考试焦虑案例分析Word下载.docx
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每天睡觉起来后觉得呼吸有点困难,心跳加快而且能感觉到自己的心跳,上厕所次数频繁,但并非每次都有尿意。
看书的时候经常出现头疼，脖子紧绷的现象,每次该状况出现后看书暂时中断，有时稍微休息一下即可，有时擦风油精也能稍微舒缓这种状况。
背部有点疼，长久保持坐姿，腰椎时有酸痛。
记忆力下降，注意力不集中。
作息时间比较有规律,但看到其他同班同学非常刻苦,自己在学习时间上比他人少,非常担心自己因此会在高考中失败。
虽然很努力，但效果不佳，复习进度慢，做习题结果很不理想,刚看过的东西马上做题仍旧错很多，觉得非常焦虑,感觉自己一天什么也没干，脑子里时不时会胡思乱想。
很担心自己身体是不是有严重的病,并为此困扰因而前来求助。
三、观察和他人反映
（一）、咨询师观察：
该求助者体态正常，衣着整洁，意识清楚，讲话声音清晰，但语速较急促，情绪有点激动、紧张，眼睛直视咨询师。
接触交谈合作，无幻觉、无妄想，无智能障碍，无思维逻辑障碍，自知力完整，有明确的求助要求。
从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到“高考”时，情绪明显紧张，焦虑不安，双手来回搓，自己主动求治。
（二）、老师同学反映：
该求助者的行为和情绪与平时差异很大，比如情绪波动厉害，表现为经常跟宿舍的人表达自己不安、害怕，感到恐惧；
而且还出现心跳加快、头痛、尿频、尿急等现象。
经常跟同学说是不是自己得了什么病,不然怎么老觉得自己痛那里痛。
同学们经常把求助者这种表现作为笑谈的对象，都开玩笑建议说快去看医生,不然没有问题都要被自己想出问题来。
（三）、父母反映：
该求助者勤奋刻苦，学习上非常自觉自律,人还是比较开朗活泼,就是对自己认识有点偏差,有时过低的估计自己的能力。
时不时会唉声叹气，问也不说原因，就说没事，有的东西宁可自己藏在心里。
四、评估与诊断
（一）、评估
1、生理检查：
经医生检查诊断，无器质性疾病，系统检查后发现有点肾虚，其他未发现异常。
2、精神状况检查：
焦虑，紧张，烦躁，但意识清晰，智力正常，仪表端庄，接触交谈合作。
无幻觉、妄想。
自知力完整，有明确的求助要求。
3、社会功能状况：
对生活、学习有一定的影响，持续时间有两个多月。
4、引发心理问题的关键点：
由认知偏差引起的考试焦虑情绪。
5、原因分析：
（1）生物学原因：
由于有轻微肾虚，容易健忘，乏力，不耐疲劳，所以没有办法坚持太长时间的学习。
（2）社会原因：
同学之间相互比较复习进度,做题情况和作息时间,求助者发现自己有很多跟不上同学，自信心受挫,缺乏社会支持。
（3）心理原因：
存在明显认知错误，“他们都很努力，看的书一定比我多，考的成绩一定比我好”，“如果这次没考上，以后就没有机会再复读了”“我的记忆力那么差，效率那么低，我是不是真的智力有问题”“现在离高考没有多少时间了，还有那么多还没有复习，做题效果那么差，一定没有办法考上了”被苦恼的情绪所困扰，不能自己解决；
人际交往少，缺乏沟通与交流；
个性特征：
性格内向、孤僻、敏感、争强好胜。
遇到刺激会有强烈的情绪反应，例如，焦虑、担忧、甚至有一些强迫思维的倾向。
同时，态度温和，善从人意，比较敏感，顾虑他人看法,不愿意向朋友和母亲倾诉，一直自己压抑着这些不良情绪，反而使其泛化。
行为模式上,忽略科学的学习方法,一心想多花点时间在学习上,放弃了一些应有的娱乐活动或者运动,使得疲劳的大脑得不到休息。
长期处于疲劳状态，势必造成身体的不适以及不良的焦虑情绪。
应试需要掌握一定的窍门，单打独斗，不与人交流错过一些重要信息导致白做功。
6、许又新三标准衡量：
第一、体验标准：
以求助者的个人主观体验和内心世界的状况，主要包括求助者是否有良好的心情和恰当的自我评价等等来评估。
本案例中的求助者焦虑，紧张，烦躁，情绪低落，注意力不集中。
第二、操作标准：
通过观察、实验和测验等方法考察求助者的心理活动过程和效应来评估，其核心是效率，主要包括求助者个人的心理活动和社会效率或社会功能。
该求助者学习效率下降。
第三、发展标准：
着重从求助者的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。
该求助者是独生女，家里要求对学习要求比较宽松。
求助者性格内向敏感，好独处，不善于交往，朋友不多。
根据上述六点，可以确定该求助者心理正常但不健康，属于心理咨询范围。
（二）、诊断与依据
对该求助者的初步印象为：
严重心理问题（考试焦虑情绪）。
诊断依据：
第一，症状学标准：
该求助者表现出焦虑紧张，注意力不集中，入睡困难等症状。
第二，严重程度标准：
考试是对于青少年来说是关系到个人发展前途的、较为强烈的、威胁较大的现实刺激；
初始情绪反应剧烈、持续时间长久；
内容泛化，反应不只局限于最初刺激的范围内，与最初事件有联系的其他事件，也能引起此类不良痛苦情绪；
生活、学习都受到一定程度的影响，学习效率下降。
第三，病程标准：
时间为2个月多。
第四，排除标准：
该求助者的心理问题严重，时间也较长，因此可以排除一般心理问题；
内心冲突并未变形，因此可以排除神经症性心理问题和神经症。
另外，根据许又新的神经症评分标准小于或等于3分，不是神经症。
