基础中医执业传染病学传染病学总论Word文档下载推荐.docx
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传染病与感染性疾病的主要区别是
A.有无病原体
B.有无感染后免疫
C.有无发热
D.有无传染性
E.有无皮疹
『正确答案』D
『答案解析』传染病与感染性疾病的主要区别是有无传染性。
病原体：
主要是病原微生物和寄生虫。
病原微生物包括病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体、朊毒体等
寄生虫包括原虫和蠕虫等。
机会性感染：
有些微生物和寄生虫与人体宿主之间达到了相互适应、互不损害的共生状态。
当某些因素导致机体免疫功能受损或机械损伤使寄生虫异位寄生时，则可引起宿主的损伤。
感染分类
原发感染：
即初次感染某种病原体。
重复感染：
在感染某种病原体基础上再次感染同一病原体。
混合感染：
人体同时感染两种或两种以上的病原体。
重叠感染：
在感染某种病原体基础上又被其他病原体感染。
原发感染后出现的病原体感染称继发性感染。
传染病感染过程的5种表现
病原体被清除
主要方式：
①非特异性免疫屏障作用，如胃酸的杀菌作用；
②特异性免疫清除，如从母体获得的特异性抗体、人工注射的抗体和通过预防接种或感染后获得的特异性免疫。
隐性感染
又称亚临床型感染。
病原体侵入人体后，不引起或仅引起轻微的组织损伤，故临床上无明显症状、体征及生化检测异常。
仅引起机体产生特异性的免疫应答，诊断依赖免疫学检查检出特异性抗体。
在大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。
三无一有
隐性感染考点：
1.三无：
无症状；
无体征；
无辅助检查异常。
2.一有：
有抗体。
3.最常见：
传染病感染过程5种表现中最常见的。
病原体侵袭人体后，不出现或仅出现不明显的临床表现，但通过免疫学检查可发现对入侵病原体产生了特异性免疫反应，应称为
A.健康携带者
B.潜在性感染
C.隐性感染
D.显性感染
E.不典型病例
『正确答案』C
『答案解析』隐性感染又称亚临床型感染。
病原体侵入人体后，不引起或仅引起轻微的组织损伤，故临床上无明显症状、体征及生化检测异常。
在大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。
传染病感染过程5种表现中最常见的是
A.病原体被清除
B.隐性感染
C.显性感染
D.病原携带者
E.潜伏性感染
『正确答案』B
『答案解析』在大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。
隐性感染的发现主要是通过
A.找到病原体
B.发现体征
C.特异性免疫检查
D.病理检查
E.生化检查
『答案解析』隐性感染仅引起机体产生特异性的免疫应答，诊断依赖免疫学检查检出特异性抗体。
显性感染
又称临床型感染，指病原体侵入人体后，不但引起机体免疫应答，且由于病原体本身和（或）机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变，出现临床表现而发病。
全有：
有症状；
有体征；
有辅助检查；
有病原；
有免疫。
病原携带状态
病原体侵入机体后，存在于机体的一定部位，并生长、繁殖，虽可有轻度的病理损害，但不出现疾病的临床症状。
携带者所具有的共性是不出现临床症状而能排出病原体。
无症状；
带菌/毒：
排出病原体—传染别人
病原携带状态包括带病毒者、带菌者和带虫者。
携带病原体超过3个月者为慢性携带者
发生于显性感染之后为恢复期携带者
发生于隐性感染的为健康携带者
发生于显性感染临床症状出现之前为潜伏期携带者
男性，16岁，无任何不良反应，体检时，发现血清HBsAg阳性，转氨酶等其他肝功能检查均正常
A.既往感染过
B.显性感染
C.潜在性感染
D.病原体携带
E.隐性感染
