慢性静脉疾病CVD的CEAP分级Word文件下载.docx
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Perrin等在1998年巴黎的一次国际共识会议上提出了复发性静脉曲张（REVAS）的分级法[3]。
2000年,Rutherford等和AVF特别委员会发表了关于原发性静脉病变程度评分标准的改进版[4]。
Meissner[5]等和Kakkos[6]等评价了新的病变程度评分标准的有效性，Perrin等报告了398位法国血管外科医师对该标准的评价[7]。
Uhl等根据CEAP分级法建立了欧洲静脉疾病登记系统（EuropeanVenousRegistry），并指出不同的观察员做出的CEAP临床分级存在明显差异，因而有必要完善C0至C6分级的定义[8]。
2001年罗马的一次国际共识会议发表了“CEA分P级中
的C分级”，建议完善临床分级的定义[9]。
2002年4月，AVF指定了一个CEAP特别委员会，对该分级法进行重新评估，该委员会于2004年对CEAP提出了修改意见。
AVF另外还设立了一个国际特别委员会，以保证该分级法的持续而广泛的应用。
二、CEAP中的术语
和新定义
随着一些与CVD相关的的疾病体征的术语和定义也得到了规范和统一：
1白色萎缩症（atrophieblanche,whiteatrophy）:
多为圆
形的局限性皮肤白色萎缩斑，周围有扩张的毛细血管，有时伴有明显色素沉着。
这是严重CVD的表现，不能与溃疡疤痕混淆。
溃疡愈合后的瘢痕也可能有皮肤萎缩和色素沉着，但是可根据患者的溃疡病史和皮肤特征加以鉴别，因而不属于白色萎缩症。
2环状静脉扩张（coronaphlebectatica）:
表现为在踝部和足背内侧或者外侧的环状皮肤内的小静脉扩张。
通常认为这是严重静脉疾病的早期表现，也称作踝部红斑（malleolarflare,ankleflare）。
3湿疹（eczema）:
下肢红斑性皮炎，可出现水疱、渗出或者鳞屑样皮疹。
湿疹绝大多数位于曲张静脉周围，但也可出现在下肢的任何部位。
通常见于CVD未得到控制的患者中，也可能是局部治疗的过敏反应。
4水肿（edema）:
静脉性水肿通常位于踝部，也可延伸至足部和小腿，是皮肤和皮下组织中明显的水分增多，受压后凹陷。
5皮肤脂肪硬化症（lipodermatosclerosis,LDS）:
LDS为小腿下段皮肤和皮下组织的局限性慢性炎症和硬化，有时伴有跟腱的瘢痕和挛缩。
LDS常有皮下炎症先兆，表现为疼痛性的萎缩性皮炎。
淋巴管炎、丹毒或者蜂窝织炎有类似表现，可通过局部和全身性特征与LDS进行鉴别。
LDS是严重CVD的体征。
6色素沉着（pigmentation）:
色素沉着多位于踝部，也可出现在足背和小腿，是由于渗出的血液淤积在皮下使皮肤变为暗褐色。
7网状静脉扩张（reticularvein）:
皮下扭曲的蓝色扩张静脉，直径通常在1mm至3mm之间。
应该与因皮肤薄而透明所显露的正常静脉鉴别。
同义词包括蓝色静脉（blueveins）、皮下静脉曲张（subdermalvarices）和微静脉扩张（venulectasies）。
8细血管扩张（telanglectasia）:
皮肤间聚集状的口径小于1mm的微静脉扩张。
同义词包括蜘蛛静脉（spiderveins）、连接网（hyphenwebs）和线状静脉（threadveins）。
9静脉曲张（varicosevein）:
站立位时直径大于或者等于3mm的皮下静脉扩张，可以累及隐静脉、隐静脉属支或者非隐静脉系统的下肢浅静脉。
静脉通常呈扭曲状，但证实有返流的直管状隐静脉也视为静脉曲张。
同义词包括varix、varices和varicosities。
