急诊医学医学高级案例分析题10Word格式.docx

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A.内镜止血，必要时手术治疗

B.大剂量第3代头孢抗感染治疗

C.嘱患者多进食以中和胃酸

D.使用H2-受体拮抗剂

E.使用质子泵抑制剂

F.使用胃黏膜保护剂

G.保留胃管，并局部给予止血药

6、患者女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3d，无咳痰、咯血及发热，30min前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。

体格检查：

血压150/100mmHg，呼吸40次/min。

右侧胸部语颤减弱，呼吸音减低。

心率110次/min。

确诊首选的检查是（）

A.血气分析

B.胸部X线片

C.肺功能检查

D.肺动脉3DCT

E.心脏彩色超声

7、患者女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3d，无咳痰、咯血及发热，30min前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。

最可能的诊断是（）

A.急性肺栓塞

B.急性心肌梗死

C.急性左心衰竭

D.阻塞性肺气肿

E.自发性气胸

8、患者女，60岁。

反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周。

T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿音，心率110次/min，律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

该病例最适当的诊断应为（）

A.慢性支气管炎

B.慢性支气管炎＋肺气肿

C.慢性支气管炎＋肺气肿＋肺心病

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢性支气管炎＋肺气肿＋心肌病

9、患者女，60岁。

为明确诊断首选的检查是（）

A.胸部X线检查

B.动脉血气分析

C.痰培养及药敏试验

D.血胆固醇和三酰甘油测定

E.心电图检查

10、患者女，60岁。

主要治疗措施为（）

A.祛痰和止咳

B.解痉和平喘

C.低浓度持续吸氧

D.给予利尿剂和强心剂

E.控制感染和改善呼吸功能

11、患者女，60岁。

如果患者呼吸困难突然加重，右肺呼吸音较前明显减弱。

应立即进行的检查是（）

A.复查X线胸片

B.心电图

C.动脉血气分析

D.肺功能

E.胸腔B超

12、患者女，60岁。

如病情仍持续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析：

PaO50mmHg，PaCO80mmHg。

此时首先考虑的并发症是（）

A.ARDS

B.肺性脑病

C.感染中毒性脑病

D.脑栓塞

E.脑出血

13、患者男，25岁，因车祸出现头部外伤，肋骨骨折２d，突发进行性呼吸窘迫，吸氧后无缓解。

口唇发绀，呼吸40次/min，双肺布满湿性音。

X线胸片：

两肺有边缘模糊的肺纹理增多阴影。

为明确诊断，有意义的检查是（）

A.血常规

C.头颅CT

D.血气分析

E.痰培养

14、患者男，25岁，因车祸出现头部外伤，肋骨骨折２d，突发进行性呼吸窘迫，吸氧后无缓解。

如患者吸氧后病情无改善，发绀加重，呼吸加快。

PaO240mmHg，PaCO230mmHg。

患者出现的并发症是（）

A.急性呼吸窘迫综合征

B.肺水肿

C.支气管肺炎

D.心力衰竭

E.气胸

15、患者男，25岁，因车祸出现头部外伤，肋骨骨折２d，突发进行性呼吸窘迫，吸氧后无缓解。

对患者的抢救中，不正确的是（）

A.机械通气＋呼气末正压

B.使用糖皮质激素

C.应用利尿剂

D.早期补充胶体溶液

E.治疗基础病

16、患者男，25岁，因车祸出现头部外伤，肋骨骨折２d，突发进行性呼吸窘迫，吸氧后无缓解。

采用PEEP治疗的目的不包括（）

A.使肺泡扩张

B.防止肺泡萎陷，增加静动脉分流

C.使呼吸全过程气道内压力为正压

D.防止呼气时小气道与肺泡陷闭

E.增加肺泡通气量和换气面积

17、患者男，36岁。

主因“咳嗽、咳痰3d”于门诊就诊，诊断为上呼吸道感染，予以左氧氟沙星输液治疗，在治疗过程中患者突然出现声音嘶哑、喘憋，在站起寻求护理人员帮助的时候摔倒，伴意识障碍。

