妇产科主治医师历年考试真题及答案解析汇总Word文件下载.docx
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与产后宫缩乏力性出血相关的因素有1.全身因素。
产程延长或精神过度紧张使产妇体力过度消耗；
过度使用镇静剂、麻醉剂；
全身急、慢性疾病等，均可引起宫缩乏力。
2.局部因素。
子宫过度膨胀〔如双胎、羊水过多、巨大儿〕；
子宫肌纤维退行性变〔如多产、感染、刮宫损伤等〕；
子宫肌水肿、渗血〔如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等〕；
子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。
C.肛查感骨盆前部空虚，后部满
D.矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆前方，小囟门居骨盆前方
持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。
常导致第二产程延长或停滞。
胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左前方。
7.G4P1，孕40周，人工流产3次，产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象，阴道无出血。
最可能的原因是
屡次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘粘连，胎盘全部粘连或植入，一般无出血。
8.臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是
D.胎心听诊120～160次／分
E.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次／分
胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。
当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿窘迫；
A
产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的70％～75％。
10.坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°
，应属哪种类型骨盆
骨盆入口平面各径线值正常，但中骨盆和出口平面均狭窄，骨盆两侧向内倾斜似漏斗状，故称漏斗型骨盆。
其坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角＜90°
，坐骨切迹宽度变窄。
A.先露部下降受阻，产程延长
先兆子宫破裂时宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。
产妇呼吸急促，脉搏增快，膀胱充盈，导尿可见血尿。
子宫外形呈葫芦状，出现病理性缩复环，下段有明显压痛。
宫缩频繁使胎心改变或听不清。
产程延长，先露下降受阻。
12.初产妇，产钳助产娩出4200g男婴，胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血，宫体柔软。
C
胎盘娩出后出血，假设胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又缓和变软，出血呈间歇性，那么为子宫收缩乏力。
13.初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。
此时应如何处理
A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出
B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出
D.检查软产道，除外损伤
E.输液，静脉注射缩宫素
胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。
胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。
难剥离取出的残留局部用大号刮匙刮除。
14.初产妇临产后4小时胎头仍未入盆，此时应测量哪条径线
初产妇临近预产期，经产妇临产后胎头仍不入盆者，应作跨耻征检查，跨耻征阳性者，表示头盆不称。
考虑骨盆入口狭窄。
如骶耻外径＜18cm，应行阴道检查，了解骶岬突出程度，测对角径如＜11.5cm，即可诊断骨盆入口狭窄。
15.以下对臀位妊娠的处理，不当的是
E.一旦破水应卧床，抬高臀部
臀位妊娠，于妊娠32～34周时，可行外转胎手术。
高龄初产、骨盆狭窄等多主张行剖宫产术。
阴道分娩：
①第一产程；
产妇左侧卧位，少作肛查，禁止灌肠，防止胎膜早破；
②第二产程：
脐部娩出至胎头娩出一般控制在2～3分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿窒息或死亡。
③第三产程：
常规检查软产道，如有裂伤及时缝合。
