有关哮喘方面知识文档格式.docx
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Melbourne'
sMonash大学流行病和预防医学系副主任MichaelAbramson以及呼吸医学系教授E.HaydnWalters认为，以前被广泛采用的解释过于简单化。
他们坚决主张，缺乏自然的儿童期感染是哮喘发生的一个更重要的因素。
目前，此病在澳大利亚的流行要比10年前普遍得多，尤其是在儿童中更为常见。
以人群为基础的研究表明，特异反应性和室内过敏原接触的作用被过分调为一种原因。
他们的近期的《澳大利亚医学杂志》上报告学，避免过敏原暴露的临床益处在有过敏性哮喘的病人中常常令人失望。
近期的研究增加了这种可能性，即在生命早期的某些感染可能具有保护作用，在儿童时期缺乏感染有可能增加特异反应性和哮喘的危险。
研究人员认为，遗传学的和非过敏原性的环境因素例如感染。
缺乏母乳喂养、饮食因素和被动吸烟可能是更重要的影响。
他们进一步指出，发生过敏反应和哮喘的儿童一般具有称作Th2的T淋巴细胞水平增高。
他们坚决主张，缺乏自然的儿童期感染是哮喘发生的一个更重要的因素。
以人群为基础的研究表明，特异反应性和室内过敏原接触的作用被过分调为一种原因。
研究人员认为，遗传学的和非过敏原性的环境因素例如感染。
他们进一步指出，发生过敏反应和哮喘的儿童一般具有称作Th2的T淋巴细胞水平增高。
一．哮喘的发病与呼吸系统有关：
哮喘常常是在伴有呼吸道感染的同时，出现胸闷、喘憋。
有关哮喘治疗用药
卡介菌多糖、核酸制剂
[药品名称]
通用名：
商品名：
英文名：
BCGPolysaccharideandNucleicAcidPreparation
汉语拼音：
KajiejunDuotangHesuanZhiji
主要组成成分：
卡介菌多糖、核酸
[性状]
本品为无色透明液体。
[药理作用]
1.卡介菌多糖、核酸制剂通过调节机体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力。
2.卡介菌多糖、核酸制剂通过稳定肥大细胞，封闭IgE功能，减少脱颗粒细胞释放活性物质，以及具有抗乙酰胆碱所致的支气管痉挛作用，达到抗过敏及平喘作用。
[适应症]
本品系免疫调节剂，主要用于预防和治疗慢性支气管炎、感冒及哮喘。
[用法用量]
肌内注射。
每次1ml，每周2～3次。
3个月为一个疗程。
小儿酌减或遵医嘱。
[不良反应]
偶见红肿、结节，热敷后一周内自然消退。
[禁忌]
患急性传染病（如麻疹、百日咳、肺炎等）、急性眼结膜炎、急性中耳炎及对本品有过敏史者暂不宜使用。
[注意事项]
本品不应有摇不散的凝块及异物，安瓿有裂纹或有异物者不可使用。
[孕妇及哺乳期妇女用药]
尚不清楚。
[药物相互作用]
[规格]
1ml/支，含卡介菌多糖0.35mg、核酸不低于30mg。
常用治疗“哮喘”的中药
现代对中医药的研究已远远冲破传统平喘中药的束缚，目前主要是根据哮喘的发病机制，结合中药的有效成分及复方的切实功效，选用药物进行研究。
1
、单昧药
1.1
祛风平喘药
地龙是此类药物的代表。
其机理是；
①抑制大自鼠的PEA（被动皮肤过敏反应），稳定肥大细胞膜，从而抑制了介质的释放；
②
能部分对抗组织胺所致的豚鼠哮喘及离体气管片痉挛。
1.2
理气平喘药
厚朴主要成分厚朴酚可以通过抑制肝匀浆中11-羟基类固醇脱氢酶而升高强的松的血药浓度，从而达到消除或缓解气道炎症的作用。
另外，疏肝理气的柴胡能降低哮喘体内1gE水平，其提取物柴胡皂苷可抑制炎性细胞的粘附而平喘。
郁金能够抑制炎性细胞释放炎性介质而平喘。
1.3
清热平喘药
黄芩是清肺热的首选药，其主要成分为黄芩苷和黄芩素研究，发现该药可抑制肥大细胞脱颗粒，从而减轻或消除气道变应性炎症而缓解哮喘症状。
1.4
祛风除湿平喘药
雷公藤是目前平喘中药研究最热门的药物之一，实验研究显示，其能降低哮喘豚鼠气道高反应性，并抑制EOS的活化；
诱导哮喘CD4、CD8细胞凋亡，且与地塞米松有相似作用；
抑制T淋巴细胞的增殖活化及IL-5、IL-3和G-CSFmRNA的表达等。
1.5
其它
很多单味中药能有效降低哮喘患者IgE水平，如甘草、生地黄等；