10静脉性溃疡（venousulcer）:
为全层性的皮肤缺损，踝部最常见，随CVD持续存在而且很难自愈。
三、CEAP分类系统中C的定义
C代表临床表现，C0-C6各有特指的含义
C0:
无明确的视触体征，但有下肢静脉功能不全的临床症状，以不安定腿（restlessleg）为特征，有可能是已再通的隐匿型腘静脉或小腿静脉血栓形成后的临床表现。
2C1:
有3种不同表现
（1）毛细血管扩张（telangiectasis），持久性扩张的真皮内小静脉。
红色，内径&
lt;
1mm，呈线状或丝状，因而又称为spiderveins，hyphenwebs，和threadveins。
（2）网状静脉（reticulaveins），持久性扩张的真皮内小静脉。
蓝色，内径&
gt;
1mm但&
3mm，通常呈扭曲状不同于正常皮内小静脉，因而又称为blueveins，intradermalvarices和venulectasia。
（3）冠状静脉扩张（coronaphelebectasia）是指足内外侧近内外踝的真皮内毛细血管扩张。
呈扇形排列，往往是慢性静脉功能不全进展的临床表现，且与溃疡好发部位一致。
也可称为malleolarflare和ankleflare。
C2即静脉曲张（varicoseveins），是皮下浅静脉持久性扩张。
在直立位时内径&
3mm并呈扭曲状，可累及膝下或膝上隐静脉系统，或非隐静脉系统。
又称为varices或
varicositis
C3表现为水肿（edema）由静脉疾病引起的水肿，通常发生于踝周，应与其他原因引起的下肢水肿相区别。
5C4为皮肤改变,有4种临床表现
（1）色素沉着（pigmentation），早期的皮肤改变为浅黑色色素沉着，常发生于踝周，可向小腿或足部扩展。
（2）湿疹（eczema）表现为红斑水泡渗出或鳞屑状红斑,常发生在邻近曲张静脉的皮肤，或整个下肢甚至全身，又称淤血性皮炎（stasisdermatitis）。
（3）脂质硬皮症（lipodermatosclerosis），表现为患肢皮肤局限性硬化，可伴有瘢痕挛缩，涉及皮肤皮下组织，甚至筋膜，是严重的皮肤改变。
伴有急性皮下组织炎（hypodermitis）时局部皮肤发红，触痛，与丹毒或蜂窝织炎不同，不伴有发热及淋巴管炎征象。
（4）白色萎缩（atrophieblanche,whiteatrophy），定义为圆形苍白色，周围由扩大的毛细血管或深褐色色素沉着环绕的皮肤损害，溃疡愈合后的瘢痕不属于此。
C5和C6以静脉性溃疡已愈合（C5）或活动期（C6）为区别，好发部位在踝周及小腿下1/3，尤以内踝和足靴区内侧最多见。
同时伴有C4所列的皮肤改变。
四、病因（E）分为3类：
Ec（congenital）：
指先天性缺陷造成的下肢静脉功能不全
Ep（primary）：
是由非先天性和非继发性原因造成的下肢静脉功能不全
Es（secondary）：
有明显的继发性病因如静脉血栓形成，静脉创伤，外来压迫等
五、解剖（A）
分为3类
As（supercialveins）：
病变涉及浅静脉
Ad（deepveins）：
病变涉及深静脉
Ap（perforatingveins）：
病变涉及交通静脉，三者可以单独或合并出现
解剖部位按涉及范围分为18个节段
六、病理生理（P）
分3类
Pr（reflux）：
为静脉逆流
Po（obstruction）：
为静脉阻塞
七、修订后的CEAP分级法推荐修改和增加的内容
1增加和完善描述CVD的几个定义;
2完善CEAP分级中的C分级;
3增加描述符“n”表示未发现静脉系统异常;
4注明分级的日期和临床检查的水平;
5引入CEAP基础分级作为CEAP完整（高级）分级的简单形式。
CEAP分级中C分级的完善