预防产后出血及感染，给宫缩剂和抗生素。
新生儿出生后3日内肌肉注射维生素K1。
16.妊娠37＋周，近3天自觉腹胀。
检查：
腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征〔+〕。
B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为
胎儿体重到达或超过4000g，称为巨大胎儿。
约占出生总数的5％，多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。
腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，需与双胎及羊水过多鉴别；
B型超声测胎头双顶径大于10cm，头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。
17.造成子宫收缩乏力的主要原因，正确的选项是
B.过多的使用镇痛镇静剂，抑制子宫收缩
子宫收缩乏力的原因很多，包括：
1全身性因素，可使子宫收缩乏力。
2子宫因素。
子宫壁过度伸展〔双胎，羊水过多，巨大胎儿〕，子宫肌瘤，子宫发育不良或畸形，均可使子宫收缩乏力。
3头盆不称或胎位异常。
胎儿先露部不能紧贴子宫下段和压迫宫颈部，因而不能反射地引起有效宫缩。
4内分泌失调。
子宫对乙酸胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。
5药物影响。
妊娠晚期或临产后，过多应用镇静剂或麻醉剂，抑制子宫收缩。
6其他因素。
直肠、膀胱过度充盈也可阻碍子宫收缩。
18.初产妇孕40周。
临产16小时，宫口开口1cm，以5％葡萄糖液500ml及缩宫素5U，40～50滴／分，静脉点滴，4小时后宫口开大9cm；
产妇诉腹痛，呕吐、烦躁；
检查检下腹部压痛、反跳痛明显，子宫轮廓不清，胎动、胎心消失，阴道少量出血。
最可能的诊断是
子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。
不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。
子宫完全破裂后，有全腹压痛、肌紧张、反跳痛、移动性浊音。
胎体可清楚扪及，子宫缩小位于胎儿侧方，胎动和胎心音消失。
阴道检查可见宫颈口回缩，胎先露上升，下段破裂有时可触及裂口与腹腔相通。
假设子宫不完全破裂，休克表现一般较轻，腹部检查子宫轮廓清楚，仅在破裂部位有明显压痛，往往并发阔韧带血肿及后腹膜血肿，可于宫旁触及包块，其边界不清，逐渐增大，压痛明显。
E.出口横径与后矢状径之和＜15cm
轻度骨盆入口狭窄，胎位正常，胎儿体重估计在2500～3000g，产力良好，应在严密监护下试产6～8小时。
如试产中胎头能入盆下降，可经阴道分娩，为试产成功；
反之，胎头迟迟不入盆，应及时行剖宫产术。
试产中必须严密观察，如出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫等，应立即停止试产，改行剖宫产术。
协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。
缩宫素静脉滴注，5％葡萄糖500ml中参加缩宫素2.5U摇匀，开始滴速为8滴／分，以后根据宫缩调整滴速，一般每分钟不超过40滴，使宫缩间隔2～3分钟，持续40～50秒，个别不敏感者可酌情增加缩宫素浓度。
21.不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为
不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。
停止一切刺激，精神上给予抚慰；
使用镇静剂，如哌替啶100mg肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩，恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理。
如不能纠正成协调性宫缩，或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。
22.关于臀位，正确的选项是
B.混合臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直
E.胎儿脐部娩出后，胎头娩出时长不能超过8分钟
臀位可分为三类：
l单臀位，胎儿两侧髋关节屈曲，膝关节伸直，仅以臀部为先露，最多见。
2混合臀位，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，如单膝坐位，以臀和双足为先露，较少见。
3足位，胎儿呈站立或跪式，以单足或双足、单膝或双膝、一足一膝先露，较少见。
胎体纵轴与母体纵轴平行，胎心音在脐的左上方或右上方。
妊娠28周以前，胎儿较小，胎位不固定，多数能自然转为头先露，故不必急于纠正。
妊娠30～34周仍为臀位者，应予以纠正。
〔23~24题共用备选答案〕
C.凝血功能障碍
23.胎盘娩出后阴道多量出血，宫体软，伴轮廓不清：
胎儿娩出时或娩出后，即出现活动性鲜红色血液自阴道流出，多为软产道损伤所致，及时进行阴道检查即可发现。