抑制炎性细胞释放炎性介质，如麻黄、细辛、五味子等；
还有一类中药，如茵陈，传统中医认为该药并无直接平喘之效，但其提取物滨蒿内脂（Sco）能通过抑制组织胺（His）诱发的豚鼠气管平滑肌依内钙性收缩而选到很好的平喘疗效。
2
、中药复方（篇幅所限，不作详述）
2.1
温肺化痰平喘法
小青龙汤、射干麻黄汤为代表方。
2.2
清肺化痰平喘法
定喘汤、麻杏石甘汤为代表方。
2.3
补肺固本平喘法
以补肺定喘汤、平喘固本汤为代表。
2.4
健脾益气法
玉屏风散为代表方。
2.5
补肾纳气法
金匱肾气丸、右归丸为代表方。
过敏性疾病的治疗
世界卫生组织（WHO）对过敏性疾病的治疗提出了一个综合性的治疗方案：
患者教育，避免接触过敏原，特异性免疫治疗及对症药物控制。
避免接触过敏原
过敏性疾病患者需要通过过敏原检测诊断，明确过敏原后，在日常生活中应该主动避免接触。
过敏原是过敏发生的必要条件，离开了过敏原就可以避免过敏的发生，这是一种经济而有效的办法，但不是对所有的过敏病人都有用。
有的人是一种过敏原过敏，有的人的过敏原可能有几种；
有的过敏原是可以避开的，但有的过敏原是很难避开的；
而且很多过敏原还是未知的，所以，远离过敏原是一种很好的办法，但不是对所有患者都有用。
脱敏治疗，即特异性免疫治疗
使患者从小剂量开始接触过敏原，剂量逐渐增加达维持剂量，继续使用足够疗程，使患者机体的免疫系统产生免疫耐受，再次接触过敏原时，过敏症状明显减轻或者不再发生。
这种治疗方法是一种对因治疗，是唯一可以阻断过敏性疾病自然进程的方法。
它通过调节患者的免疫系统，使临床症状明显缓解或者完全消失，疗效可以持续多年甚至终身，还有很好的预防作用，预防变应性鼻炎转化为哮喘，预防新的过敏症发生，但有一个起效周期，疾病急性发作的时候需要用对症药物控制症状。
药物治疗
是一种对症治疗，可以较快的控制临床症状，但因为不能改变疾病的自然进程，疾病会逐渐加重。
常用药物有以下两种：
1）抗组胺药物，如扑尔敏、息斯敏、敏克、开瑞坦等等。
组胺是过敏介质中主要的一种，清除组胺，使组胺不作用于机体组织确实可起到快速抗过敏的效果。
但是过敏介质中除了组胺还有白三烯、5-羟色胺、激汰等过敏介质，抗组胺药物只抗组胺，不抗其它过敏介质，所以对组胺引起的过敏有用，对其它过敏介质引起的过敏作用不大。
抗组胺药物暂时解决了过敏症状，但是过敏发生的基础没有改变，免疫能力仍旧低下，大量自由基的氧化破坏作用仍旧存在，在过敏原刺激下，过敏介质仍在不断释放，所以抗组胺药物治疗即使一时好了，还会反复发作。
抗组胺药物都有副作用，长期使用会使人嗜睡、疲倦、脑力迟钝。
）激素类药物，对过敏疾病的治疗效果非常明显，但副作用太大，不能常用，因此，只能在病情严重时暂时控制一下病情。
常用激素会严重损伤肝脏、肾脏等内部器官，还会影响儿童的生长发育。
因为药物治疗和特异性免疫治疗的作用目标的不同，两者在治疗过程中起的是相辅相承的作用,可以同时使用两种治疗方法配合治疗能达到很好的治疗效果，即综合治疗。
适当锻炼，提高抵抗力，对治疗过敏性疾病有辅助作用。
如过敏性鼻炎可按摩迎香、手三里、合谷、风池、上星等穴位；
过敏性哮喘可按摩肾俞、天突、合谷、足三里等穴位；
过敏性皮炎可按摩百会、天井、曲池、合谷、委中、血海等穴位。
另外,民间的针刺疗法等可暂时缓解过敏痛苦。
病人应该对哮喘的治疗认识
1、到正规医院找专业医生诊治。
不要轻信五花八门的非正规治疗方法和药物。
我的岳父现已经去世，从他的病情看是老年哮喘，多年不能治愈，听烟台的亲戚说当地有卖治疗药的（白色粉末），买了一些服用，开始确有一定效果，但下一次犯病更重。
如果认为人家偏方有道理，可以征求你的治疗医生的意见，是否可行。
现在我看哮喘主要在北大医院呼吸科哮喘门诊，我做其他治疗都征求负责医生的同意。
如中医的三伏贴。
另外我也听我的一个同事说注射肺炎疫苗（默沙东公司，23价，纽莫法）对治疗哮喘有好处，我把这个情况讲给大夫听，她说肺炎疫苗对治疗哮喘没有直接起作用，但是老年人注射肺炎疫苗有好处。
因此我就注射了肺炎疫苗，我自己分析，对防止各类链球菌感染还是有好处的，我原来咽炎比较严重，咽炎容易引起感冒，诱发哮喘。
现在咽炎好多了。
2、
哮喘与过敏性鼻炎、鼻炎应同时治疗，控制使不打喷嚏、不感冒，避免诱发哮喘发作。
