马的上呼吸道的手术文档格式.docx

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没有双侧声带切除术的修复喉成形术仍然是作者首选来治疗特发性喉偏瘫的方法。

对于一些没有经验的检查者来说，经喉成形术的病人的检查可能会为诊断带来困扰。

温顺的病人处于放松状态,正常的休息时左边的杓状软骨比右侧会出现进一步外展（图9）。

然而,当病人吞咽、鼻阻塞或兴奋后软骨发生最大程度的外展,声门裂出现了不对称：

右边软骨比左边更加外展（图10）。

当喉右侧的杓状软骨最大限度地外展时，左侧杓状软骨被拉回，进而使喉对称，这是极不寻常的。

此外,用喉成形术可以来实现左杓状软骨外展程度是高度可变的并具有不同功能的意义。

因此,对一个不对称的喉使用喉成形术后，过度解读时应谨慎。

在假体放置后，杓状软骨轻微的外展也许不会坍缩到气道并导致气道阻塞。

因此,需观察患畜运动过程中是否表现为补不喜运动。

喉成形术失败后，治疗方案也仅限于勺状软骨切除术或重复喉成形术。

先前的工作表明,大部分勺状软骨切除术作为修复喉成形术，在去除应喉偏瘫引起的气道阻塞不是那么有效。

虽然没有研究表明重复修复喉成形术可以与部分勺状软骨切除术相比，但是最近的一项研究表明,如果喉成形术的失败，可以通过重复假体缝合来使其成功？

作者建议,这手术是内窥镜引导下进行的。

重复喉成形术的解刨包括对组织的锐性分离。

特别是,必须切除手术部位周围的纤维化进而识别杓状软骨的结构,允许其运动。

外科医生应该确定肌肉是否是断裂的。

如果断裂,杓状软骨的缝合应该向头部方向缝合断口。

缝合层状的在肌肉之前的杓状软骨可能需要实现外展。

在手术的时候左侧杓状软骨应该拖入一个外展位置，该技术在内窥镜下进行才能成功（图11）。

针对患有左侧喉偏瘫的运动马匹，使用气流力学、神经肌肉蒂移植的功效（NMP）去恢复上呼吸道功能。

NMP移植是从第一颈神经和肩胛舌骨肌肌肉移植到左边环杓肌背的肌肉（CAD）（图12）。

研究得出结论,NMP移植52周内可以恢复上呼吸道功能。

组织学检查显示这些马的CAD的肌肉有两个截然不同的腹部肌肉，并显示一个以上的移植来恢复完整的杓状软骨功能可能是必须的。

随后,47个患有特发性喉偏瘫的马经历放置多个NMF移植到CAD肌肉。

这些马中,25个已经完全评估。

在19马（他们都跑）手术被认为是成功的和六匹马不成功的。

奔跑的19匹马,14匹显示性能得到改善（25中的14匹或全部的56%）。

这优于最近的一份报告显示,233匹中55%的马在喉成形术后偏瘫得到改善。

NMP嫁接后的神经移植的成功似乎是大约76%（19/25）。

临床经验表明,这个手术首选轻度偏瘫的马,与完整的一岁的喉偏瘫。

目前的建议对该治疗的使用包括缩短康复的时间。

使用三到五NMP移植后,马是移植后12周开始回到训练。

这缩短了恢复期，这个在实验研究之前报道的过的。

（从12个月为完整的神经移植术变为6到9个月）

杓状软骨炎

杓状软骨炎也有类似的历史，就像内镜应用于喉偏瘫一样，和应该考虑到鉴别诊断中。

这是杓状软骨的层状部分的一个感染性炎症过程，导致占有喉内大量的空间，此时的喉发生呼吸系统噪声和运动不耐受。

内窥镜检查对于检测小窦道的气道肉芽组织有时是必要的，突出了影响杓状软骨的气道。

此外,有角的软骨是扭曲的（图13）。

手术切除单侧是必要的。

实施窦道的病灶刮除术的心室摘除术一直提倡一些患者避免勺状软骨的并发症。

抗生素和抗炎结合治疗一些久坐不动的病人这可能是暂时的成功。

然而,如果应用于运动员,最终抗炎通常是必需的。

两种抗炎方法描述:

小计（肌肉的过程和角的边缘过程左边完整）和部分（只剩下肌肉过程完整）（图14）气流力学研究表明,小计勺状软骨切除术不是有效地降低由喉梗阻导致的上呼吸道呼吸困难。

随后,气流力学研究表明,部分勺状软骨切除术治疗呼吸道梗阻是可行的包括左杓状软骨的切除。

作者建议：

部分杓状软骨切除术结合喉室声带切除术并关闭整个切口,这样就没有多余的松散组织留在气道和切割边缘粘膜都相反的。

在作者的经验,任何组织都会在气道产生涡流和噪音，这样气道的功能可能受到干扰。

潮汐呼吸流量循环分析的研究表明：

完全切割腐烂的过程进而恢复上呼吸道功能正常，部分杓状软骨切除术对于患有杓状软骨软骨病的马是一种可行的选择。

软骨包裹

用杓会厌皱襞包络的会厌（会厌软骨）是在赛马上气道梗阻并表现不佳的原因。

运动马的压力剖面会支持这一临床印象。

通常,这种情况是持久的和马在休息的时候用电子内窥镜检查容易识别。

然而,断断续续的形式已被确认,只发生在运动过程中,假定一个正常的吞咽动作。

在锻炼期间，这种情况下的会厌软骨只能使用电子内窥镜检查来诊断。

马运动不耐受和呼吸道发出异常的噪声（类似于在剧烈运动时背侧软腭的移动）,可能是由于湍气流与包埋杓会厌褶皱有关。

使用各种手术方法来使会厌褶皱通过喉、咽底,经口的方法得到释放。

然而，通过切开术切除杓会厌皱襞存在一些并发症，建议已提出，杓会厌襞轴向分离技术，避免喉切开术引起的术后并发症。

这种技术是治疗会厌软骨的最常用的治疗方法。

成功,通过内窥镜技术来进行指导和使用连接手术刀按一定的方法经口进行轴向分离（图.16）。

已报告虽然使用电烙术经鼻的方法,钩状的手术刀,或Nd:

YAG激光技术把褶皱分离,作者更加喜欢经口,因为添加的安全性和可控性（图.17and18）。

最近的一项研究，对51匹马手术治疗会厌软骨：

经口轴向分离杓会厌皱襞被推荐为治疗简单的（持续）会厌软骨的方法。

应通过切开术来治疗马会厌软骨的过厚和杓会厌襞的创伤和间歇性会厌软骨是适当的。

马会厌软骨之前做过杓会厌皱襞手术或患有其他上呼吸道异常的疾病，尤其是会厌畸形或背侧软腭的移位，此马以后运动预后不良。

背侧软腭的位移

赛马中最常见的上腭异常是背侧软腭的间歇位移（见图3）。

使300匹马在高速跑步机上运动,用内窥镜检查并对此进行评估和因为表现不佳的支持了这种说法。

尽管提出了许多理论，背侧软腭的移动的原因仍然是未知的。

在鼻阻塞或大负荷的运动期间发生的软腭移动不能局限于呼吸的某个阶段。

背侧软腭的移动的历史通常包括呼吸时的鼾声。

然而,最近的一项调查显示,切除背侧软腭的马大约30%不再出现鼾声。

手术治疗背侧软腭的移动包括胸骨甲状肌切除术（带肌肉横断）,胸骨甲状肌腱切除术,会厌的展开,部分悬雍垂切除术。

保守疗法之后试图使用手术疗法用于治疗这种情况包括休息,消炎药没有效果。

当前作者建议把四个技术实施在同一匹马的喉部。

这些手术的最好的效果尚不清楚;

然而,用聚四氟乙烯粘贴展开会厌最有希望。

马会厌的展开无论有或没有结合另一个手术的成功率似乎高于之前报道的任何其他单独手术。

CURRENTRECOMMENDATIONSFORSURGERYOFTHEEQUINEUPPERAIRWAY

LaryngealHemiplegia

Thehistoryoflaryngealhemiplegiadatesbacktothe17thcenturywhenabnormalnoiseinexercisinghorseswasfirstdescribed.Since1882,leftrecurrentlaryngealnervedysfunctionhasbeenrecognizedasthecauseoflaryngealhemiplegiainhorses.Surgicaltechniquesdevelopedtocorrecttheobstructionhaveincludedventriculectomy,prostheticlaryngoplasty,arytenoidectomy,andlaryngealreinnervation.Historically,surgicalsuccessrateswerepublishedfrequentlybutwerebasedonsubjectivecriteria（suchaswins,numberofstarts,orownerreports）;

however,withthedevelopmentofairflowmechanics（seeabove）,aquantitativemethodofmeasuringtheefficacyoflaryngealsurgerywasdeveloped.

Ventriculectomyalonefailstoimproveupperairwayflowmechanicsinobstructionsinducedbylaryngealhemiplegia,whereasprostheticlaryngoplastyrestoresupperairwayflowmechanicstobaselinevaluesinexperimentalhorses.Recentlytheefficacyofprostheticlaryngoplastywithandwithoutbilateralventriculocordectomyasatreatmentforlaryngealhemiplegiawastestedin15Standardbredhorses.Thisstudyshowedthatprostheticlaryngoplastyreturnedupperairwayfunctiontobaselineandthatcombiningventriculocordectomywithprostheticlaryngoplastydidnotfurtherimproveupperairwayfunctioninthesehorses.Prostheticlaryngoplastywithoutventriculocordectomyremainsastheauthor、firstchoicefortreatmentofidiopathiclaryngealhemiplegia.

examinationofthepostoperativelaryngoplastypatientmayprovideadiagnosticdilemmafortheinexperiencedexaminer.inthetractablepatientinarelaxedstate,theleftarytenoidcartilage（whentiedback）appearsfurtherabductedthandoestherightatrest（图9）However,whenmaximalarytenoldabductionisattainedinanexcitedpatientafterswallowing,nasalocclusionorexcited,therimaglottisappearsasymmetricalwiththerightcartilagefurtherabductedthantheleft（图10）Fortheleftarytenoidcartilagetobepulledbackintoapositionthatresultsinsymmetryofthelarynxwhentherightarytenoidcartilageismaximallyabductedishighlyunusual.

