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为意向并试图解释人类行为决策过程的社会认知理
论,其中心目标是建立影响个人行为的关键因素与途
径.该理论目前已被广泛地应用于对健康相关行为
的描述性和干预性研究.本文主要介绍该理论的基
本内容,结构及其测量,以及在护理研究中应用的实
例,以显示其重要性,实用性,并期待其在国内护理研
究领域有更大的发展.
1TPB简介
1.1TPB的理论模式
TPB假设的前提是,人们的行为是有理性的,各
种行为发生前要进行信息加工,分析和合理的思考,一
系列的理由决定了人们实施行为的动机;
同时人的行
为意向是决定该行为是否实施的直接决定因素[】].该
理论认为,首先个人的行为（behavior）与行为意向（be—
haviorintention）必须加以区分,前者指个人的实际行
为,后者指产生行为的意图与倾向,且前者直接受后者
的影响.其次,影响行为意向的因素可分为三类,即行
为态度（attitudetowardbehavior）,主观规范（subjective
norm）与知觉行为控制（perceivedbehaviorcontro1）.行
为由行为意向来决定,行为意向又由行为态度,主观规
范和知觉行为控制三者来决定,同时知觉行为控制也
可直接作用于行为.该理论针对人的认知系统,阐明
了行为态度,主观规范,知觉行为控制与行为意向和实
作者单位:
中国协和医科大学护理学院（北京,100730）
何仲（1966）,女.硕士,教授,研究生导师
收稿;
2005一l0—24l修回:
2005—12—20
际行为之间的因果关系_2].
1.2TPB的结构分解及其测量
1.2.1行为态度:
行为态度指行为主体对某种行为
所存在的一般而稳定的倾向或立场,其测量涉及到2
个概念,即行为信念（behavioralbeliefs）和行为结果
评价（evaluationsofbehavioraloutcomes）.前者指
行为主体对目标行为结果的信念;
后者指行为主体对
行为所产生结果的评价.因此,行为态度既可用有关
的态度量表直接测量,也可用每个行为信念和相应的
行为结果评价之积的总和作为其间接测量指标.
1.2.2主观规范:
主观规范指由他人的期望而使行
为主体做出特定行为的倾向程度,其测量也涉及2
个概念,即规范信念（normativebeliefs）和遵从动机
（motivationtocomply）.前者指对行为主体有重要
影响的人对其行为的期望;
后者指行为主体服从于这
种期望的动机.主观规范也是由每个规范信念和相
应遵从动机之积的总和作为间接测量指标.
1.2.3知觉行为控制:
知觉行为控制是指个人对于实
践该行为认知的难易程度,其测量仍涉及2个概念,即
控制信念（controlbelief）和知觉力（perceivedpower）.
前者指对行为控制可能性的知觉;
后者指对行为控制
难易程度的知觉.知觉行为控制也是由每个控制信念
和相应的知觉力之积的总和作为间接测量指标.
1.2.4行为意向:
行为意向是做出行动之前的思想
倾向和行动动机.在TPB结构中行为意向是中心因
素,即个人实施某一行为的意向越强,则该行为被实
施的可能性越大.其测量可通过有关量表直接进行.
2TPB在护理研究中的应用
2.1在描述性研究中的应用
TPB理论模式已经在饮食,艾滋病预防,锻炼,
护理学杂志2006年3月第21卷第6期（外科版）
吸烟,饮酒等健康相关行为和卫生保健研究中得到了
广泛的应用和成功的尝试J.现以Edwards等…进
行的”护士执行prn阿片药医嘱的意向”为例进行具
体的介绍.该研究选择TPB模式作为研究框架是基
于护士不愿给患者使用阿片药止痛,许多prn阿片药
止痛医嘱未被执行而导致患者的疼痛得不到缓解.
研究中的”行为意向”表示护士执行prn阿片药医嘱
的意愿.研究方法采用横断面问卷调查,在澳大利亚
昆士兰州分层随机抽取注册护士446名作为研究对
象,具体研究步骤如下.