『答案解析』携带者所具有的共性是不出现临床症状而能排出病原体。
潜伏性感染
是指病原体侵入人体某些部位后，机体免疫系统将病原体局限化，但又不能清除病原体，机体免疫功能下降时潜伏的病原体才引起显性感染。
潜伏—
择机（免疫低时）发病
病原体侵入人体后，局限在机体的某些部位，但机体免疫功能不足以将病原体清除，一旦机体免疫功能低下可发病。
此种表现属于
A.病原携带状态
B.潜伏性感染
E.机会性感染
『答案解析』潜伏性感染是指病原体侵入人体某些部位后，机体免疫系统将病原体局限化，但又不能清除病原体，机体免疫功能下降时潜伏的病原体才引起显性感染。
隐性感染者最多见
病原携带者次之
显性感染者比率最低，但一旦出现最易识别。
小结
感染过程中病原体的作用
病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病作用、宿主的免疫功能和外环境三个因素。
病原体进入人体后，是否引起疾病，主要取决于
A.病原体的数量
B.病原体的毒力
C.病原体的致病能力和机体的免疫功能
D.病原体的侵袭力
E.机体的抵抗能力
『答案解析』病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病作用、宿主的免疫功能和外环境三个因素。
病原体的致病作用包括以下四个方面
1.侵袭力
指病原体侵入机体，并在机体内生长、繁殖及扩散的能力。
主要方式
（1）主动侵袭：
病原体主动侵袭并穿透细胞膜直接进入人体，如血吸虫的尾蚴、钩虫丝状蚴。
（2）媒介介导进入：
通过昆虫或其他动物介导进入。
（3）宿主防御机能损伤：
病原体借宿主防御机能损伤而侵入人体，如破伤风芽胞杆菌从皮肤破损处侵入。
（4）特异性结合：
病原体与可与宿主细胞特异性结合。
（5）病原体释放某些酶：
溶解组织便于侵入与扩散。
（6）病原体表面成分可防止免疫攻击
2.毒力
毒素：
包括外毒素和内毒素。
外毒素：
由革兰阳性菌产生，通过靶细胞上的受体而起作用。
内毒素：
革兰阴性菌的脂多糖，导致炎症和免疫损伤致病。
毒力因子：
穿透能力（如钩虫丝状蚴）
侵袭力（如痢疾杆菌）
溶组织能力（如溶组织阿米巴原虫）
一些细菌还能分泌抑制其他细菌生长的细菌素也是一种毒力因子。
3.数量
相同病原体感染，致病力与病原体数量成正比
不同病原体最低致病量有很大的差别。
如引起疾病的最低病原体数量，伤寒是10万个，而细菌性痢疾只需要10个就能致病。
4.变异性
指病原体可因遗传、外界因素如免疫力或药物而产生变异。
宿主之间传播可使致病力增强，如肺鼠疫
感染过程中免疫应答的作用
保护性免疫反应
有利于机体抵抗病原体入侵与破坏
变态反应
能促进病理生理过程和组织损伤
保护性免疫反应 与生俱来；
非特异性
固有免疫（非特异性免疫）：
是机体对进入人体内的异物的一种清除机制。
特点：
1.是生物个体先天遗传而来，对多种病原体均可引起的一种免疫反应，又称先天性免疫或自然免疫。
2.不存在二次免疫的加强。
（1）天然屏障作用：
外部屏障：
包括皮肤、黏膜及其分泌物；
内部屏障：
血脑屏障及胎盘屏障
（2）吞噬作用：
单核一吞噬细胞系统，包括血液中的大单核细胞、肝、脾、骨髓及淋巴结中的吞噬细胞及各种粒细胞。
（3）体液因子：
包括补体、溶菌酶及由单核-巨噬细胞和淋巴细胞被激活而释放的多种细胞因子如白细胞介素1～6、肿瘤坏死因子、γ-干扰素及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子。
适应性免疫（特异性免疫） 后天；
特异性
指宿主对抗原具有特异性识别能力并产生免疫应答反应。
1.具有特异性及二次免疫加强
2.不能遗传。
包括细胞免疫和体液免疫。
对比：
固有免疫（非特异性免疫）
适应性免疫（特异性免疫）
适应性免疫
（1）细胞免疫：
主要通过T淋巴细胞完成。
抗原进入机体刺激T淋巴细胞使其致敏，致敏的T淋巴细胞释放多种可溶性活性物质（淋巴因子），可激活并增强巨噬细胞的吞噬作用，并通过细胞毒作用和淋巴因子杀伤病原体
