消毒供应科现状与未来建设发展瞻望消毒供应科现状分析文档格式.docx

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●清洗技术●卸载技术

●包装技术●发放技术

●装载技术●监测技术

岗位及人员配置

①回收：

1人；

②清洗：

3人；

③包装2人；

④灭菌：

⑤储存1人⑥下送2人；

⑦敷料：

⑧库房管理员1人；

职责和范围

1、职责：

消毒供应科是医院消毒灭菌系统中的物品处理系统，是无菌物品供应周转的物流中心，是医院保证医疗、护理质量安全的重要防线。

负责全院各科室需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品的回收、清洗、消毒、灭菌和供应工作，同时担负医院感染控制，再生包制作和发放工作， 

以及工作人员继续教育和护理教学工作。

2、工作范围：

⑴、为临床发放一次性无菌物品和诊疗用品；

⑵、回收临床重复使用的诊疗器械、器具和物品；

并按流程进行清洗、检查、包装、消毒、灭菌、储存和发放；

3、加工制作各种诊疗包、手术包、敷料等；

4、清洗消毒呼吸管道和各种引流管、吸痰管等；

5、为临床代消消毒、灭菌物品，指导选择消毒方法；

6、进行各类物品的清洗、灭菌效果的监测；

在此基础上，自2005年至今承担大手术室所有敷料包的回收、包装灭菌和发放工作；

负责手术器械包的回收、灭菌和发放工作，每天处理量平均为：

器械包55个；

敷料包70个；

每天有2名临时工负责其全部工作，根据工作需要上午、下午分别进行回收和下送。

2006年3月承担急诊科手术室、烧伤手术室等常规手术器械的清洗、包装、灭菌工作；

负责“B”超室“B”超穿刺包的制作及管理；

2007年5月承担肝胆外科的乳腺旋切包、肝穿包的制作和管理工作；

泌尿外科的泌尿手术包、膀胱镜包的制作与管理。

2008年3月接收妇产科门诊与病房流产包的清洗、灭菌工作。

2009年至今接收以下工作：

①、外科门诊治疗器械的管理工作；

②、眼科手术室常规手术包的清洗、包装和灭菌工作；

③、产房剖宫产接生包、标准接生包、会阴消毒包、内诊包的加工制作等；

④、外科门诊手术包的清洗、包装、灭菌工作；

二、消毒供应科目前实行集中供应所面临的

问题与建议

人员结构不合理

①、48—53岁人员8人；

37—48岁11人，平均年龄46.5岁，存在年龄偏大问题。

年龄大的同志多数视力欠佳，许多工作不能单独进行，需要与年轻人配合一起完成工作任务，工作效率低，不能很好的完成工作任务，工作质量难以保证。

②、随着工作量的逐年增加，新标准的贯彻实施，对质量持续改进和无菌物品的质量追溯提出了更高的要求，部分老同志由于能力和视力等原因不能安排清洗、包装、灭菌等重要岗位，不能参加正常岗位轮转，出现人力资源浪费现象。

工作人员老龄化

目前工作人员19名，平均年龄46.5岁，近1/2人员不能从事精细化操作，难以保证工作质量，与新标准要求存在较大的差距。

建议：

引进手术室护理人员3名，其它科室1名，要求年龄一定在40岁以下。

安排外勤人员两名（男性），负责手术器械的及时运送，及时清洗，否则无法保证工作正常运行。

设备老化

1、随着消毒灭菌工作的快速发展，消毒供应科的工作任务、职责及管理模式都发生了很大变化，两台清洗消毒器已不能很好的完成目前的工作任务。

2、正在运行的两台清洗消毒器容量较小，每次运行程序为1小时，因此不能满足大批器械的处理工作要求。

3、灭菌器已处于经常维修的状态，故障率高，影响灭菌工作。

设备不足

⑴、清洗设备

根据手术量和平时的日清洗量，需要增加两台清洗消毒器。

鉴于三年后新消毒供应科的投产使用，目前不需要引进进口设备，急需购置两台型号统一的大容量的国产清洗消毒器即可。

⑵、烘干设备

对照标准，按要求需要增加一台物品干燥柜。

该设备已在积极运作，近期有望招标采购。

⑶、专业清洗架

眼科、耳鼻喉、口腔科器械属于精密器械，没有专用清洗架，不适合机器清洗，否则对器械损伤大，影响器械使用寿命。

另外，目前呼吸管道清洗架只有一套，随着管道清洗数量的增加，也不能满足清洗的需要。

建议：

购进专科器械清洗架各一套。

⑷、环境检测材料

工作区域的温度、相对湿度、机械通风换气次数没有准确的显示装置。

老设备的原因，可能不容易做到，但是尽最大努力，做到数据化。

⑸、运输车辆

下收下送车辆的保养和维护，保证手术器械车辆的正常使用。

购置小型电动密封车辆，提高工作效率，加快处理手术器械。

⑹、添加室内运输车辆和敷料柜等用品。

与现有装备材料相配套即可。

奖金分配不合理

目前科室管理为一名科主任，带领四名护理组长进行科室管理，组长奖金系数和普通员工一样，为机关奖金平均奖的85%，与临床科室奖金相差甚远，其科室工作量与手术量是成正比的关系。