（三）、鉴别诊断
1、与精神病相鉴别：
根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。
而该求助者的知情意协调一致，个性相对稳定，有自知力，个人主动前来求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2、与一般心理问题相鉴别：
一般心理问题是持续时间较短（1个多月），不良情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，不良情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。
而该求助者的心理问题严重，反应强度较强烈，反应内容充分泛化，痛苦情绪持续时间较长（2个多月），一些生理方面的疼痛甚至使其产生是否有重大疾病的认知，对其社会功能造成一定程度的影响，因此可以排除一般心理问题。
3、与神经症及神经症性心理问题相鉴别：
神经症及神经症性心理问题引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。
而该求助者虽然存在焦虑、紧张等症状，但时间持续短，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突并未变形，考试失败是一种很强烈的现实刺激，明显带有道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同。
另外，依据许又新教授对神经症的定义，得分小于或等于3分，不是神经症。
因此可以排除神经症及神经症性心理问题。
4、与抑郁性神经症相鉴别：
该求助者虽也存在抑郁情绪，情绪低落，兴趣下降，失眠易醒等，但都皆因现实刺激引起，且病程时间短，程度不严重。
无自杀倾向和行为，也无体重减轻和晨重夜轻等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维。
因此可以排除抑郁性神经症。
5、与焦虑性神经症相鉴别：
焦虑性神经症在临床上主要表现为“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，对社会功能造成严重的影响，心理冲突变形，持续时间长，大于3个月或半年。
而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但其心理冲突未变形，未严重影响社会功能和逻辑思维，而且持续时间只有2个多月，因此可以排除焦虑性神经症。
五、咨询目标
根据以上的评估与诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：
（一）、近期目标（具体目标）：
缓解焦虑情绪，改变其错误认知观念，树立正确的考试观念。
提高学习效率，迎接研究生考试。
积极锻炼身体，改善高强度学习下身体不适的状况。
同时在平常生活里适当运用放松技术，降低焦虑水平。
（二）、最终目标（长远目标）：
促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。
六、咨询方案
（一）主要的咨询方法：
会谈，认知疗法
（二）咨询原理：
认知心理学认为，认知是指一个人对某一件事的认识和看法，包括对过去事件的评价、对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。
认知是行为和情感的基础，错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪和行为。
认知治疗就是通过改变求助者关于自身的错误的思维方式和观念，并教会求助者一些适应环境的技能，以帮助他们改善不良的情绪行为，达到排除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。
因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导出行为和情绪的观念的认知过程。
（三）、双方责任、权利与义务
1、求助者的责任：
向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
完成双方商定的作业。
2、求助者的权利：
有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
有权利选择或更换合适的咨询师；
有权利提出转介或中止咨询；
对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
3、求助者的义务：
遵守咨询机构的相关规定；
遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
4、咨询师的责任：
遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
帮助求助者解决心理问题；
严格遵守保密原则，并说明保密例外。
5、咨询师的权利：
有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
有权利选择合适的求助者；