2.1.1按TPB对研究问题进行结构分解:
根据
TPB将研究问题的结构分解为4个部分①行为态
度.分为直接态度和间接态度.前者指护:
l:
的一般
态度.用护士疼痛控制态度量表直接测量;
后者特指
护士对执行prn阿片药医嘱这一行为的态度,其测
量在TPB结构中以”行为信念”及对这些”结果的评
价”为基础.因此.首先要了解有关的行为信念有哪
些.通过对焦点小组的访谈,将行为信念分为3个
正向（提高舒适,自由和活动能力）和3个负向（药物
成瘾,不良反应和疼痛不缓解）共6个方面.②主观
规范.萧乃沂等认为,主观规范主要分为行为规
范和社会规范两种.前者主要代表由父母,家人,朋
友所形成的重要参考对象的影响;
后者则是来自于
其他参考对象的影响.所谓参考对象是指提供规范
与价值观来影响他人行为的群体.Edwards将参考
对象分为患者,患者家属,同事和医生四类.③知觉
行为控制.PellinoI副认为行为控制是由直接控制
（内部因素）和间接控制（外部因素）两者共同构成.
在Edwards的研究中”直接控制”指护士执行医嘱的
自我效能;
”间接控制”有四方面内容,即病房要求,
给药的途径,疼痛类型,患者的自身特点.④行为意
向.Edwards依照TPB的测量方法,结合目标小组
访谈的结果,设置了3个有关行为意向的条目作为
构建行为意向量表的内.容.
2.1_2形成研究工具:
通过以上的分解,将问卷基
本建构为6个部分.①直接态度部分采用9个条
目的基本态度问卷直接测量.②直接控制部分.采
用7个条目的护士自我效能问卷直接测量.③间接
态度部分.根据间接态度分解的6个方面进行问卷
条目设计,每方面均包括行为信念和对行为信念评
价结果2个问题.如”舒适”的信念设置为”对患者
执行prn阿片药止痛医嘱后,患者的舒适度将会出
现以下哪种变化?
”;
与之相应的信念评价结果是”对
患者执行prn阿片药止痛医嘱后,你期望患者的舒
适度出现哪一种结果?
”.评分方法均采用里克特7
点标度法从”+3”（完全增加）到”3”（根本未增
加）,然后将信念评分和信念评价结果评分之积作为
71?
舒适度方面的得分,6个方面的得分总和即是间接
态度得分.④主观规范部分.根据分解的4个方面
组成相应的条目,每个条目均包括规范信念和与之
相应的遵从动机,如将”同事”方面的信念设计为”一
般来说.你的同事认为你应实施prn阿片止痛医嘱
的可能性是?
与之相应的遵循动机题目是”一般情
况下,你遵从同事建议的可能性是?
”.评分方法也
采用里克特7点标度法从”l”（经常有）到”7”（从来
没有）;
然后将信念评分和遵循动机评分之积作为同
事方面的得分,4个方面的得分总和即是主观规范
得分.⑤间接控制部分.根据控制感知分解的4个
方面组成相应的条目.如”病房规定”方面设计为”病
房的规定对你是否执行prn阿片药止痛医嘱有多大
的影响力?
而与之相应的感知力的条目设计为”在
你执行prn阿片药医嘱前.你考虑病房规定的情况
是?
”评分方法仍采用里克特7点标度法从”1,,（没
有影响.从不）到”7”（极大影响.经常）;
然后将控制
感知评分和感知力评分之积作为病房方面的得分,4
个方面的得分总和即是间接控制得分.⑥行为意向
部分.由分解的3个方面形成3个条目的行为意向
问卷,条目设计方法如”当护理下1例疼痛患者时,
你执行prn阿片药医嘱的可能性是?
”.评分方法均
采用里克特7点标度法从”1”（根本不可能）到”7”
（完全可能）,3个条目的得分总和即是行为意向得
分.通过以上构建方法,共6个部分33个条目组成
结构式问卷.随后,对问卷进行预实验,并分析预实
验结果,删除或修改有关的条目,同时对问卷的语言
和文字表达作适当韵修改.最后,计算问卷的信效
度,形成正式问卷.
2.1.3建立行为预测模型:
将行为意向得分作为因
变量,直接态度,自我效能（直接控制）,信念为基础的
态度（间接态度）,主观规范和间接控制作为自变量进
行多元回归分析,建立行为预测模型.Edwards的行
为预测模型显示,因变量行为意向的得分有39的
变异可被5个自变量解释,其自变量间接控制,主观
规范,直接态度,间接态度差异均有显着性意义.另
外,5个自变量之间的相关系数很低,范围
是一0.07～O.29,进一步标化预测模型,间接控制变
量被删除,产生一个标化的回归模型,用公式表达为
“行为意向一0.32直接控制+0.29主观规范+0.22
直接态度+0.13间接态度”.由此可知,直接控制感
知是对护士行为意向最强的影响因素;
同时直接控制
感知程度高,态度积极和信念正向的护士拥有更大的
执行prn阿片药医嘱的意向.