随着工作量的逐年增加和今年实行集中供应的管理模式，以及面临“三甲”医院的复审，这样的劳动报酬不合理。

在实行绩效考核时，提高奖金点数，二次分配时科室增加组长的奖金系数，这样可以积极稳妥地完成手术器械的接收工作。

保证病人的手术安全。

现在科室的名称是否该为消毒供应中心？

三、卫生部出台的关于消毒供应中心管理规范中的相关法律法规及要求

（一）、医院感染预防与控制工作的重要性

●与医疗质量和病人安全密切相关

●与医院的效率、效益密切相关

●与医院诊疗技术的发展相关

●与突发公共卫生事件相关

（二）、与医院感染管理相关的法律法规

●《消毒管理办法》

●《医院感染管理办法》

●《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

●《消毒技术规范》

●《抗菌药物临床应用指导原则》

●《内镜清洗消毒技术操作规范》

●《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则》

●《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》

●《血液透析器复用操作规范》

（三）、今年最新出台的规范性文件

●医务人员手卫生规范

●医院感染监测规范

●医疗机构隔离规范

●中心供应室管理规范

●中心供应室清洗消毒操作规范

●中心供应室消毒灭菌效果监测规范

（四）、医院管理年消毒供应中心（CSSD）检查内容

●检查消毒供应科的管理：

布局、流程是否合理；

器械清洗、包装、灭菌等过程是否规范。

●有消毒供应科特色医院感染管理规章制度及措施。

●分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，人员防护措施与用品符合要求。

●有持续质量改进措施。

（五）、消毒供应中心（CSSD）基本原则

●清洗消毒及监测工作应符合《操作规范》和《灭菌效果监测标准》规定。

●诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合要求。

●进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、黏膜、组织诊疗器械、器具和物品应灭菌。

●接触皮肤、黏膜诊疗器械器具和物品应消毒。

●被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染病病原体污染的诊疗器械器具和物品，应按照《操作规范》规定处理。

（六）、消毒供应中心（CSSD）人员要求

●医院应根据消毒供应科工作量及各岗位需求，科学合理配置具有执业资格护士、消毒员和其他工作人员。

●应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握相关知识与技能。

各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌知识与技能；

相关清洗、消毒、灭菌设备操作规程；

职业安全防护原则和方法；

医院感染预防与控制相关知识。

●应建立消毒供应科工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。

（七）、消毒供应中心（CSSD）建筑要求

●医院消毒供应科的新建、扩建和改建，应遵循医院感染预防与控制的原则，进行充分论证。

●消毒供应科宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。

●周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；

内部通风、采光良好。

●建筑布局应分为辅助区域和工作区域。

●辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。

●工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区。

●工作区域划分遵循由污到洁，不交叉、不逆流。

●空气流向由洁到污；

去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压。

●工作区温度、湿度、机械通风换气次数宜符合要求。

●去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。

●去污区与检查包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；

并分别设人员出入缓冲间（带）。

●缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。

无菌物品存放区内不应设洗手池。

●检查包装及灭菌区应设专用的封闭式洁具清洗间。

●工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；

地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；

电源插座应采用防水安全型；

地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；

地漏应采用防返溢式；

污水应集中至医院污水处理系统。

（八）、消毒供应中心（CSSD）设备设施

●医院应根据CSSD的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。

设备、设施应符合国家相关标准或规定。

●清洗消毒设备及设施：

应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。

宜配备机械清洗消毒设备。

●检查包装设备：

应配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备等。

●灭菌设备及设施：

应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。

根据需要配备灭菌蒸汽发生器、干热灭菌和低温灭菌装置。

各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。

●储存发放设施：

应配备无菌物品存放设施及运送器具等。

●防护用品：

根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。

去污区应配置洗眼装置。

（九）、相关部门管理职责与要求

●护理部、医院感染管理科、人事部、设备科及后勤等部门应在各自职权范围内，履行相应管理职责。

●主要包括人员调配、岗位培训、监督检查指导、流行病学调查、卫生学审议、设备维护和检修、水电压缩空气及蒸汽供应保障和压力表等仪表校验。

四、整体消毒供应科总体设计思路

（一）、规模：

建成的消毒供应科将能够满足：

1,500张病床、17间手术室（每天约50台手术）、年门急诊量65万人次的器械清洗、消毒、灭菌和无菌物品供应需要。

（二）、消毒供科建筑面积与位置：

1.面积：

关于面积在2009即将颁布的《医院消毒供应中心管理规范》中规定：

建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要.

