护士注册材料提交说明Word文件下载.docx

护士注册材料提交说明Word文件下载.docx

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身份证号

注册类型

（填换证或首次）

个人电话

毕业学校

备注

本单位（辖区）负责护士注册人姓名：

办公电话：

手机：

第页

护士聘用证明

性别

出生年月

职称

学历

毕业时间

身份证号码

执业编码

执业机构名称及登记号

机构地址

聘

用

情

况

我单位聘用　　　　在　　　科从事岗位工作。

聘期　　年，自年月日起至年月日止。

法人签名：

单位盖章：

年月日

护士执业注册

申请审核表

中华人民共和国卫生部制

填表说明

1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。

2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者

其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、

主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期小二寸免冠正面半身照。

护士执业注册申请审核表

填报日期：

年月日

1．申请人情况

姓名

性别

民族

出生日期

国籍

通过护士执业资格考试时间

年

考试成绩

所学专业

学位

学历

学制

健康状况

专业学习经历

2．拟聘用申请人的工作单位情况

工作单位名称

单位登记号

行政区划

省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）

邮政编码

单位电话

3．是否首次注册

是□否□

4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情

现技术职称

现工作科室

职务

工作类别

参加工作时间

工作经历

5．申请人签名

6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）

工作单位意见：

同意□不同意□

单位法定代表（授权者）签字

单位盖章

填写日期年月日

7．注册机关意见（由注册机关填写）

准予注册□护士执业证书编号：

不准予注册□不准予注册理由：

注册机关盖章

护士变更注册

1．本表供申请护士变更注册使用。

3．本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由新注册机关填写。

护士变更注册申请审核表

学制

护士执业证书编号

2．申请人原工作单位情况

原工作单位名称

单位行政区划

工作科室

技术职称

工作时间

年月日至年月日

3．申请人拟工作单位情况

拟工作单位名称

拟工作科室

拟工作类别

4．申请人签名

5．申请人原工作单位意见（由工作单位填写）

单位盖章

6．申请人拟工作单位意见（由工作单位填写）

7．新注册机关意见（由新注册机关填写）

准予变更注册□不准予变更注册□

不准予变更注册理由：

新注册机关盖章

河南省护士注册

健

康

体

检

表

河南省护士注册健康体检表

照片

联系电话

工作单位（毕业院校）

请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。

（在每一项后面打√）

精神病有□无□癫痫病有□无□

癔症有□无□严重的神经官能症有□无□

吸食、注射毒品史有□无□严重的心脏病、心肌病有□无□

慢性肾炎有□无□尿毒症有□无□

传染性疾病有□无□影响肢体活动的神经系统疾病有□无□

内

科

血压

/mmHg

心脏

医师意见

签名

呼吸系统

腹部器官

神经系统

其他

外

身高

cm

体重

Kg

皮肤

颈部

脊柱

四肢关节

肛门生殖器

眼

裸眼视力

右

矫正视力

色觉功能

左

眼底

耳

鼻

喉

听力

左耳米右耳米

唇腭

嗅觉

耳鼻咽喉

心电图检查

医师签名：

胸部X线检查

腹部超声检查

化验单粘贴处

（必查项目：

血常规、肝功能、肾功能）

主检医师签字：

体检医院公章