本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
6、咨询师的义务：
向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
遵守咨询机构的有关规定；
尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
（四）、时间与费用
每周一次，每次50分钟，共咨询6次。
咨询费用：
免费（学校的心理咨询室面向全体师生，实施免费）。
七、咨询过程
整个咨询过程分为3个阶段，安排6次谈话。
咨询分为三个阶段：
1、评估诊断与咨询关系的建立阶段；
2、心理帮助阶段
3、结束与巩固阶段。
具体过程：
第一阶段:
第1次咨询：
1、目的：
（1）了解基本情况；
（2）建立良好咨询关系；
（3）探寻改变意愿
（4）进行咨询分析；
（5）确定急需解决的问题。
2、方法：
摄入性谈话、心理测验、放松训练。
过程：
（1）填写咨询登记表，询问基本情况，了解求助者成长过程，介绍咨询中的有关事项和规则。
（2）做SCL-90，SAS，SDS，EPQ测验
（3）双方共同确定咨询目标
（4）与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；
（5）反馈测验结果，结合问题做出初步分析，让求助者了解问题的成因：
一是客观上大脑过度疲劳，保持坐姿过久，身体出现不适，且考试临近，复习气氛紧张；
二是主观上对生理出现的信号过分关注，对症状出现产生了认识上的偏差，导致内心不合理认知和观念的产生，从而导致焦虑症状的出现。
（6）布置家庭作业
①去医院检查核实身体状况
②进行放松训练练习
【咨询过程对话节选】
求助者：
老师,我怀疑我有病,而且病的很严重。
咨询师：
听起来你很担心自己的身体,觉得不舒服,而且情况很严重,你能跟我说说这是怎么回事吗?
是这样的。
我现在上厕所的次数非常频繁,然后腰疼,背也疼.还有有时候头痛的厉害,脖子也是,好象绷的非常紧,有时候还流眼泪。
是吗?
听起来你的身体确实很不舒服。
去医院检查过吗？
看了。
看的是中医,
医生怎么说的？
医生说我没什么大问题,就是有点肾虚,其他的没什么毛病。
不过我不大相信,如果真的没有问题为什么我总是这里疼那里疼呢?
同学们也都笑我,说没问题都给我自己东想西想想出问题了,让我上这里来咨询。
老师,我是不是真的有病啊？
身体出了问题,感觉到不舒服是正常的反应。
正是因为身体出现这种讯号,人们才会及时的发现并及时的应对它.现在你感觉怎样,疼吗?
现在?
现在不疼。
那你一般什么时候有疼痛的感觉呢?
主要是下午睡觉起来,或者是看书的时候。
你能说说什么时候开始这种情况吗?
大概是这两个月以来,高考越来越接近,每天学习的时间长了以后好象就经常出现上厕所频繁,这里痛那里痛的问题了。
也就是说你身体上出现一系列的反应可能受到你的学习影响罗？
恩。
有这个可能。
虽然我每天作息很有规律。
但是我总感觉脑子一片空白,什么也记不住,坐在教室那里感觉好象自己什么都没干,心里好着急,加上身体又觉得不舒服,更加难集中注意力了,有时感觉自己快坚持不下去了。
老师你说我该怎么办啊?
我这样说你看看你的情况是否符合,你现在主要的问题是两个:
一个是身体出现病痛,你很着急;
另外一个是高考逐渐接近,而你觉得学习效果很差,因此很焦虑,不知道该怎么办,是吗?
（其它略）………………………
为了辅助诊断，进行了一定的心理测验，包括：
90项症状清单（SCL-90）；
焦虑自评量表（SAS）；
抑郁自评量表（SDS）；
艾森克人格问卷（EPQ）。
测量结果表明该求助者有中度焦虑，结合与求助者会谈，诊断该求助者非疑病症，而是面对考试所产生考试焦虑，将求助者初步诊断为焦虑性神经症。
向求助者说明可能帮助其解决这方面的问题，并与其讨论、商定咨询目标和实施方案。
第二阶段第2~3次咨询
第2次咨询
目的：
（1）加深咨询关系；
（2）确定问题：
提问及自我审查技术。
（3）检验表层错误观念
方法：
谈话法认知疗法
过程：
（1）巩固咨询关系，让求助者说出自己的认识和观念
（2）采用认知疗法帮助求助者识别自身存在不合理的认知和观念，帮助求助者从疑病转向正视考试焦虑的实际情况
求助者不合理的认知观念有：
自己身体出现一系列的症状是疾病的征兆；
布置家庭作业：
1每天根据自身情况安排一定活动时间，加强体育锻炼；
2进行放松训练练习，调节紧张情绪；
3合理的安排学习时间；
4找出自身存在的对身体方面的错误认知，并一一驳斥。
我一看书看久了,或者下午刚起床的时候总是觉得脑袋疼,脖子绷的紧紧的,看书的时候眼睛还流泪,不过流泪的时候眼睛好象舒服一点。
有的时候在桌子上稍微趴一下就好了,但有时候疼的要一直不断的捏并不断地涂风油精,大概要个十多分钟才好转才能继续看书.我现在是风油精不离身了,还有经常上厕所,跟闹钟一样,大概40分钟就想去厕所了。
你说的脑袋疼,脖子绷紧应该是大脑过度疲劳的结果,用脑过度,脑力透支,大脑供氧不足,容易产生头昏脑涨,记忆力下降,注意力分散,学习效率降低的现象。
再者由于面对高考这种重大考试,由于动机过强,身体长期处于应激状态,一些激素比如肾上腺激素分泌过多,也容易产生肌肉紧绷的感觉。
平时学习之余你有安排什么体育或者娱乐活动吗?
