食品用包装申请书空白修改原料表Word格式.docx

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联系人：

申请类别：

发证□迁址□增项□其他□

申请日期：

2017年12月18日

国家质量监督检验检疫总局制

一、申请企业基本情况

企业名称

住所

生产地址

省市（地）区（县）乡（镇）路（街道）号

邮政编码

电话

传真

电子邮箱

组织机构代码

经济类型

工商登记机构

营业执照注册号

成立日期

经营期限

固定资产（万元）

注册资金（万元）

年总产值

年销售额

年缴税金额

法定代表人

联系人和

身份证号

联系电话

从业人员总数

专业技术人员数

其他需要

说明的情况

二、申报产品基本情况 

项目总投资

年设计生产能力

涉及国家产业政策的情况

产品单元

产品品种、规格型号

产品标准

申请类别

三、企业主要负责人和技术人员情况

序

号

姓名

性别

身份证号码

职务

职称

学历

所学专业

工作年限

工作岗位

四、主要生产设备、工艺装备明细

名称

规格型号

数量

完好

状态

使用场所

生产厂及国别

生产

日期

购置

五、主要原、辅材料产品明细和供应方目录

产品

单元

年需量

标准名称

和编号

供应方目录（纳入生产许可管理的产品需注明生产许可证编号）

六、主要检测仪器、设备明细

精度

等级

使用

场所

生产厂国别

七、主要工艺流程及关键控制点

（可附页）

八、集团公司所属单位明细

序号

所属单位名称

与集团公司关系

九、提交的文件资料目录

文件资料名称

页数

十、受理意见

所在地质量技术监督局受理意见

经手人（签字）年月日（印章）

附件2

企业自我声明

一、本企业提供的申请材料内容真实。

二、本企业生产所使用的原辅材料及最终产品均符合国家规定的有关要求，保证质量安全。

三、本企业对以上声明愿意承担相应的法律责任。

法人代表签字：

张三

2017年12月18日（企业法人印章）