34 第三十四单元脊柱及骨盆骨折Word文档格式.docx
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由4块尾椎融合而成。
各部椎骨特点
椎骨外形不规范抓住要点能分辨
颈椎体小棘分叉横突有孔最明显
胸椎连肋有肋凹棘突叠瓦下斜尖
腰椎承重体最大棘突后伸宽又扁
2．椎骨的连结
椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等（图2-1）。
（1）椎间盘
1）位置：
位于相邻椎体之间。
2）构成：
由纤维环和髓核构成。
纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。
3）临床意义：
纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。
椎间盘
椎体之间纤维环胶状髓核在中间
后外薄弱易脱出压迫神经致痛瘫
（2）韧带
主要有五条，即三长两短。
1）三条长韧带：
①前纵韧带，连接于椎体之前。
②后纵韧带，连接于椎体之后。
③棘上韧带，连接于棘突之后。
2）两条短韧带：
①棘间韧带，连接于棘突之间。
②黄韧带，连接于椎弓之间。
腰椎穿刺时由外向内依次经过的韧带是棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。
脊柱韧带及意义
脊柱韧带，三长两短
腰椎穿刺，棘上棘间
再透黄韧，进入椎管
3．脊柱的整体观
（1）前面观：
椎体自上而下依次增大，骶尾部又逐渐缩小，与承受体重压力密切相关。
（2）后面观：
棘突上下排列成一条直线。
各部棘突方向有所不同，颈部棘突较短，胸部棘突向后下呈叠瓦状排列，腰部棘突近水平后伸。
（3）侧面观：
可见四个生理弯曲,即颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。
主要起减缓震荡作用。
其中，颈腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。
脊柱的整体观
上细下粗尾部尖承受压力密相关
后观棘突一条线颈短胸斜腰平扁
侧观生理四个弯线条大方又美观
胸骶弯曲凸向后颈腰二曲凸向前
髋骨由髂骨、耻骨、坐骨三骨在髋臼处汇合而成。
髋骨的结构可归纳为三个一、三个二、三个三。
髋骨主要结构
髂耻坐骨三合一一面一孔一个嵴
二窝二线二切迹三节三支三个棘
注：
一面—耳状面；
一孔—闭孔；
一个嵴—髂嵴；
二窝—髂窝、髋臼；
二线—弓状线、耻骨梳；
二切迹—坐骨大切迹、坐骨小切迹；
三节—髂结节、耻骨结节、坐骨结节；
三支—坐骨支、耻骨上支、耻骨下支；
三个棘—髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。
2．下肢骨连结
（1）骨盆
1）构成：
由骶骨、尾骨和左右髋骨借骶髂关节、耻骨联合及韧带而构成。
2）骨盆界线：
由后向前依次为骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨联合上沿。
3）大小骨盆的划分：
骨盆以界线为界分为大、小骨盆。
界线以下为小骨盆。
4）小骨盆的两口：
小骨盆的上口即界线,下口由后向前依次为为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、耻骨联合下沿。
5）男女骨盆的形态差别见表2-2：
表2-2男女骨盆的形态差别
男性
女性
骨盆上口
心形
圆形
骨盆下口
较狭窄
较宽大
骨盆腔
漏斗形
圆桶形
耻骨下角
70o~75o
80o~100o
骨盆构成、分界及男女骨盆比较
骶骨尾骨两髋骨构成骨盆起保护
界线以下小骨盆男窄女宽很清楚
男腔漏斗女腔桶男小女大看角度
（一）、脊柱骨折
1．概述
（1）脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5%～6%。
（2）解剖概要，损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸11,12～腰1,2）最多见。
（3）绝大多数由间接暴力引起。
少数是直接暴力所致。
2．临床表现
（1）有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
（2）胸腰椎损伤后，病人有局部疼痛，腰背部肌痉挛，常有后突畸形，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。
由于腹膜后血肿对腹腔神经节的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。
颈椎损伤时，有头、颈痛，不能活动，伤员常用两手扶住头部。
检查时肿胀和后突畸形并不明显，但有明显压痛。
检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛；
同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。
2．影像学检查
X线摄片是首选检查，对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。
CT检查可显示骨折情况，有否骨折碎片进入椎管内。
MRI可显示脊髓损伤情况。
3．脊髓损伤程度的分类
（1）脊髓震荡：
脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。
伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。
几分钟或数小时可完全恢复。
协和习题．脊髓震荡是指
A脊髓受压
B脊髓挫伤
C脊髓裂伤
D脊髓血运障碍
E脊髓暂时性功能抑制
答案；
E
（2）脊髓挫伤与出血：
外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。
（3）脊髓断裂：
脊髓连续性中断，可分完全性和不完全性。
（4）脊髓受压：
骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。
