1.页面整洁、无破损 字迹清楚可辨、无涂改2. 3.使用医学术语按护理文书书写内容及要求用蓝黑4. 笔书写 楣栏填写完整5. 记录内容客观、

9、真实、及时、准确，完6. 整 每书写错误按规范要求修改方法修改，7. 页不超过三处 10 术手清点 单 分30数目及时，1 .手术开始前清点记录准确、 相符 关闭体腔前、后清点记录准确、及时，2. 数目相符术中使用置入物，将条形码贴于清点3. 备用栏 签全名，字迹清楚4. 30 病人 交接 记录 20分手术开始前清点记录准确、及时，数1. 目相符关闭体腔前、后清点记录准确、及时，2. 数目相符术中使用置入物，将条形码贴于清点3. 备用栏 4. 签全名，字迹清楚 医嘱 单 20分需有执业资格的护士签1.执行临时医嘱， 名、签时间 签全名，字迹清楚2.儿婴录记 单 分20能按时按要求完成各项婴儿护

10、理记录，1. 准确反映婴儿出生时的真实情况 2.签全名，字迹清楚 例分/注：凡有一项不符合扣1分，出现异常情况未及时记录扣5 手术室急救药品、物品管理质量考核评分标准 检查人： 基本要求扣分原因 日期 得分 总体 要求 25分物品做到五固定（定数量品种、定点放1.置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查及时领取（及时检查维修、维修），二及时抢救药品标签补充），抢救器材性能良好， 清楚，无破损、变质、过期失效现象， 保持急救物品完好率2.100 3.物品放置整齐、清洁抢救车管理：每班按基数卡清点药品、4.器械做好记录，分管护士及护士长每周总检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物 相符 供氧 装置 分2

11、5备用物品齐全，处于完好状态。中心供1.氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一，氧气瓶吸氧备一次性吸氧次性吸氧管） 管、纱布、胶布、玻璃接头。对未用或已用空的氧气瓶注明“满”或2. “空”的标志简易呼吸器完好，各部位连接处于备用3. 状态，用后清洗、晾干、消毒备用 吸引 装置 分25 1.备用物品齐全、处于完好状态吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用2. 说明，玻璃接口置胶皮套管中心吸引：3.（分体式吸引瓶）：病区内有 中心吸引使用说明书 吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用4. 抢救 车 分25抢救药品及器材根据专科特点备用（必1. 须经科主任同意）抢救车有物品清点卡及登记本，卡物相2. 符，班班

12、交接 手术室交接班质量考核标准检查人：项目 项目 书写要求10 术手 清点 单 30分 病人 交接 记录 20分标准 分值制度 执行 30分页面整洁、无破损1.字迹清楚可辨、无涂改2.使用医学术语3.按护理文书书写内容及要求用蓝黑4.笔书写5.楣栏填写完整记录内容客观、真实、及时、准确，完6. 整7.书写错误按规范要求修改方法修改，页不超过三处手术开始前清点记录准确、1 .手术室交接班原则为：交不清不交，1.接不清不接，对手术已近尾声，关切口的阶段，原则上不交班。如确需交接，应当面点清台上台下所有药品、器械、 物品等，方可交接。交班者必须将本班工作交接完成后方2.将15分钟到岗，可下班。接班者

13、需提前一切工作接清楚。在接班后发生的问题 应由接班者负责。书写交接班记录时字迹工整、清晰、3.简明扼要，无执业资格的护士书写的交班记录须有带教老师用红笔修改并签 名。白班、夜班下班前均进行口头及书面4. 交班。标准 基本要求分值 10 每 数目及时，30 得分 扣分原因 日期 物品 交接 分20 相符关闭体腔前、后清点记录准确、及时，2. 数目相符术中使用置入物，将条形码贴于清点3. 备用栏签全名，字迹清楚4. 手术室常用毒麻限剧类药品、急救药1.品、抢救物品、无菌物品交接记录本， 每班交接班时清点并登记签名。交接班中如发现器械物品交代不清，2.立即查问，接班时发现问题由交班者负 责，接班后发

14、现问题由接班者负责。 30 病人 交接 分50 手术开始前清点记录准确、及时，数1. 目相符关闭体腔前、后清点记录准确、及时，2. 数目相符术中使用置入物，将条形码贴于清点3. 备用栏签全名，字迹清楚4. 当日择期手术病人由夜班护士根据手1.术通知单核对病人、药品、物品等，无 误后接至术前等待室。手术结束后，根据病人麻醉方式及病2. 情与复苏室护士交接。与病房护复苏室护士送病人至病房，3. 士当面交接清楚。 20 50 注：凡有一项不符合扣1分，迟到或早退扣5分，未按时交接扣2分。 需有执业资格的护士签1.执行临时医嘱， 医嘱 名、签时间 20 单 2.签全名，字迹清楚 分20 精品文档儿婴录记能1.按时按要求完成各项婴儿护理记录， 准确反映婴儿出生时的真实情况 单 20分 2.签全名，字迹清楚 例分/分，出现异常情况未及时记录扣注：凡有一项不符合扣15