我在北大医院呼吸内科及耳鼻喉科交替看病，呼吸内科大约每2个月挂1次哮喘门诊的号就可以了，主要是大夫问诊、听诊检查（定期做肺功能检查），医生根据检查结果开药（目前我使用的主要药物是奥克斯都保和普米克都保），同时可以开开瑞坦（或仙特明）、雷诺考特、痰咳净片、口炎清颗粒等治疗鼻炎和咽炎的药。
开瑞坦等药，只能开15天的量，用完以后可以到耳鼻喉科挂主治医师的号。
这样安排省时、省力、省挂号费。
治疗鼻炎，我使用雷诺考特效果很好。
我每天去健身房游泳，游完泳后鼻涕特别容易擤出，这时向鼻孔喷入雷诺考特效果最好，我每天每个鼻孔一喷即可。
如果没游泳，可以用鼻子吸入一些冷水，也可以使鼻涕很容易擤出。
普米克都保主要成分是糖皮质激素，吸入口腔和咽喉容易滋生病菌感染，因此吸完后必须及时漱口。
我一般选择早饭前和晚饭前吸药，吸完药及时漱口，然后吃饭，这样，口腔和咽喉中的药就可以比较彻底地清除了。
应当准备一些感冒药、咽炎药等常用药物。
一般感冒医生不建议用抗生素，有细菌感染才用。
痰及鼻涕的颜色若为黄色可能是细菌性的。
3、
长期坚持治疗不可间断。
这是哮喘病的特点决定的。
我自己有过这样的教训，通过吸入奥克斯都保和普米克都保以后，哮喘就控制住了，以为彻底好了。
停药后过了半个月就又复发了。
因此一定要老老实实认真坚持治疗。
在长期坚持治疗中，长期自测呼气流速峰值（PEFR），监视病情发展很有必要。
当同一日相差12小时变异率小于20％、20％－30％、大于30％分别提示轻、中、重度哮喘。
每天在吸药前自测呼气流速峰值，比较合适。
4、坚持锻炼提高免疫力，注意气候变化避免坏空气环境诱发哮喘。
我每天早晨大约5点（夏季）或6点（冬季）起床，用远红外温热治疗器全身治疗1个小时，主要对心、血管、脊椎、关节有好处，同时因为全身发热，可使气管中的痰容易吐出。
然后自测呼气流速峰值及吸奥克斯都保和普米克都保药。
紧接着用早餐。
早餐后，在天气比较好（无雾霾）的情况下外出步行并到小区健身场地活动一个半小时。
午睡后去健身房走20分钟跑步机（1600米），做20个仰卧起坐，再游泳500米。
晚饭后边看电视，边走跑步机40分钟（1600米）。
冬天卧室暖气很热很干燥，鼻孔干裂，也容易打喷嚏。
我去耳鼻喉科开些石蜡油，每晚点鼻子效果很好。
我认为尽量不用加湿器为好，因为加湿以后容易使螨虫繁殖。
镇咳止喘食疗五方
冰糖梨汁 鲜梨250克，洗净、去皮，切皮小薄片，放入砂锅内，加冰糖100克，水适量煎后饮服。
可润肺、祛痰、止咳。
川贝母炖冰糖 川贝母5-10克，研碎，与冰糖100克同放入碗内，然后放在锅中蒸半小时后即可饮用。
此方治疗感冒、咳嗽的效果较好。
莲藕萝卜汁 莲藕、萝卜各250克，洗净切成薄片，用开水稍烫，再用细沙布挤汁，盛于碗中，再放入适量冰糖蒸后并茶饮。
一般咳嗽连服3-5日可痊愈。
大蒜冰糖散 大蒜数瓣捣烂，加冰糖适量，用沸水冲泡，温服。
具有止咳化痰之功，对各种原因引起的咳嗽（如小儿百日咳、老人痰咳、伤风咳、肺痨咳）均有较好疗效。
蛋黄冰糖散 蛋黄10个，冰糖100克混合打散，使蛋黄和冰糖融和。
再与米酒500克混合，放置10天后取出。
每晚服1次，每次服30毫升。
此方对支气管哮喘疗效颇佳，患者不妨一试。
燥咳的食疗
------健康报
寒冷的冬季，常有冷空气侵袭，是中老年人旧病复发的季节。
尤其易引起燥咳，其症状表现为干咳不止，无痰或少痰，痰难咯出，痰中带血丝，并伴有口干咽痛、喉痒、声音嘶哑、舌红少津等症状。
现介绍几款食疗方，可对中、老年人急、慢性支气管炎、百日咳、感冒、肺结核等患者有良好的疗效。
杏仁炖雪梨：
取甜杏仁15克，去皮打碎，雪梨1只洗净去皮切片，同放碗内，加冰糖20克，放水适量，然后置锅内隔水炖煮约30分钟即可服用，每天早晚各一次，连服3～5天。
川贝炖雪梨：
取雪梨1只洗净，横断切开，去核后放入川贝末6克，然后将两瓣并拢，用牙签固定，放入碗中加冰糖20克，放水适量，隔水炖煮30分钟即可，吃梨喝汤，每日一次，连服3～5日即可。
蜂蜜萝卜汁：
白萝卜400克，洗净去皮切碎，用洁净纱布包好挤榨出汁，每取60毫升加蜂蜜一匙，调匀顿服，一日三次，连服3～5天。
本方对便秘者疗效更佳。
贝母冰糖汁：
川贝母5克研末，冰糖20克同放碗内，加水150毫升，隔水炖煮20分钟即可，早晚各一次，连服3～5次。