没有,本身就不是很喜欢运动,再加上复习时间那么紧,哪里有空去锻炼啊。
平时起来了吃了饭就开始学习了,现在是宿舍—饭堂---教室三点一线。
休息嘛也不固定，好象也就是看书困了趴一趴,有同学聊天的时候停一下。
拿电脑打个比方,电脑要一天24小时开着,热量散不出去的话,操作速度也会变慢,时不时还有死机的现象,况且我们是人不是机器,一直学习不休息很容易吃不消。
脑力活动也是相当耗费能量的一个活动。
老师,那这两个月来我上厕所比较频繁,是不是有什么问题啊？
你后来有去医院复查吗？
去了。
这次去看的是西医,医生检查了一番也是说就有点肾虚,平时注意点饮食就行了,对运动多锻炼一下就好,连药都不用吃。
平时你喝很多水吗?
也不是多。
有时候是很有感觉就去了,有时侯是觉得坐了很久应该要上厕所了就去了,其实并不见得真的要上
你的意思是说并不是每次去厕所是真的有了尿意才去的?
是的。
有时就是坐久了,觉得应该去了。
你说是觉得应该而不是必须去,去也可以,不去也没什么问题?
对。
（停顿一下）
因为厕所离自修室有点距离,这一来一回也要好几分钟。
而且有时有同学一起的话还能边走边聊天什么的。
你的意思是通过这几分钟你可以稍微得到放松,是吗？
（停顿）
恩,可能是。
有的时候真的是坐的太久,很烦,头又痛，看书也看不下去,但是同学们都丝毫没有休息的意思,自己也觉得不应该休息。
但是去上厕所就不同了,这是正常的生理需要,可以名正言顺的去而不会给自己有负担认为自己是偷懒松懈了。
你的意思是说其实你是通过上厕所这种方式来暂时脱离学习场景来得到放松,是吗？
可能是这么回事。
那也就是说其实你现在上厕所之所以变的那么频繁并不一定是身体出了问题,是吗
哦，我明白了老师。
（其它略）……………..
第三次咨询
第三次咨询：
2008年11月11日
（1）剖析焦虑情绪，与不合理信念辩质
（2）提高自我情绪和行为的调控能力。
谈话法、认知行为疗法
3、过程：
（1）反馈咨询作业：
放松训练效果很好，自我观察和分析，找出了平日里负向消极的自我认知观念，明白了现实生活事件使她产生了心理冲突，从而导致了她的不良情绪和行为。
（2）继续运用认知行为疗法进行治疗，帮助求助者认识她的核心错误观念：
3、布置家庭作业：
①记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改变情绪的作用。
②坚持自我放松练习，消除紧张心理。
③改变现有的不正确学习行为模式,进行适当的体育锻炼和休息,并依据自身情况制定合理的学习计划
别人看起来好象我很用功,早出晚归的,但是实际上只有我自己知道,这一天过去了什么都没干.
你的意思是什么都没干,还是什么都没干成?
什么都没干吧。
现在都三月多了,政治还有好多没看,英语单词看了又忘了,从开始复习到现在那么长时间了，才进展到这种程度，那不是什么都没干吗？
我们能不能这样看,政治其实是看了一些,但是没看完;
英语已经把单词扫了一遍，是吗?
恩,是的。
那也就是说其实还是做了事情,只不过没干完,还没做到最好,可以这么说吗?