胎盘娩出后出血，假设胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又缓和变软，出血呈间歇性，那么为子宫收缩乏力；
假设胎盘、胎膜有缺损，那么考虑为胎盘、胎膜残留所致，应及时探查宫腔去除之；
如果软产道无损伤，胎盘娩出完整，宫缩良好，仍有持续性阴道出血且血液不易凝固，应考虑为凝血功能障碍，需进一步做凝血功能的检查。
24.胎儿娩出后持续阴道流血，鲜红色：
〔25~26题共用备选答案〕
25.低张型宫缩乏力时首选：
使用镇静剂，如哌替啶100mg肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩。
协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展，可静脉滴注催产素。
26.高张型子宫收缩功能紊乱时首选：
〔27~29题共用备选答案〕
27.第三产程中，子宫不协调性收缩可造成：
影响胎盘正常剥离和娩出而致胎盘滞留的原因有：
〔l〕胎盘剥离不全。
胎盘局部剥离，血窦开放，而未剥离局部的胎盘影响宫缩，不能有效地压迫血窦止血，多由于子宫收缩乏力或第二产程处理不当过早挤压子宫，或牵拉脐带所致。
〔2〕胎盘剥离后滞留。
胎盘已全部剥离，但因宫缩乏力、膀胱过度充盈、腹肌收缩无力使胎盘不能娩出；
或因第三产程过度挤揉子宫、不恰当地使用宫缩剂，使子宫不协调收缩，子宫内口附近形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌闭于宫腔内不能排出。
〔3〕胎盘粘连或植入。
屡次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎
28.胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成：
29.胎盘与宫壁界限不清：
慢性子宫颈炎包括：
宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉以及宫颈黏膜炎。
未产妇宫颈外口呈圆形；
已产妇宫颈外口由于分娩的影响而呈横裂形，可分为前后两唇，这是鉴别未产妇与经产妇的标志之一。
宫颈糜烂面被单层宫颈管柱状上皮所覆盖。
慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿及炎性细胞浸润，腺体和结缔组织增生，可导致宫颈肥大、质硬。
子宫颈管黏膜局限性增生形成单个或数个带蒂或无蒂的息肉，宫颈糜烂愈合过程中，腺管的开口被阻塞，分泌物潴留于腺腔内，在宫颈外表形成囊肿，内含黏稠的液体，又称宫颈囊肿。
3.48岁已婚妇女，因肝脓肿住院，应用抗生素20天，近1周来外阴痒明显，白带呈凝乳状或豆渣状。
检查发现阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。
念珠菌感染主要病症是外阴瘙痒和白带增多。
典型的白带呈凝乳状或豆渣状，并发有细菌混合感染时可呈脓性白带。
检查时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物粘附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
取白带用悬滴法或涂片染色法镜检，可发现白色念珠菌的芽孢和假菌丝即可诊断。
4.宫颈与阴道黏膜可见散在的红色斑点，应考虑的诊断为
滴虫性阴道炎的主要病症是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味，假设伴有细菌感染，那么呈脓性。
妇科检查可见阴道黏膜水肿、充血，有散在的红色点状丘疹，以穹隆部明显，阴道内有上述典型分泌物。
5.重度宫颈糜烂患者，宫颈刮片为巴氏Ⅲ级，下一步处理应是
宫颈刮片发现≥III级者〔可疑癌〕，应重复刮片并行活检，根据其结果断定处理原那么。
6.窥器检查可见宫颈糜烂面明显凹凸不平，为整个宫颈面积的2／3以上，宫颈活检除外宫颈癌。
应诊断为
宫颈糜烂根据间质与柱状上皮增生程度分为三种类型：
单纯型见于炎症初期，外表平坦。
颗粒型有一定间质增生使外表呈细颗粒状。
乳头型有显著间质增生使外表不平更明显，呈乳头状突起。
分度：
轻度：
糜烂面积小于宫颈总面积的1/3；
中度：
糜烂面积占宫颈总面积的1/3～2/3；
重度：
糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。
26岁，G0P0，白带增多2个月，性交后出血3次就诊。
妇科检查：
宫颈中度糜烂，子宫颈1点及7点有宫颈腺囊肿，宫体大小正常，双附件未及肿物，无压痛，宫颈刮片巴氏Ⅰ级。
〔7~8共用题干〕
根据糜烂面积分度。
治疗以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗和手术治疗。
药物治疗如硝酸银，适用于轻、中度患者。
物理治疗适用于中、重度宫颈糜烂患者。
方法有电熨、冷冻、激光、红外线、微波照射等。
对久治不愈患者，已有子女者应考虑手术治疗。
可行宫颈锥形切除术。
〔9~10题共用备选答案〕
D.****性阴道炎