2.2在干预性研究中的应用
TPB模式在干预性研究中的应用是以描述性研
究为基础的.仍以Edwards等口进行的后续干预研
72?
究”同伴干预方案对护士给予患者阿片止痛药的影
响”为例进行介绍.
2.2.1干预环节的选择:
根据前阶段的研究结果,行
为预测模型显示,护士实施prn阿片药医嘱的意向受
直接控制（护士的自我效能）的影响最大,同时直接态
度,间接态度和主观规范对其行为也有影响.由此可
见,护士是否执行prn阿片药医嘱并不完全由自己的
意志支配,还受外部因素的影响.因此,作者设计1
个同伴干预方案,即让护士与其护理的患者一起接受
有关教育,其目的是通过教育改变护士的行为态度和
自我效能,并期望患者（主观规范方面）配合护士行为
的实施.
2.2.2干预措施的制定与实施:
研究设计采用准实
验前后测量设计,研究对象是护士.将研究对象随
机分为3组,实验组实施同伴干预（护士和患者一起
教育）;
对照1组实施患者教育（不教育护士.只教育
患者）;
对照2组是空白对照组（护士和患者均不教
育）.评价工具仍是前阶段设计的疼痛控制护士问
卷.同伴干预的内容包括让护士及其护理的患者一
起听有关疼痛的知识讲座,同时要求他们讨论各自
对阿片药物的看法和态度等.该教育课程共4次,
每次45min,每周1次,4周讲完.对照1组只对患
者进行以上部分的教育.资料收集的方法是干预前
对护士进行前测.干预结束2周后重测,分析2次检
测结果.
2.2.3干预后的结果:
前测结果表明,实验组和对照
组在态度,主观规范和知觉行为控制等方面差异无晁
着性意义;
而后测结果显示,实验组直接态度,控制感
知和自我效能均显着优于对照1,2组.结论,同伴教
育能十分有效地提高护士实施prn阿片药医嘱的信
念,自我效能感和控制感知,同时可促进护士形成积
极的态度和实施prn阿片药医嘱的意向.
3小结
TPB对健康相关行为的分析提供了很好的理论
框架,对行为干预有良好的指导作用.然而,该模
型也有值得进一步探讨的问题,如过去行为对现在
JournalofNursingScienceMar.2006Vo1.21No.6（SurgeryEdition）
行为的影响,主观行为与实际行为之间的关系等.
由此可见,TPB与其它理论模式一样,只能从某一
角度来阐明行为和行为改变的规律,不可能解决行
为干预的所有问题,并且社会文化对任何行为的发
生和改变具有举足轻重的作用,在实践中需要创造
性地应用,具体问题具体对待.由于这一模型在我
国尚缺乏应用的经验,本文仅作一个初步探讨,同时
希望大家共同探索,以使这一方法能在护理研究领
域中得到广泛应用.
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57—69.
（本文编辑钱嫒）
医用氯化钠晶体治疗肉芽水肿
外伤及手术感染后肉芽水肿患者常用3～1O氯化钠注射液换药,笔者在临床工作中发现部分患者效果不佳,愈合期长,
给患者增加了痛苦和经济负担.通过多年的摸索和实践,发现针对此类患者改用医用氯化钠晶体外敷效果较好.观察发现刨面每
天都有新的皮肤组织爬行.其原因主要是医用氯化钠晶体呈高渗状态,可吸收肉芽内水分减轻水肿;
其抑菌作用可保持创面无菌
干燥,利于正常皮肤爬行.
方法:
常规清洁伤口后,取医用氯化钠晶体薄薄地敷在肉芽组织上,无菌包扎,1次/2d
注意事项:
①当传统的3～1O氯化钠注射液效果不佳时.可应用本法.②换药1次/2d.间断则皮肤组织爬行立刻减慢.
③使用过程中如有黑痂出现,停用后即可恢复.
（滨州市中心医院门诊换药室,山东滨州251700.孙芳,李振风.李玉芝）
（本文编辑钱握）
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