T淋巴细胞按其表面抗原分为CD4和CD8两个主要亚群。
艾滋：
CD4
（2）体液免疫：
B淋巴细胞在抗原刺激下产生相应的抗体引起的特异性免疫。
抗原进入机体后。
刺激B淋巴细胞使其致敏，发生增殖、分化，大多成为浆细胞，产生与相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白，这些免疫球蛋白能中和相应的病原体抗原及其毒性物质。
免疫球蛋白可分为IgA、IgD、IgE、IgG及IgM5种
IgM抗体最先出现，是近期感染的标志，持续时间不长；
IgG为恢复期抗体，持续时间长，多用于回顾性诊断和流行病学调查；
IgA主要是在呼吸道、消化道局部产生的抗体；
IgE主要作用于原虫和蠕虫；
IgD的功能尚不十分明确。
小结：
保护性免疫反应
参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是
A.补体
B.细胞免疫
C.溶菌酶
D.肿瘤坏死因子
E.单核-巨核细胞系统的吞噬作用
『答案解析』参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是细胞免疫，主要通过T淋巴细胞完成。
变态反应不利破坏
病原体在侵入人体过程中，可引起机体出现异常免疫应答，表现出对人体不利的一面，即变态反应。
变态反应分类
I型变态反应（速发型）、Ⅱ型变态反应（细胞溶解型）、Ⅲ型变态反应（免疫复合物型）、Ⅳ型变态反应（迟发型）。
I型变态反应（速发型）是临床最常见的一种，可见于寄生虫感染时的过敏反应。
Ⅳ型变态反应可见于细胞内细菌感染性疾病，如结核病、布鲁菌病等。
发病机制
（一）传染病的发生与发展
1.入侵部位
2.机体内定位
3.排出途径
（二）组织损伤的发生机制
1.直接损伤
2.毒素作用 病原体可释放毒素杀伤细胞，或释放酶降解组织成分，或损伤血管引起缺血坏死。
如霍乱弧菌分泌霍乱肠毒素；
革兰阴性杆菌裂解后释放内毒素。
3.免疫机制
病原体侵入机体，通过病原体本身或其代谢产物诱发机体免疫反应，引起组织损伤。
（三）重要病理生理变化
病原体侵入人体后，在与机体互相斗争过程中，导致多种病理生理变化。
常见的主要有发热、代谢改变等。
传染病的流行过程
传染病流行过程中的3个基本条件。
传染病流行过程的基本条件
A.病原体，人体和它们所处的环境
B.病原体，感菌动物，易感人群
C.传染源，传播途径，易感人群
D.传染源传播途径
E.社会环节，自然环节
『答案解析』传染病流行过程的构成需要有三个基本条件，包括传染源、传播途径和易感人群。
传染病流行过程中的3个基本条件
（一）传染源
指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人或动物。
传染源包括
1.患者 轻型患者易被忽视，作为传染源的意义重大；
慢性患者长期排出病原体，是重要的传染源。
2.隐性感染者
3.病原携带者 病原携带者无临床症状而排出病原体，是重要的传染源。
4.受感染的动物
（二）传播途径
1.经空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：
如传染性非典型肺炎和流行性感冒等疾病的传播。
2.经水、食物等从消化道传播：
如霍乱、细菌性痢疾等疾病的传播。
3.接触传播：
直接接触传播：
指传染源与易感者接触而未经任何外界因素所造成的传播，如性病、狂犬病、鼠咬热等。
直接接触传染源
间接接触传播：
也称日常生活接触传播，指易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成传播。
4.虫媒传播：
如流行性乙型脑炎、疟疾等疾病的传播。
5.血液、体液传播：
如性传播、输血注射或母婴垂直传播，如慢性乙型肝炎、艾滋病等疾病的传播。
6.母婴传播
由母亲传给胎儿或婴儿称母婴传播，母婴传播属于垂直传播。
包括：
①经胎盘传播；
②上行性传播；
③分娩引起的传播；
④哺乳传播等。