心率120次/min，血压70/45mmHg。

该患者的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.脑血管意外

C.心源性休克

D.过敏性休克

E.感染中毒性休克

18、患者男，36岁。

首先需要进行的治疗是（）

A.环甲膜穿刺

B.肾上腺素1mg静脉注射

C.心外按压

D.抗生素治疗

E.静脉补液

19、患者男，63岁。

主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。

既往有高血压、糖尿病、冠心病史。

血压104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。

为明确诊断，应急行的检查是（）

A.胸部X线

B.腹部超声

C.心肌酶

D.血常规

E.心电图

F.血、尿淀粉酶

G.腹部Ｘ线平片

H.尿常规

20、患者男，63岁。

考虑目前患者的诊断是（）（提示　TnI升高，心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背样抬高。

患者觉头晕，心率125次/min，血压85/40mmHg，双肺听诊可闻及弥漫水泡音。

A.急性下壁心肌梗死

B.急性前间壁心肌梗死

D.肺栓塞

F.高血压

G.糖尿病

21、患者男，63岁。

目前应采取的治疗有（）

A.硝酸酯类药物扩冠治疗

B.补液治疗

C.毛花甙丙强心治疗

D.阿司匹林嚼服

E.低分子肝素皮下注射

F.美托洛尔控制心率治疗

G.急诊PCI治疗

22、患者女，70岁。

因食用隔夜食后出现反复腹泻2d入院。

体重60kg，血压130/76mmHg，心率115次/min，律齐。

精神萎靡，口舌干，双肺呼吸音未闻及湿性音，腹软，肠鸣音活跃。

24h尿量850ml。

既往有高血压、糖尿病史。

根据急性肾损伤RIFLE分级，患者肾功能分级属于（）

A.R-有急性肾损伤的风险

B.I-急性肾损伤

C.F-急性肾衰竭

D.L-肾功能丧失

E.E-终末期肾病

23、患者女，70岁。

对肾前性少尿和急性肾小管坏死的鉴别，无意义的检查是（）

A.尿常规

B.血肌酐水平

C.尿渗透压

D.尿钠浓度

E.血肌酐/尿素氮比值

24、患者女，70岁。

可能会加重肾脏损伤的药物是（）

A.左旋氧氟沙星

B.甘露醇

C.黄连素

D.头孢三嗪

E.多巴胺

25、患者男，78岁。

因行髋关节置换术后3d，出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。

进入ICU后，因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量黄脓痰。

烦躁不安，血压146/66mmHg，脉搏105/min，体温38.7℃。

双肺广泛干湿音。

腹部膨隆，肠鸣音弱。

血常规：

WBC16×

109/L，中性粒细胞0.88，血肌酐152μmol/L。

经过3d积极抗感染治疗后，患者症状仍进一步加重。

在最近的6h内，患者入量1100ml，尿量仅100ml。

急查血常规：

白细胞22×

109/L，中性粒细胞0.92，血红蛋白109g/L。

为准确评价患者肾功能，应尽快进行的检查是（）

B.肾脏造影排除尿路梗阻

C.肾脏穿刺病理学检查

D.血钾、钠、氯、磷、钙水平

E.查血气分析了解酸碱平衡

F.血肌酐和尿素氮水平

G.肾脏CT平扫＋增强

26、患者男，78岁。

有助于保护肾脏功能的干预措施是（）（提示　患者尿相对密度1.025，血清钾4.8mmol/L,钠132mmol/L，氯98mmol/L，肌酐水平290μmol/L。