C分级最重要的改变是根据疾病的程度和发生溃疡的可能性将C4级分为C4a、C4b两个亚级。
在临床分级中还增加下标“S”表示有伴发症状,或者下标“A”表示无伴发症状。
例如C2,A或C5,S。
伴发症状包括隐痛、酸痛、胀痛、皮肤不适、沉重感、肌肉痉挛和其它与CVD有关的不适感觉。
修订完善后的CEAP分级的临床分级
八、CEAP分级中E、A和P分级的完善
为了完善E、A和P分级,建议增加新的描述符“n”来表示未发现静脉系统异常。
这一“n”可加E入（En）表示未发现
静脉性病因，加入A（An）表示未发现静脉病变部位，加入P（Pn）表示未发现静脉性病理生理改变。
例如，被诊断为C2,4EpdAsPr2,3,4,14的病例，是指该病例的临床表现为下肢静脉曲张伴有皮肤营养性改变，为原发性，涉及深浅静脉系统逆流，静脉逆流范围为膝上膝下大隐静脉和小隐静脉以及腘静脉。
九、CEAP基础分级
CEAP基础分级是对高级分级的简化，包括两种简化。
首先，在CEAP基础分级中只采用了等级最高的描述符号。
例如,静脉曲张、水肿和皮肤脂肪硬化症的患者的基础分级应该是C3，而在高级分级中则是C2,3。
其次,在双功超声检查后进行CEAP基础分级时仍使用多项描述符号进行E、A
和P分级，但是不必注明18个解剖部位而只使用表示浅静脉、穿通静脉和深静脉的“s”、“p”和“d”等符号。
例如在上例中，如果双功超声提示有浅静脉和深静脉返流,，CEAP基础分级应该是C3,S,Ep,As,d,Pr，而不是C2,3,S,Ep,As,d,Pr2,3,14。
十、对CEAP系统修订的改进意见
CEAP分级的修订是一项持续性的工作，随着诊断和治疗的发展，CEAP分级也将不断改进以适应新的需要，在保持原有分级的稳定性的前提下增加新的内容，不断地再补充和细化，使其更加完整。
当然越复杂就越难记忆，越难推广和应用。
1临床分级和评分CEAP的临床分级从C1～C6，表示了疾病严重程度和进展性分级。
但由于此系统大量的指标是静止的，不能随治疗后状况而改变。
因此，用于疾病严重程度评分不够准确。
临床分级中有一些分级意义含糊、界限不清。
如毛细血管扩张、网状静脉（C1）与早期静脉曲张（C2）的界限难以界定（C1、C2之间）;
C3的水肿是否包括淋巴回流障碍性水肿等等，都应该加以改进和细化。
2Rutherford于2000年对这个评分系统进行了改良，他提出了“静脉严重程度评分”（thevenousclinailcseverityscore,VCSS）。
将慢性静脉疾病的9种临床表现按无、轻、中、重度分级，相应记为0、1、2、3分，且加上加压治疗情况分级。
这种评分系统加入了静脉曲张、皮肤炎症等因素，比原评分系统更为全面，更能反映静脉病变情况[10]。
3CEAP的解剖分段过于冗长和复杂，有些静脉分段是没有临床意义的[10]。
如非隐静脉与小腿肌肉静脉丛难以界定和区别，胫前静脉、腓静脉的影像学检测比较困难，且与胫后静脉病变意义重复。
股深静脉的病变临床意义不大等等。
Rutherford提出静脉节段病变评分（venoussegmentaldiseasescore，VSDS），视病变静脉段的重要性及在发病中受累情况分别以0.5、1、2分评分，来解决上述问题[11]。
4Carpentier等还认为C4的涵盖太广，建议将C4分成2个亚组，即色素沉着和湿疹与脂质皮肤病表现。
后者与静脉性溃疡关系密切。
此外，曲张静脉直径应考虑参与临床静脉评分[12]。
5CEAP分类系统尚不足以反映疾病的全貌及对病人生活工作的影响程度。
我们认为应该从下列四个方面对诊断进行补充[13]。
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