蔗浆粥：
新鲜甘蔗500克，去皮榨汁备用，取粳米50克，煮成粥后兑入蔗浆汁60毫升，再用文火煮沸一次，调匀即可食用。
陈醋泡冰糖：
冰糖100克捣碎置入容器中，再倒入陈醋450毫升，浸泡3天冰糖溶化后即可服用，可在早饭前、晚饭后各服15毫升，此方可长期服用，止咳化痰效果最佳。
生姜茶：
生姜洗净切成10片，茶叶7克，共煮成汁饮服。
可发汗解表、温肺止渴，对流行性感冒、咳嗽颇有疗效。
支气管哮喘的常规诊疗
支气管哮喘（bronchial
asthma）简称哮喘，是指由于支气管平滑肌痉挛、粘膜充血、水肿、分泌物增多使管腔狭窄而引起的发作性哮喘等临床表现的支气管疾病。
[病因]
多为外界或机体内存在的变态原所引起的变态反应性疾病。
外源性变态原有花粉、屋尘螨、真菌子、动物皮屑、鱼、虾、蟹及油漆、染料等；
内源性变态原主要为体内寄生虫或细菌、细菌产物等。
[临床表现]
突然发作性呼吸困难，呼气延长费力，胸部紧迫感、烦躁不安、出汗、端坐呼吸，并有喘鸣，反复发作，每次可持续数小时，如持续24小时以上不缓解时，称为哮喘持续状态，病情危急，必须紧急处理。
【诊断】
1、诊断标准
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。
a.支气管激发试验或运动试验阳性；
b.支气管扩张试验阳性『一秒钟用加呼气容积（FEVl）增加15%以上，且FEVl增加绝对值>
200ml』
c.最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
2、婴幼儿哮喘诊断标准
（1）年龄<
3岁，喘息发作≥3次；
（2）发作时双肺闻及呼气哮鸣音，呼气相延长；
（3）具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；
（4）父母有哮喘病等过敏史；
（5）除外其他引起喘息的疾病。
凡具有以上第
（1）、
（2）、（5）条，即可诊断哮喘。
如喘息发作2次，并具有第
（2）、（5）条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。
如同时具有第（3）和（或）第（4）条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。
3、儿童哮喘诊断标准
（1）年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；
（2）发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。
（3）支气管舒张剂有明显疗效；
（4）除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：
（1）用β2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸人；
（2）0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超过0.3ml。
在做以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解或肺部哮鸣音明显减少，或FEVl上升率≥15%，支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。
有关支气管哮喘诊断及疗效判断的客观指标，近年来有不少报导，其中最大呼气流速及其变异率、气道高反应性、嗜酸细胞阳离子蛋白、呼出气NO浓度测定等较为临床适用。
[诊断要点]
（1）幼、青年时发病较多，与季节有关，一般都有变态原接触史。
（2）发作前多有鼻咽发痒、喷嚏、流涕和咳嗽等粘膜过敏现象。
（3）发作性呼吸困难、端坐呼吸及喘鸣等临床表现。
（4）肺部呼吸音减弱、双肺满布哮鸣音。
（5）嗜酸性粒细胞常增高。
（6）X线检查可见双肺过度充气。
［临床分型］
关于支气管哮喘的分型，一直存有较大的争议，目前尚无统一的分型方法。
临床医生目前广泛采用的分型方法，主要是以Rockemann于1940年提出的分类法为基础而成的。
（1）外源性哮喘：