A.调整抗生素，有效控制感染

B.密切动态监测出入量

C.在中心静脉压监测指导下补充有效血容量

D.20%甘露醇125ml快速静滴利尿

E.补充高张含钠盐液，将血钠水平提至正常水平

F.小剂量多巴胺按10μg/（kg·

min）维持静脉滴注

G.静脉推注前列腺素E

27、患者男，78岁。

最需要尽快实施的措施是（）（提示　在随后的24h内，调整了抗生素治疗，放置颈内静脉置管，监测中心静脉压，将中心静脉压维持在12cmH2O。

静脉推注呋噻米40mg。

患者24h入量3100ml，尿量320ml，血压156/84mmHg，双肺仍广泛湿音，双下肢及背部低垂部位凹陷性水肿。

血清钾6.0mmol/L，钠135mmol，肌酐452μmol/L，尿素氮19mmol/L。

A.静脉滴注碳酸氢钠

B.静脉滴注酚妥拉明

C.腹腔透析

D.间隙性血液透析

E.静脉-静脉血液滤过

F.持续性静脉-静脉血液透析滤过

G.血浆吸附

28、患者男，60岁，间断右下腹痛3d，发热伴呕吐2d，未经任何治疗。

体温35℃，脉搏120次/min、血压80/40mmHg，意识恍惚，烦躁不安，全腹压痛，反跳痛，四肢冰冷，青紫，呈花斑状，发绀，尿量平均＜25ml/h。

3年前有陈旧性心肌梗死史。

该患者的诊断应首先考虑（）

A.低血容量休克

B.心源性休克

C.脓毒性休克

D.梗阻性休克

E.过敏性休克

29、患者男，60岁，间断右下腹痛3d，发热伴呕吐2d，未经任何治疗。

紧急治疗原则不包括（）

A.使用抗生素

B.补液扩容

C.纠正休克同时及早手术

D.使用强痛定镇痛

E.应用升压药物

30、患者男，52岁，既往肝硬化10年，近日逐渐意识不清。

血氨140μmol/L，血钾2.8mmol/L，血钠128mmol/L，血氯110mmol/L。

下列给药正确的是（）

A.谷氨酸钠

B.谷氨酸钾

C.精氨酸

D.复合氨基酸

E.氟马西尼

31、患者男，52岁，既往肝硬化10年，近日逐渐意识不清。

对患者意识不清的诊断，最可能是（）

A.脑血管意外

B.低钠血症

C.低钾血症

D.肝性脑病

E.中毒性脑病

32、患者男，52岁，既往肝硬化10年，近日逐渐意识不清。

下列降血氨的措施，不正确的是（）

A.口服乳果糖等使肠道pH降低，减少肠道产氨，利于氨的排出

B.应用谷氨酸或精氨酸降血氨

C.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别是要注意纠正碱中毒

D.肥皂水灌肠

E.口服新霉素等抑制肠道细菌产氨

33、患者男，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，食欲减退10年，近1个月症状加重伴多语，体重明显减轻，腹胀。

意识清醒，多语，巩膜黄染，触诊肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，移动性浊音阳性。

实验室检查：

Hb10g/L，WBC2.9×

109/L，血小板35×

109/L，ALT65U/L，AST70U/L，TBil65μmol/L。

首选的检查方法是（）

A.AFP＋B超

B.骨髓穿刺

C.肝血池扫描

D.碱性磷酸酶

E.铁蛋白检测

F.肝CT

34、患者男，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，食欲减退10年，近1个月症状加重伴多语，体重明显减轻，腹胀。

诊断可能是（）

A.慢性活动性肝炎

B.肝硬化失代偿期

C.食管静脉曲张

D.原发性肝癌

E.门静脉血栓形成

F.肝性脑病

35、患者男，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，食欲减退10年，近1个月症状加重伴多语，体重明显减轻，腹胀。

如患者出现并发症，不可能出现的是（）

A.继发感染

B.肠梗阻

C.肝性脑病

D.肾功能不全

E.上消化道出血

F.血性腹腔积液

G.心功能不全

36、颅腔内容物中脑组织占80%～90%，脑脊液约占10%，血液占2%～11%，颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期。

其主要的代偿机制为（）

A.脑细胞内液外流，脑压缩

B.脑脊液分泌减少吸收增多使颅内脑脊液量减少

C.脑血流量减少

D.脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔

E.血压增高以维持脑血流量

37、颅腔内容物中脑组织占80%～90%，脑脊液约占10%，血液占2%～11%，颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期。