在规范中并未强制规定与床位之间的系数关系，我们仍可按照以前的系数进行计算，因此消毒供应科面积=1500*（0.7-0.9）=1050-1350m2。

此面积完全可满足临床的需要。

2.位置：

根据《医院消毒供应中心管理规范》中规定：

消毒供应中心（CSSD）宜接近手术室、产房和临床科室或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。

（三）、设计思想：

1.设计上一步到位，实施上分步实施。

预留出后期设备的空间、配套设施和搬运通道

Ø

设计上全盘考虑、科学布局、并预留发展空间，保证在未来的10-15年里能够满足临床医疗护理的工作要求。

目前医疗水平发展迅速，将来会有更多的器械进行清洗消毒灭菌处理，因此需要预留发展的空间；

随着医疗改革的进行，一次性的物品将会大量的减少从而增加重复使用器械的数量。

许多设备有使用寿命（如压力蒸汽灭菌器）的要求，电气元件也会老化，过早配置上设备不仅维护费用增加，还造成了资源的浪费，不符合节能环保的思想。

2、因此，将来可分布进行实施：

✓全—单一设备一次性配置齐全。

如超声波清洗机、干燥柜、洗消灭菌器等。

✓适量—物流舱储系统先配置满足启动消毒供应中心工作的需要，根据工作的开展和需要逐渐添加。

✓分批配置—如脉动真空灭菌器、全自动清洗消毒器、低温灭菌器等，每种设备都有寿命期限，如果一次购买后使用频率过低或不用，将会造成浪费，因此我们根据一期建设的情况及需要配置上述三种设备。

其配置方案如下：

a）脉动真空灭菌器容积：

1450L3台预留1台位置；

b）全自动清洗消毒器容积：

520L3台预留1台位置；

c）低温等离子灭菌器容积：

104L1台根据需要增加即可

d）环氧乙烷灭菌器227L1台

（四）设计原则：

1、感染控制的原则：

✓符合整座建筑的物流方向；

✓符合环氧乙烷有毒气体排放的要求；

✓三区划分明确，各区之间有实际屏障隔离；

✓人流、物流完全分开；

不交叉、不逆行；

✓布局流程不交叉、不逆行：

物品由污到洁；

人员和空气由洁到污不逆行，压差：

-5—0pa—5pa

✓四个区域：

辅助区域、去污区、检查打包及灭菌区、无菌物品存放区

✓四个出入口：

人员入口、污染物品入口、清洁物品入口、无菌物品发放口

✓三道屏障：

去污区与清洁物品区的全自动清洗消毒设备、灭菌区与无菌物品存放区的脉动真空灭菌设备、无菌物品存放于发放大厅的双门互锁传递窗；

2、工业化生产的原则：

✓标准化的生产流程：

自动化的机器清洗保证每件器械质量的一致性；

✓所有的过程都有品质保证：

全过程信息化管理系统保证全程质量追溯，符合《医院消毒供应中心管理规范》；

3、人性化

✓全自动清洗消毒器实现自动化装卸载运行，减少工作强度；

✓内走廊及内部房间玻璃窗，既增加房间的视觉空间，又便于客户的参观；

✓防护用具齐全，在污染区设置专用洗眼装置，保护工作人员安全；

✓在污染区设置专门针对阳性病人用后的器械处理洗消灭菌器，与全自动清洗消毒器的阳性器械专用程序配合使用，更好的保护工作人员安全。

✓灭菌物品存放区大小适合，降低空调能耗→避免省电不开空调。

✓危险的设备设置独立的房间；

4、节能

1.考虑设备的散热量及排风——设计设备隔断间；

2.空调机组分区域控制，便于温度的控制、降低了能耗；

3、灭菌物品存放区单独设置晾放间，符合新规范关于灭菌后物品晾放30min后在卸载到存储架的规定，并且降低空调系统的负担，节省能源。

（五）装修方案：

消毒供应中心的装修净化工程虽然没有手术室那么严格，但绝对比手术室复杂，所以必须找专业厂家进行施工，严格按照规范的要求进行设计。

在施工时需严格控制以下几个方面的问题：

1、独立的冷热源机组：

✓严格禁止与大楼的中央空调系统和并在一起，因为大楼的中央空调系统只开2个季节，并不会因为消毒供应中心而把中央空调打开，冬天病房需要热风时消毒供应中心依然需要冷风。

✓更重要是的是灭菌器长期在134度温度下灭菌，任何公司的设备的电器元件温度过高都会导致不稳定或出现故障，所以严格禁止消毒供应中心使用中央空调的冷热源。

基于上述理由必须独立设置独立控制的室外机组；

2、通风问题：

✓解决三区压差问题，新风问题；

尤其是地下室必须把新风问题解决好！

✓解决设备排风，如全自动清洗消毒器、脉动真空灭菌器的排风，保证设备正常运行；

4、水、电及给排水管路：

全自动清洗消毒器及脉动真空灭菌器排水温度较高，需独立设置加

粗、耐高温的排水管路，因为北方的水质普遍不好，容易结垢，长时

间运行会堵塞管路从而造成灭菌时间延长、湿包等现象，造成灭菌失败。