可通过母婴传播的传染病是
A.甲型病毒性肝炎
B.艾滋病
C.流行性乙型脑炎
D.疟疾
E.狂犬病
『答案解析』艾滋病可通过母婴传播。
7.土壤
土壤被病原体污染（如钩虫卵、蛔虫卵等；
某些细菌的芽孢可以长期在土壤中生存，如破伤风、炭疽、气性坏疽等若遇皮肤破损，可以引起感染）。
（三）人群易感性及免疫性
一般而言，人群对传染病普遍易感。
1.人群易感性增高的因素
①新生儿初生6个月以上未经人工免疫者、非流行区居民迁入流行区、免疫人群减少等；
②许多传染病流行或人工免疫后经一段时间，其免疫力逐渐降低，其患者又成为易感人群，因此传染病的流行常有周期性；
③新的传染病出现或传入，如SARS人群普遍缺乏免疫力。
2.降低人群易感性的因素
①对易感人群按免疫程序实施计划免疫及必要时强化免疫接种，是降低人群易感性最重要的措施。
②传染病流行或隐性感染后免疫人口增加，在传染病流行后的一段时间内，人群对该病易感性降低。
下列各项，可降低人群易感性的是
A.新生儿增加
B.非流行区人口迁入
C.免疫人口死亡
D.新的传染病出现或传入
E.接种疫苗
『正确答案』E
『答案解析』降低人群易感性的因素①计划免疫及必要时强化免疫接种。
②传染病流行或隐性感染后。
影响流行过程的因素
1.自然因素
寄生虫病和虫媒传染病对自然条件依赖更为明显。
地域性
我国疟疾多见于南方地区
季节性：
流行性乙型脑炎有明显的季节性（夏秋），流行性脑脊髓膜炎好发于（冬春）。
2.社会因素
包括社会制度、经济发达程度、生活条件、卫生设施及文化水平等，对传染病发生及流行有决定性的影响。
绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何。
千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。
影响传染病流行过程的因素
A.病原体、人体和环境
B.病原体、感菌动物
C.传染源、传播途径、易感人群
D.社会因素、自然因素
E.病原体和环境
『答案解析』影响传染病流行过程的因素分别是社会因素、自然因素。
传染病的特征
基本特征
1.有病原体
每个传染病都是由其各自的病原体引起，包括细菌、病毒、立克次体、螺旋体、原虫及蠕虫等。
检出病原体是确诊传染病的重要依据。
2.有传染性
是传染病与其他疾病的主要区别。
传染病可通过多种途径在人群中传播，可散发，亦可暴发及流行。
3.有流行病学特征
流行性
季节性
地方性
在不同人群（年龄、性别、职业等）中的分布特点
（1）流行性
①散发：
传染病在某一地区的近几年发病率的一般水平。
②流行：
某种传染病在某一地区的发病率高于一般水平。
③大流行：
某传染病流行范围广，甚至超过国界或洲界。
④暴发：
某种传染病病例的发病时间分布高度集中于一个短时间之内，多是同一传染源或传播途径导致的。
（2）季节性
传染病发病率在时间上的分布特点，如流行性乙型脑炎在夏秋季节流行。
（3）地方性
传染病发病率在空间（地区分布）中的分布特点。
某些传染病和寄生虫病只限于一定地区和范围内发生，自然疫源性疾病也只限于一定地区内发生，此等传染病因有其地区特征，又称为地方性传染病。
4.有感染后免疫
指人感染病原体后，能产生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫，从而可阻止病原体的侵入或限制其在体内生长繁殖或中和病原体。
传染病基本特征
传染病的基本特征为
A.有传染源，传播途径，免疫性
B.有传染源，传染性，易感人群
C.有病原体，有传染性，有流行病学特征，有感染后免疫
D.有病原体，流行性，易感性
E.有传染性，流行性，免疫性
『答案解析』传染病的基本特征为有病原体，有传染性，有流行病学特征，有感染后免疫。
临床特征
急性传染病的发生、发展和转归具有一定的阶段性，通常分为四个期。
1.潜伏期
是指从病原体侵入机体至开始出现临床症状为止的时期。
潜伏期的长短与病原体感染的量成反比。