其代偿容积为颅腔的（）

A.20%～30%

B.5%

C.＜2%

D.2%～11%

E.8%～10%

38、颅腔内容物中脑组织占80%～90%，脑脊液约占10%，血液占2%～11%，颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期。

失代偿时最有效的缓解颅内压的手段是（）

A.保持呼吸道通畅，适度过度通气

B.甘露醇、呋塞米交替降颅压

C.降低血压

D.脑室穿刺放液

E.应用激素

39、患者女，52岁。

头痛半年，入院前出现呕吐并左侧肢体无力，入院检查：

意识清楚，眼底检查视盘水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+）。

目前能确定的诊断是（）

A.颅内占位性病变

B.腔隙性脑梗死

C.颅内压增高

D.蛛网膜下腔出血

E.脑水肿

40、患者女，52岁。

应采用的进一步检查是（）

A.头颅CT

B.脑血管造影

C.脑电图

D.X线平片

E.ECT

41、患者女，52岁。

明确病因后，下一步的治疗原则应该是（）

A.脱水治疗

B.抗感染治疗

C.冬眠物理降温

D.去病因治疗

E.去骨瓣减压

42、患者男，40岁。

车祸伤后昏迷1h入院。

GCS7分，瞳孔左∶右＝4mm∶2mm，左侧对光反射消失，右侧肢体瘫痪，BP170/100mmHg，HR58次/min，R12次/min。

患者入院后应常规做（）

A.心电图

B.血常规

C.出、凝血时间

D.头部CT

E.全身体检

F.脑血管造影

43、患者男，40岁。

该患者目前除脑挫裂伤及脑内血肿外，还应诊断为（）（提示　检查显示：

左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约50ml，同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。

A.小脑幕裂孔下降疝

B.大脑镰下疝

C.小脑幕裂孔上升疝

D.枕骨大孔疝

E.蝶骨嵴疝

F.大脑镰上疝

44、患者男，40岁。

此时适宜采用的治疗措施是（）

A.临时应用止血药物

B.甘露醇脱水降颅压

C.腰椎穿刺放液减压

D.大量应用激素

E.急诊开颅手术

F.吸氧

45、患者女，37岁，因车祸导致腹痛，右上臂畸形。

体格检查发现患者面色苍白，血压80/50mmHg，心率110次/min，左中上腹压痛明显，肌紧张，腹腔穿刺有不凝血，右上臂中段成角畸形，叩痛明显，活动受限。

A.消化道穿孔，腹膜炎

B.右肱骨骨折

C.休克

D.多发伤，创伤性休克，脾破裂，右肱骨骨折

E.复合伤

46、患者女，37岁，因车祸导致腹痛，右上臂畸形。

确诊依据是（）

A.腹部B超

C.胸部CT检查

D.右上臂X线检查

E.右上臂X线检查＋腹部B超

47、患者女，37岁，因车祸导致腹痛，右上臂畸形。

首先采用的抢救措施是（）

A.复位骨折端，石膏固定

B.血管活性药物应用

C.立即剖腹，脾脏切除

D.积极抗休克＋脾切除

E.补液抗休克

48、患者女，25岁。

因车祸后右胸、腹部疼痛，呼吸困难3h入院，体格检查：

意识清醒，呼吸急促，血压100/60mmHg，心率110次/min，气管左移，右胸廓饱满，右侧6~7肋叩痛阳性，叩诊成鼓音，听诊右侧呼吸音低，左侧呼吸音粗，腹平软，无固定压痛，无反跳痛以及肌卫，肝肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3~4次/min。

诊断应首先考虑（）

A.多发软组织伤

B.腹腔脏器破裂

C.右6~7肋骨骨折合并气胸

D.休克

E.肺炎

49、患者女，25岁。

有助于明确诊断的检查是（）

A.超声心动图

B.X线胸片

C.上、下肢动脉血气分析

D.右心导管检查

E.肺功能检查

50、患者女，25岁。

抢救措施正确的是（）

A.静脉应用抗生素

B.小剂量多巴胺持续静脉泵入

C.鼻导管吸氧

D.口服茶碱缓释片

E.胸腔闭式引流