34 第三十四单元脊柱及骨盆骨折Word文档格式.docx

1、由4块尾椎融合而成。各部椎骨特点 椎骨外形不规范 抓住要点能分辨 颈椎体小棘分叉 横突有孔最明显 胸椎连肋有肋凹 棘突叠瓦下斜尖 腰椎承重体最大 棘突后伸宽又扁 2椎骨的连结 椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等（图2-1）。（1）椎间盘 1）位置：位于相邻椎体之间。2）构成：由纤维环和髓核构成。纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。3）临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。椎间盘 椎体之间纤维环 胶状髓核在中间 后外薄弱易脱出 压迫神经致痛瘫（2）韧带 主要有五条，即三长两短。1）三条长韧带：前纵韧带，连接于椎体之前。后纵韧带，连接于

2、椎体之后。棘上韧带，连接于棘突之后。2）两条短韧带：棘间韧带，连接于棘突之间。黄韧带，连接于椎弓之间。腰椎穿刺时由外向内依次经过的韧带是棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。脊柱韧带及意义 脊柱韧带，三长两短 腰椎穿刺，棘上棘间 再透黄韧，进入椎管 3脊柱的整体观 （1）前面观：椎体自上而下依次增大，骶尾部又逐渐缩小，与承受体重压力密切相关。（2）后面观：棘突上下排列成一条直线。各部棘突方向有所不同，颈部棘突较短，胸部棘突向后下呈叠瓦状排列，腰部棘突近水平后伸。（3）侧面观：可见四个生理弯曲,即颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。主要起减缓震荡作用。其中，颈腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。脊柱的整体观 上细下粗尾部尖

3、 承受压力密相关 后观棘突一条线 颈短胸斜腰平扁 侧观生理四个弯 线条大方又美观 胸骶弯曲凸向后 颈腰二曲凸向前 髋骨由髂骨、耻骨、坐骨三骨在髋臼处汇合而成。髋骨的结构可归纳为三个一、三个二、三个三。髋骨主要结构 髂耻坐骨三合一 一面一孔一个嵴 二窝二线二切迹 三节三支三个棘 注：一面耳状面；一孔闭孔；一个嵴髂嵴；二窝髂窝、髋臼；二线弓状线、耻骨梳；二切迹坐骨大切迹、坐骨小切迹；三节髂结节、耻骨结节、坐骨结节；三支坐骨支、耻骨上支、耻骨下支；三个棘髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。2下肢骨连结 （1）骨盆 1）构成：由骶骨、尾骨和左右髋骨借骶髂关节、耻骨联合及韧带而构成。2）骨盆界线：由后向前依次为

4、骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨联合上沿。3）大小骨盆的划分：骨盆以界线为界分为大、小骨盆。界线以下为小骨盆。4）小骨盆的两口：小骨盆的上口即界线,下口由后向前依次为为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、耻骨联合下沿。5）男女骨盆的形态差别见表2-2：表2-2 男女骨盆的形态差别 男性 女性 骨盆上口 心形 圆形 骨盆下口 较狭窄 较宽大 骨盆腔 漏斗形 圆桶形 耻骨下角 70o75o 80o100o 骨盆构成、分界及男女骨盆比较 骶骨尾骨两髋骨 构成骨盆起保护 界线以下小骨盆 男窄女宽很清楚 男腔漏斗女腔桶 男小女大看角度 （一）、脊柱骨折1概述 （1）脊柱骨折和脱位比较常见，约占全

5、身骨折的5%6%。 （2）解剖概要，损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸11,12腰1,2）最多见。 （3）绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。 2临床表现 （1）有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 （2）胸腰椎损伤后，病人有局部疼痛，腰背部肌痉挛，常有后突畸形，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。由于腹膜后血肿对腹腔神经节的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。颈椎损伤时，有头、颈痛，不能活动，伤员常用两手扶住头部。检查时肿胀和后突畸形并不明显，但有明显压痛。检查脊柱时要注意位于中线的局部

6、肿胀和明显的局部压痛；同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。 2影像学检查 X线摄片是首选检查，对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。CT检查可显示骨折情况，有否骨折碎片进入椎管内。MRI可显示脊髓损伤情况。 3脊髓损伤程度的分类（1）脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。协和习题脊髓震荡是指A脊髓受压B脊髓挫伤C脊髓裂伤D脊髓血运障碍E脊髓暂时性功能抑制答案；E （2）脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏

7、和神经传导纤维束的中断。 （3）脊髓断裂：脊髓连续性中断，可分完全性和不完全性。 （4）脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。（5）马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。表现为弛缓性瘫痪。【真题库】1某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是（2002,2003）A脊髓震荡B脊髓出血C脊髓水肿D脊髓受压E马尾损伤答案：A 解析：脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以

8、下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。 协和习题判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。下列哪项检查最重要A x线摄片B CTC MRID神经系统检查E腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查D 4急救搬运 （1）用担架或木板搬运。 （2）先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。担架或木板放在伤员一侧，两至三人将伤员躯干成一整体滚动，移至担架或木板上（滚动法）。不要使躯干扭转。或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上（这叫平托法）。禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。（3）

9、对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。协和习题脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是A侧卧位B仰卧屈曲位C仰卧过伸位D俯卧过伸位E半坐卧位【真题库】男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是A一人搂抱B一人抬头，一人抬足C一人背运D二人扶架而走E病人平卧木板搬运E 5治疗原则及手术指征（1）有严重复合伤者，应积极治疗，抢救生命。（2）有骨折脱位的应尽快复位固定，以恢复脊椎的原状。（3）有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复做为首要问题。其手术指征为：颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突绞锁