传染病的潜伏期是相对固定的，是检疫工作者和传染病医师诊断、追溯传染源、确定检疫期、选择免疫方式的重要依据。
急性传染病的潜伏期是
A.从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时间
B.从起病至临床症状明显开始为止的时间
C.从病原体侵入到特异性抗体产生的时间
D.从起病到特异性抗体产生的时间
E.从发热到特异性抗体产生的时间
『正确答案』A
『答案解析』潜伏期是指从病原体侵入机体至开始出现临床症状为止的时期。
2.前驱期
是从起病至症状明显开始为止的时期。
前驱期的临床表现通常是非特异性的，如头痛、发热、乏力、肌肉及关节痛等，为很多传染病所共有，持续1～3日，起病急骤者前驱期可很短暂或无。
3.症状明显期
在此期间患者表现出该传染病所特有的症状和体征，如特征性的皮疹、肝脾大和脑膜刺激征、黄疸、器官功能障碍或衰竭等。
症状明显期
4.恢复期
机体免疫力增长到一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。
一些患者还有传染性
恢复期
根据演变过程，一般将急性传染病分为
A.前驱期、出疹期、恢复期
B.初期、极期、恢复期
C.潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期
D.体温上升期、极期、体温下降期
E.早期、中期、晚期
『答案解析』急性传染病一般分为潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期四期。
5.复发与再燃
有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使发热等初发症状再度出现，称为复发。
有些患者在恢复期，体温未稳定下降至正常，又再度升高，此为再燃。
6.后遗症
在恢复期结束后机体功能仍长期不能恢复正常。
复发是指
A.在感染某种病原体基础上再次感染同一病原体
B.传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，潜伏于组织内的病原体再度繁殖，使发热等初发症状再度出现
C.传染病患者在恢复期，体温未稳定下降至正常，又再度升高
D.人体同时感染两种或两种以上的病原体
E.传染病痊愈以后再次发病
『答案解析』复发是指传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，潜伏于组织内的病原体再度繁殖，使发热等初发症状再度出现。
常见的症状与体征
发热
发疹
毒血症状
单核-吞噬细胞系统反应
在病原体及其代谢产物的作用下，单核-吞噬细胞系统可出现充血、增生等反应，表现为肝、脾和淋巴结的肿大。
临床类型
根据传染病临床过程的长短，可分为急性、亚急性和慢性传染病；
根据病情轻重，可分为轻型、中型、重型及暴发型传染病；
根据临床特征，可分为典型和非典型传染病。
典型相当于中型或普通型，是传染病中最常见的一型。
传染病的诊断
诊断的主要方法
1.流行病学资料
2.临床资料
3.实验室及其他检查
传染病的诊断依据
A.临床症状，体检及生化检查
B.临床资料，流行病学资料、实验室检查
C.临床资料，疫苗注射情况，实验室检查
D.临床症状，流行病学资料，病原学检查
E.流行病学的检查，病原学检查
『答案解析』传染病的诊断依据是临床资料，流行病学资料、实验室检查。
实验室检查
1.常规检查包括血、尿、粪常规检查和生化检查
2.病原学检查
3.免疫学检测
其他检查
1.内镜检查
2.影像学检查
3.活体组织检查
传染病治疗
治疗原则
1.综合治疗的原则
治疗、护理与隔离、消毒并重
一般治疗、对症治疗与特效治疗结合。
2.中医中药的治疗原则
积极参与。
传染病的治疗原则
A.一般治疗和特效治疗
B.治疗，护理和消毒隔离
C.病原治疗和消毒
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