包括变应性哮喘（亦称过敏性哮喘）、职业性哮喘、药物性哮喘和食入性哮喘，近年来也把运动性哮喘归于外源性。
外源性哮喘中绝大多数患者有特应性素质或有家庭过敏史，常常伴有过敏性鼻炎、湿疹和荨麻疹等过敏性疾病，儿童及青少年多见，病人气道呈高反应性。
（2）内源性哮喘：
包括感染性哮喘、月经性哮喘等。
内源性哮喘多在40岁以后发病，常年性发作，与季节关系不大。
与外源性哮喘一样，也存在气道高反应性。
（3）混合性哮喘：
介于外源性与内源性之间，可同时存在或先后发生。
根据哮喘的病因、发病时间、年龄、病程不同，又有相应的分类方法。
临床上常将外源性（过敏性）、内源性（感染性）、混合性以外的哮喘称为特殊类型的哮喘。
主要包括咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘、阿斯匹林哮喘、职业性哮喘、妊娠期哮喘、激素依赖性哮喘、激素抵抗性哮喘。
其中以咳嗽变异性哮喘较为多见，易造成误诊。
［咳嗽变异性哮喘诊断标准］
（1）咳嗽持续或反复发作>
1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；
（2）气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；
（3）有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；
（4）气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可做辅助诊断；
（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
［分期］
根据临床表现，支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。
a.急性发作期：
气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物等所致。
其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。
b.慢性持续期：
无急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷）。
c.缓解期：
经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到发作前水平，并维持4周以上。
［病情严重程度分级］
2002年GINA方案和我国支气管哮喘防治指南将病情严重程度分级分为治疗前、治疗期间、急性发作时三部分。
其中治疗前和治疗期间分为间歇发作（第1级）、轻度持续（第2级）、中度持续（第3级）、重度持续（第4级）。
急性发作时分为轻度、中度、重度、危重。
[鉴别诊断]
（1）心源性哮喘
多为夜间发作，常见于中老年人，呼、吸气均困难，咯痰频繁且有血性泡沫痰，双肺底有大量湿性罗音，X线见心脏增大、肺部充血等。
（2）喘息型支气管炎
常见感染后诱发喘息，咳嗽剧烈且喘息常发生在一阵咳嗽之后，双肺以湿罗音为主，肺气肿明显，另外对平喘药物效果不佳，控制感染后症状可缓解。
[家庭应急处理]
（1）病人取坐位或半卧位，保持室内空气新鲜、流畅。
（2）烦躁不安时可口服安定镇静，以保持患者安静休息。
（3）服用家中常备的止喘药，如氨茶碱0.1g，每日3次，或博利康尼2.5mg，每日3次，也可用喘乐宁、气喘气雾剂、喘康速等药物气雾吸入。
（4）口服抗菌药物如SMZ
CO
2片，每日2次，或红霉素、氯霉素等抗生素，必要时可肌注或静滴大剂量有效抗生素。
（5）采取上述措施后，症状仍难以控制，发作持续时间过长，应速送医院救治，以防哮喘持续状态的发生。
（6）一旦哮喘持续状态发生时，经紧急吸氧后立即送往医院急救。
［疗效判断标准］
临床控制：
哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。
FEV1（或PEF）增加量>
35%，或治疗后FEV1（PEF）≥80%预计值。
PEF昼夜波动率
支气管哮喘的
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