9.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生：
念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引起感染。
****、孕妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。
滴虫最适宜在pH值为5.2～6.6的环境中生长繁殖。
在pH为5.0以下或7.5以上的环境中那么不生长。
滴虫性阴道炎的主要病症是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味。
10.白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效：
〔11~12题共用备选答案〕
11.宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏Ⅱ级，应考虑为：
阴道细胞学诊断的报告形式临床上常用巴氏5级分类法。
巴氏Ⅰ级：
正常。
为正常阴道细胞涂片。
巴氏Ⅱ剂：
炎症。
细胞核增大，核染色质较粗，但染色质分布尚均匀。
巴氏Ⅲ级：
可疑癌。
主要是核异质，表现为核大深染，核形不规那么或双核。
巴氏Ⅳ级：
高度可疑癌。
细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。
巴氏Ⅴ级：
癌。
具有典型的多量癌细胞。
12.宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏Ⅳ级，应考虑为：
1.54岁，绝经1年，不规那么阴道出血伴浆液血性白带1月余。
阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。
此患者最可能的诊断是
阴道流血为子宫内膜癌最主要的病症，常发生在绝经后又出现不规那么阴道流血，血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。
阴道排液早期多为浆液性或浆液血性白带。
晚期并发感染那么为脓性或脓血性分泌物，伴恶臭。
子宫颈癌的好发部位是宫颈鳞-柱上皮交界部
3.侵蚀性葡萄胎行清宫术时，以下哪项处理是不正确的
确诊后及时清宫。
去除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，必要时术中使用缩宫素静脉滴注加强宫缩，可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口充分扩张后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。
尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。
B.贫血、消瘦、恶病质
阴道流血为子宫内膜癌最主要的病症，常表现为绝经后又出现不规那么阴道流血，血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型
Ⅲ型预后较好
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎。
多在葡萄胎去除后6个月内发生。
化疗一般都能治愈，病变在子宫、化疗无效者可切除子宫。
侵蚀性葡萄胎预后较好，但可死于脑转移、肺栓塞，或开展为绒毛膜癌。
病理根据其大体观及镜下观的特点可分为三型：
I型肉眼见大小不等的水泡，外观良性葡萄胎，但已侵犯子宫肌层及血管；
Ⅱ型肉眼见少量或中等量水泡，组织出血坏死，滋养细胞中度增生伴局部分化不良；
Ⅲ型肉眼观组织呈血块及坏死组织，仔细检查可见其中有少许水泡，镜下见滋养细胞高度增生伴分化不良，此型常开展为绒癌，预后较差。
卵巢肿瘤的并发症有：
蒂扭转、破裂、感染、恶变，其中蒂扭转是最常见的并发症。
也是常见的妇科急腹症。
7.48岁，绝经4年，腹胀，腹部胀大3个月，腹腔穿刺抽出血性腹水，细胞学检查见到腺癌细胞；
外阴、阴道萎缩，宫颈光滑，子宫后位，较正常略小，右附件扪及12cm10cm10cm3质软活动的包块；
胸片：
双侧胸腔少量积液。
疑诊卵巢肿瘤，可能性最大的为
浆液性囊腺瘤多见于30～40岁女性，是最常见的良性卵巢肿瘤之一。
可以分为单纯性浆液性囊腺瘤与乳头状浆液性囊腺瘤两种。
浆液性乳头状囊腺瘤少数肿瘤乳头生长于浆液性囊腺瘤外表。
凡乳头达囊腺瘤外表者，皆产生腹水。
诊断除根据病史、体征外，还应作脱落细胞学检查、宫腔镜检查、B超等。
确诊需根据分段诊刮病理检查结果明确。
9.女，45岁，接触性出血20天，白带米汤样，有恶臭，宫颈Ⅱ度糜烂，有4cm3的质地脆赘生物，易出血。
子宫大小正常，触诊及双附件〔-〕。
子宫颈癌最早出现的临床病症为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。
白带最初量少，随病情进展，癌组织坏死、感染，产生大量米汤样恶臭白带。
晚期患者病变累及盆壁、神经，可出现腰骶、下腹部或坐骨神经痛。
长期或大量出血，可发生贫血、恶病质；
侵犯膀胱可出现尿频、排尿
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