10、；X线片显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；截瘫平面不断上升；手法复位不满意，腰穿显示脑脊液有梗阻。（4）积极防治并发症。（12题共用题干）某矿工，男，40岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院【真题】1正确的搬运方法是A搂抱B一人背C一人抬头，一人抬足D三人用手平直托起，保持躯体平直E两人抬上肢，两人抬下肢D患者临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法为D。【真题】2假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到13，其首选治疗方法是A仰卧于木板床上B两桌法过牵复位C手术脊椎融合D手术内固定E石膏背心外固定B（79题共

11、用题干） （2001）男，35岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力【真题】7.急救运送的方法是A.双人扶着让病人走B.一人背着运送C.一人抱着运送D.一人抬头，一人抬脚运送E.躺在木板床上运送E（2001）患者高处跳下，双下肢无力考虑脊髓损伤所致截瘫，因此应选E。【真题】8.在急诊室骨科首先做的影像学检查是A.MRIB.CTC.核素骨扫描D.X线E.B型超声D（2001）骨科首选的影像学检查是X线。【真题库】.如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗方法是A.牵引B.仰卧硬板床，背部垫高C.双桌法过伸复位D.早期背伸锻炼E.及早手术解除脊髓压迫胸椎单纯性压缩性骨折

12、超过1/5可用双桌法过伸复位，但有骨块进入椎管，不宜复位，应手术治疗。共用题干（2223题）建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍协和习题22经x线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的A MRIC ECTD脊髓造影E x线断层摄影B协和习题23除手术外，伤后早期最重要的治疗措施。是A抗生素B止痛剂C甘露醇与大剂量糖皮质激素D防止褥疮E留置尿管C （二）、骨盆骨折 1解剖 骨盆环有两个承重主弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。另外有两个联

13、结副弓起增强主弓的作用。骨盆遭受暴力时，副弓大多同时有骨折。 除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外，都有强大外伤史，如车祸、高空坠落等。因有严重多发伤，常见有血压低、休克等。其主要体征： （1）骨盆分离和挤压试验阳性；（2006-2-106） （2）双下肢不等长、不对称； （3）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；（4）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。 3诊断 （1）有强大暴力外伤史。 （2）血压低或休克。 （3）有典型体征。 （4）X线、CT的检查，可以明确诊断。 （5）血尿考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。（6）腹腔穿刺吸出不凝血液可考虑有内脏损伤。【真题库】1. 疑为骨盆骨折的患者来院急诊，

14、最首要的检查应是 A.X线片 B.MRI C.核素骨扫描 D.肛门指诊 E.CT A 【真题库】2男，25岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是A股骨颈骨折B股骨干骨折C髋关节脱位D骨盆骨折E脊柱骨折【真题库】3. 骨盆骨折最重要的体征是 A 畸形 B 反常活动 C 局部压痛及间接挤压痛 D 骨擦音及骨擦感 E 肿胀及淤斑 C；骨盆骨折由于其解剖的特殊性，畸形及反常活动均不明显，骨擦音与骨擦感有时可查到，而局部压痛及挤压分离试验阳性最具诊断意义，为本题答案。肿胀及瘀斑对骨折无诊断及鉴别意义。 4常见的并发症 （1）

15、腹膜后血肿：骨盆主要为松质骨，邻近有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富。因此，骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。 （2）尿道或膀胱损伤：尿道损伤远较膀胱损伤为多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤的发生率较高。 （3）直肠损伤：多见于骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。（4）神经损伤：多在骶骨骨折时发生，主要是腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。【真题库】1骨盆骨折的并发症不包括A坐骨神经损伤B尿道损伤C直肠损伤D脊髓损伤E腹膜后血肿【真题库】2. 骨盆骨折最危险的并发症是 A 盆腔内出血 B 膀胱破裂 C 尿道断裂 D 骶丛神经损伤 E 直肠损伤

16、A；骨盆骨折常出现大出血休克，其原因为盆腔壁内静脉丛丰富且无瓣膜，中小动脉多，骨质为松质骨，常合并内脏伤，故A为正确答案。 5治疗原则 （1）积极的全身治疗。 （2）有休克者应积极抢救。 （3）各种危及生命的并发症应着重处理。 6治疗方法 （1）骨折移位不明显者，只需卧床休息。 （2）耻骨联合分离者，可行骨盆兜悬吊牵引固定。 （3）骶骨骨折有移位者，可行肛门指诊复位。 （4）耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位者，可麻醉下手法复位。 （5）腹膜后出血严重者可在X线屏幕下行髂内动脉造影及栓塞。 （6）膀胱尿道损伤，可行修补膀胱造瘘、尿道会师术。（7）直肠损伤，应部腹探查、结肠造口术等。【真题库】 患者从

17、高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体BP 8060mmHg,左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是A输液抗感染B卧床休息C.手术治疗D输血E镇痛A协和习题骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救，未见好转时，应立即A结扎髂外动脉B结扎髂内动脉C结扎髂总动脉D结扎髂内髂外动脉E结扎髂内髂外动脉和静脉 （2527题） 共用题干马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹协和习题25正确的诊断是A骨盆骨折B骨盆骨折合并休克-C骨盆骨折合并休克与尿道损伤D骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤E骨盆骨折合并膀胱破裂D 协和习题26治疗措施的先后顺序，是A抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折B修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克C抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤D处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤E处理骨折，修复尿道。直肠损伤，抗休克协和习题27休克难以矫正时，应采用的最主要的措施是A加快输血速度B使用升压药物C使用止血药物D结扎髂内动脉E结扎骼外动脉（79题共用备选答案）A骨盆骨折B肱骨髁上骨折C股骨颈骨折D锁骨骨折EColles骨折【真题库】7易发生神经和血管损伤的骨折【真题库】8易发生休克的骨折A【真题库】9易发生缺血性坏死的骨折C