（5）马尾损伤：
第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。
表现为弛缓性瘫痪。
【真题库】1．某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。
检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。
X线显示胸12椎体压缩性骨折。
入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。
该患者的脊髓伤可能是（2002,2003）
A．脊髓震荡
B．脊髓出血
C．脊髓水肿
D．脊髓受压
E．马尾损伤
答案：
A
解析：
脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
协和习题．判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。
下列哪项检查最重要
Ax线摄片
BCT
CMRI
D神经系统检查
E腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查
D
4．急救搬运
（1）用担架或木板搬运。
（2）先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。
担架或木板放在伤员一侧，两至三人将伤员躯干成一整体滚动，移至担架或木板上（滚动法）。
不要使躯干扭转。
或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上（这叫平托法）。
禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。
（3）对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。
协和习题．脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是
A侧卧位
B仰卧屈曲位
C仰卧过伸位
D俯卧过伸位
E半坐卧位
【真题库】．男，25岁，高空坠地，现场见：
患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是
A．一人搂抱
B．一人抬头，一人抬足
C．一人背运
D．二人扶架而走
E．病人平卧木板搬运
E
5．治疗原则及手术指征
（1）有严重复合伤者，应积极治疗，抢救生命。
（2）有骨折脱位的应尽快复位固定，以恢复脊椎的原状。
（3）有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复做为首要问题。
其手术指征为：
①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突绞锁；
②X线片显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；
③截瘫平面不断上升；
④手法复位不满意，腰穿显示脑脊液有梗阻。
（4）积极防治并发症。
（1～2题共用题干）
某矿工，男，40岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。
当时不能站立，腰部疼痛无力。
双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院
【真题】1．正确的搬运方法是
A．搂抱
B．一人背
C．一人抬头，一人抬足
D．三人用手平直托起，保持躯体平直
E．两人抬上肢，两人抬下肢
D
患者临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法为D。
【真题】2．假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1／3，其首选治疗方法是
A．仰卧于木板床上
B．两桌法过牵复位
C．手术脊椎融合
D．手术内固定
E．石膏背心外固定
B
（7~9题共用题干）（2001）
男，35岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力
【真题】7.急救运送的方法是
A.双人扶着让病人走
B.一人背着运送
C.一人抱着运送
D.一人抬头，一人抬脚运送
E.躺在木板床上运送
E（2001）
患者高处跳下，双下肢无力考虑脊髓损伤所致截瘫，因此应选E。
【真题】8.在急诊室骨科首先做的影像学检查是
A.MRI
B.CT
C.核素骨扫描
D.X线
E.B型超声
D（2001）
骨科首选的影像学检查是X线。
【真题库】.如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗方法是
A.牵引
B.仰卧硬板床，背部垫高
C.双桌法过伸复位
D.早期背伸锻炼
E.及早手术解除脊髓压迫
胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位，但有骨块进入椎管，不宜复位，应手术治疗。
共用题干（22—23题）
建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍
协和习题22．经x线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。
为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的
AMRI
CECT
D脊髓造影
Ex线断层摄影
B
协和习题23．除手术外，伤后早期最重要的治疗措施。
是
A抗生素
B止痛剂
C甘露醇与大剂量糖皮质激素
D防止褥疮
E留置尿管
C
（二）、骨盆骨折
1．解剖
骨盆环有两个承重主弓：
在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓；
坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。