Examinationofthepostoperativelaryngoplastypatientmayprovideadiagnosticdilemmafortheinexperiencedexaminer.inthetractablepatientinarelaxedstate,theleftarytenoidcartilage（whentiedback）appearsfurtherabductedthandoestherightatrest（图9）However,whenmaximalarytenoldabductionisattainedinanexcitedpatientafterswallowing,nasalocclusionorexcited,therimaglottisappearsasymmetricalwiththerightcartilagefurtherabductedthantheleft（图10）Fortheleftarytenoidcartilagetobepulledbackintoapositionthatresultsinsymmetryofthelarynxwhentherightarytenoidcartilageismaximallyabductedishighlyunusual.

Treatmentoptionsafterlaryngoplastyfailsarelimitedtoeitherarytenoidectomyorrepeatlaryngoplasty.PreviousworkhasshownthatSubtotalarytenoidectomyisnotaseffectiveasprostheticlaryngoplastyinremovingtheairwayobstructioncausedbyinducedlaryngealhemiplegia.Althoughnostudieshavecomparedrepeatprostheticlaryngoplastytopartialarytenoidectomy,arecentstudyhasshownthatmanagementoffailedlaryngoplastycanbesuccessfulbyrepeatingtheplacementoftheprostheticsuture?

Thisauthorrecommendsthatthissurgerybeperformedundervideoendoscopicguidance.Dissectionatrepeatlaryngoplastyincludessharpseparationoftissues.Inparticular,thefibrosisaroundthesurgicalsitemustberemovedtoidentifystructuresandallowmovementofthearytenoid.Thesurgeonshoulddetermineifthemuscularprocessisfractured.Ifso,thesutureinthearytenoidcartilageshouldbeplacedcraniadtothefracture.Placingthesutureinthelaminarportionofthearytenoidaheadofthemuscularprocessmaybenecessarytoachieveabduction.Theleftarytenoidshouldbepulledintoanabductedpositionatthetimeofsurgeryasviewedonvideoendoscopyforthistechniquetobesuccessful（图11）

Usingairflowmechanics,theefficacyofaneuromuscularpedicle（NMP）graftinrestoringupperairwayfunctionwasevaluatedinexercisinghorseswithinducedleftlaryngealhemiplegia.TheNMPgraftwasharvestedfromthefirstcervicalnerveandtheomohyoideusmuscleandtransplantedintotheleftcricoarytenoideusdorsalis（CAD）muscle（图12）.ThestudyconcludedthattheNMPgraftcanrestoreupperairwayfunctionwithin52weeksoftransplantation.histologicexaminationofthesehorsesrevealedtwodistinctmusclebelliesintheCADmuscleandshowedthatmorethanonetransplantmaybenecessarytorestorefullarytenoidfunction.Subsequently,47horseswithclinicalidiopathiclaryngealhemiplegiahaveundergoneplacementofmultipleNMFgraftsintotheCADmuscle。

ofthesehorses,25havebeenfullyassessed.theoperationwasconsideredsuccessfulinthe19horses（whohaveallraced）andunsuccessfulin6horses.Ofthe19horsesthathaveraced,14showedimprovedperformance（14of25or56%overall）.Thiscomparesfavorablywitharecentreportshowingthat55%of233horseswithlaryngealhemiplegiahadimprovedperformanceafterlaryngoplasty.

TherateofsuccessofreinnervationafterNMPgraftingappearstobearound76%（19/25）.Clinicalexperienceindicatesthathorseswithhemiparesisareprimecandidatesforthissurgery,asareyearlingswithcompletelaryngealhemiplegia.Currentrecommendationsregardinguseofthistreatmentincludeshorteningtheconvalescenttime.AfterusingthreetofiveNMPgrafts,horsesarestartedbackintotraining12weeksaftertransplantation.Thishasshortenedtheconvalescentperiodthatwaspreviouslyreportedintheexperimentalstudy（from12monthsto6to9monthsforcompletereinnervation）.

ArytenoidChondritis

Arytenoidchondritishasasimilarhistoryandendoscopicappearanceinthestandinghorseasdoeslaryngealhemiplegiaandshouldalwaysbeconsideredinthedifferentialdiagnosis.Itisaprogressivesepticinflammatoryprocessofthelaminarportionofthearytenoidcartilageandresultsinaspace-occupyingmasswithinthelarynxthatproducesrespiratorynoiseandexerciseintolerance.Carefulendoscopicexaminationissometimesnecessarytodetectasmallsinustractgranulationtissuethatprotrudesintotheairwayfromtheaffectedarytenoid.Additionally,thecorniculatecartilageisdistorted（图13）。

theconditionisusuallyunilateralandsurgicalremovalisnecessary.

Ventriculectomywithfocalcurettageofthesinustracthasbeenadvocatedforsomepatientstoavoidthecomplicationsofarytenoidectomy.Thismaybetemporarilysuccessfulwhencombinedwithantibioticandanti-inflammatorytherapyinsomesedentary