恩,老师您这样说我觉得感到心里好过一些。
（其它略）…………………….
同学们都早出晚归,有的7点就都出去看书了,中午也不睡觉,晚上也是到了2,3点才回来,她们一定看了很多书.而我每天中午一定要睡午觉,早上也是比她们起得晚,晚上12点就一定会上床睡觉了.我用的时间比她们少那么多,又不是很聪明,记忆力也不好,我一定追不上她们。
你认为要考出好成绩一定要花很多时间在学习上,也就是说最好一天24小时都在看书效果最好?
话也不是那么说,但是足够长时间比较有保证吧。
足够长是多长呢？
具体我也说不清，大概跟其他同学用一样的时间吧。
你的意思是只要你跟大家用的时间相同，那么就能赶上其他同学？
不见得。
（抢着回答）大家看书的速度不一样，理解能力也不一样，有的快有的慢。
有的坐半天连一页书都没翻完。
也就是说,决定学习结果的不在于学习绝对时间长短,而在于相对时间,也就是真正能投入到有效学习里的时间。
是这样的.我也曾经尝试过让同学叫我早起,结果发现前一个小时头脑一点也不清醒,昏昏沉沉的,坐在那里直发愣结果觉没睡好,学习也学不进去。
不同的人有不同的特点,我们应该根据自己的实际情况来制定适合自己的学习方案,是吗?
所以我们应该重视的是学习效率,就是学习的相对时间而不是着眼在学习的绝对时间上,是吗?
老师我明白了。
（其他略）…………………….
第四次
1分析求助者心理问题产生的深层原因：
核心错误观念。
2提高自我情绪和行为的调控能力
会谈、认知行为法
（1）反馈作业：
完成顺利，继续执行；
（2）肯定其学习能力；
（3）布置咨询作业
通过认知矫正法，让其按焦虑程度等级，找出自己有关考试的担忧，对担忧进行合理分析并找出错误的认知，与担心对质，以获得合理性反应，树立自信心，对考试有一个正确的认识。
老师,我觉得我很焦虑,虽然很多道理我现在都懂,但是还是觉得心里很乱,忍不住外坏的结果想?
你能具体跟我说说吗?
我很怕我自己考砸了?
为什么这么说呢?
初中的时候我的成绩在班里很不错,考完了自己也感觉挺好的,但是结果出来不是那么一回事,成绩没能上我所填报的重点高中,只能上一个普通的高中。
在那一年里压力很大,心里也很痛苦。
（点头表示理解）中考那段经历让你记忆犹新，这种心情我能理解。
但过去失败不代表会跟着你一辈子。
跟小孩学走路一样，小时候站不稳，经常会摔交，但长大了就不会了，但是如果你总保存着摔交的经历，老担心它，可能你会不敢走路了。
这个我明白。
我们家一向比较民主,但是我妈说如果能考上,这很好,那就去读,如果考不上还可以上别的类型的学校，反正女孩子嘛，不要求那么高。
你的意思是你妈妈没有对你的学习有过份高的期望,是吗?
是啊。
她觉得能继续深造挺好的，且家里有个大学生听起来还是很自豪的,但是也不是说非上不可,上的了就上,上不了也别勉强,毕竟社会上对于女性学历要求也不是那么高。
那你是怎么看待上大学呢?
其实我也不是特别的说非要读不可,主要是长期在学校里面呆惯了,还不能适应社会工作,并且乘年轻的时候多读点书还是很有用的,当然读书可能有时候对于我来说是逃避工作的一种方法。
面对问题我们可以采取几种方法,面对,逃避,改变,你的意思是面对工作目前你想并且正在采取的方法是逃避,是吗?
恩,有点。
所以一旦考不上大学,意味着无法逃避,所以你害怕了,是吗?
（犹豫了一下）恩。
本来摆在你面前的路有两条——就业和读书,但是因为逃避,所以你自动把路减少为只有一条,而且结果也只有一个——只许成功不许失败,是吗?
恩,所以我才会很害怕,害怕自己考砸了,这条唯一的路也没的走了。
咨询师:
面对重大问题的选择上,人们会产生害怕的心理是正常的,我能体会你的这种感受。
但是路是真的只有一条了,还是仍旧是两条。
仍旧是两条,只是我故意要避开,但是如果一条走不通,确实还是要面对另外一条的，只是我现在不想往那里想。
也就是说还是要面对就业这个问题。
但是对于现在我来说,还是早了点。
我们来做个假设,假如你考上了,读完大学后,依然摆在你面前的是就
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