另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。
骨盆遭受暴力时，副弓大多同时有骨折。
除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外，都有强大外伤史，如车祸、高空坠落等。
因有严重多发伤，常见有血压低、休克等。
其主要体征：
（1）骨盆分离和挤压试验阳性；
（2006-2-106．）
（2）双下肢不等长、不对称；
（3）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；
（4）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。
3．诊断
（1）有强大暴力外伤史。
（2）血压低或休克。
（3）有典型体征。
（4）X线、CT的检查，可以明确诊断。
（5）血尿考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。
（6）腹腔穿刺吸出不凝血液可考虑有内脏损伤。
【真题库】1.疑为骨盆骨折的患者来院急诊，最首要的检查应是
A.X线片
B.MRI
C.核素骨扫描
D.肛门指诊
E.CT
A
【真题库】2．男，25岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。
查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。
首先考虑的诊断是
A．股骨颈骨折
B．股骨干骨折
C．髋关节脱位
D．骨盆骨折
E．脊柱骨折
【真题库】3.骨盆骨折最重要的体征是
A畸形
B反常活动
C局部压痛及间接挤压痛
D骨擦音及骨擦感
E肿胀及淤斑
C；
骨盆骨折由于其解剖的特殊性，畸形及反常活动均不明显，骨擦音与骨擦感有时可查到，而局部压痛及挤压分离试验阳性最具诊断意义，为本题答案。
肿胀及瘀斑对骨折无诊断及鉴别意义。
4．常见的并发症
（1）腹膜后血肿：
骨盆主要为松质骨，邻近有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富。
因此，骨折后可引起广泛出血。
巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。
（2）尿道或膀胱损伤：
尿道损伤远较膀胱损伤为多见。
当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤的发生率较高。
（3）直肠损伤：
多见于骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。
（4）神经损伤：
多在骶骨骨折时发生，主要是腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。
【真题库】1．骨盆骨折的并发症不包括
A．坐骨神经损伤
B．尿道损伤
C．直肠损伤
D．脊髓损伤
E．腹膜后血肿
【真题库】2.骨盆骨折最危险的并发症是
A盆腔内出血
B膀胱破裂
C尿道断裂
D骶丛神经损伤
E直肠损伤
A；
骨盆骨折常出现大出血休克，其原因为盆腔壁内静脉丛丰富且无瓣膜，中小动脉多，骨质为松质骨，常合并内脏伤，故A为正确答案。
5．治疗原则
（1）积极的全身治疗。
（2）有休克者应积极抢救。
（3）各种危及生命的并发症应着重处理。
6．治疗方法
（1）骨折移位不明显者，只需卧床休息。
（2）耻骨联合分离者，可行骨盆兜悬吊牵引固定。
（3）骶骨骨折有移位者，可行肛门指诊复位。
（4）耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位者，可麻醉下手法复位。
（5）腹膜后出血严重者可在X线屏幕下行髂内动脉造影及栓塞。
（6）膀胱尿道损伤，可行修补膀胱造瘘、尿道会师术。
（7）直肠损伤，应部腹探查、结肠造口术等。
【真题库】患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。
查体BP80／60mmHg,左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是
A．输液抗感染
B．卧床休息
C.手术治疗
D．输血
E．镇痛
A
协和习题．骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救，未见好转时，应立即
A结扎髂外动脉
B结扎髂内动脉
C结扎髂总动脉
D结扎髂内髂外动脉
E结扎髂内髂外动脉和静脉
（25—27题）共用题干
马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹
协和习题25．正确的诊断是
A骨盆骨折
B骨盆骨折合并休克-
C骨盆骨折合并休克与尿道损伤
D骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤
E骨盆骨折合并膀胱破裂
D
协和习题26．治疗措施的先后顺序，是
A抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折
B修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克
C抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤
D处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤
E处理骨折，修复尿道。
直肠损伤，抗休克
协和习题27．休克难以矫正时，应采用的最主要的措施是
A加快输血速度
B使用升压药物
C使用止血药物
D结扎髂内动脉
E结扎骼外动脉
（7～9题共用备选答案）
A．骨盆骨折
B．肱骨髁上骨折
C．股骨颈骨折
D．锁骨骨折
E．Colles骨折
【真题库】7．易发生神经和血管损伤的骨折
【真题库】8．易发生休克的骨折
A
【真题库】9．易发生缺血性坏死的骨折
C
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