急诊医学医学高级案例分析题10Word格式.docx

1、A.内镜止血，必要时手术治疗B.大剂量第3代头孢抗感染治疗C.嘱患者多进食以中和胃酸D.使用H2-受体拮抗剂E.使用质子泵抑制剂F.使用胃黏膜保护剂G.保留胃管，并局部给予止血药6、患者女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3d，无咳痰、咯血及发热，30min前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体格检查：血压150/100mmHg，呼吸40次/min。右侧胸部语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/min。确诊首选的检查是（）A.血气分析B.胸部X线片C.肺功能检查D.肺动脉3DCTE.心脏彩色超声7、患者女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3d，无咳痰、咯血及发热，30min前突发胸痛，呼吸困

2、难，不能平卧，伴发绀。最可能的诊断是（）A.急性肺栓塞B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.阻塞性肺气肿E.自发性气胸8、患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周。T38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿音，心率110次/min，律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为（）A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎肺气肿C.慢性支气管炎肺气肿肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢性支气管炎肺气肿心肌病9、患者女，60岁。为明确诊断首选的检查是（）A.胸部X线检查B.动脉血气分析C.痰培养及药敏试验D.血胆固醇和三酰甘油测定E.心电图检查

3、10、患者女，60岁。主要治疗措施为（）A.祛痰和止咳B.解痉和平喘C.低浓度持续吸氧D.给予利尿剂和强心剂E.控制感染和改善呼吸功能11、患者女，60岁。如果患者呼吸困难突然加重，右肺呼吸音较前明显减弱。应立即进行的检查是（）A.复查X线胸片B.心电图C.动脉血气分析D.肺功能E.胸腔B超12、患者女，60岁。如病情仍持续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析：PaO50mmHg，PaCO80mmHg。此时首先考虑的并发症是（）A.ARDSB.肺性脑病C.感染中毒性脑病D.脑栓塞E.脑出血13、患者男，25岁，因车祸出现头部外伤，肋骨骨折d，突发进行性呼吸窘迫，吸氧后无缓解。口唇发绀，呼吸40次/m

4、in，双肺布满湿性音。X线胸片：两肺有边缘模糊的肺纹理增多阴影。为明确诊断，有意义的检查是（）A.血常规C.头颅CTD.血气分析E.痰培养14、患者男，25岁，因车祸出现头部外伤，肋骨骨折d，突发进行性呼吸窘迫，吸氧后无缓解。如患者吸氧后病情无改善，发绀加重，呼吸加快。PaO240mmHg，PaCO230mmHg。患者出现的并发症是（）A.急性呼吸窘迫综合征B.肺水肿C.支气管肺炎D.心力衰竭E.气胸15、患者男，25岁，因车祸出现头部外伤，肋骨骨折d，突发进行性呼吸窘迫，吸氧后无缓解。对患者的抢救中，不正确的是（）A.机械通气呼气末正压B.使用糖皮质激素C.应用利尿剂D.早期补充胶体溶液E.

5、治疗基础病16、患者男，25岁，因车祸出现头部外伤，肋骨骨折d，突发进行性呼吸窘迫，吸氧后无缓解。采用PEEP治疗的目的不包括（）A.使肺泡扩张B.防止肺泡萎陷，增加静动脉分流C.使呼吸全过程气道内压力为正压D.防止呼气时小气道与肺泡陷闭E.增加肺泡通气量和换气面积17、患者男，36岁。主因“咳嗽、咳痰3d”于门诊就诊，诊断为上呼吸道感染，予以左氧氟沙星输液治疗，在治疗过程中患者突然出现声音嘶哑、喘憋，在站起寻求护理人员帮助的时候摔倒，伴意识障碍。心率120次/min，血压70/45mmHg。该患者的诊断是（）A.支气管哮喘B.脑血管意外C.心源性休克D.过敏性休克E.感染中毒性休克18、患者

6、男，36岁。首先需要进行的治疗是（）A.环甲膜穿刺B.肾上腺素1mg静脉注射C.心外按压D.抗生素治疗E.静脉补液19、患者男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。血压104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。为明确诊断，应急行的检查是（）A.胸部X线B.腹部超声C.心肌酶D.血常规E.心电图F.血、尿淀粉酶G.腹部线平片H.尿常规20、患者男，63岁。考虑目前患者的诊断是（）（提示TnI升高，心电图示、AVF

7、导联ST段弓背样抬高。患者觉头晕，心率125次/min，血压85/40mmHg，双肺听诊可闻及弥漫水泡音。A.急性下壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死D.肺栓塞F.高血压G.糖尿病21、患者男，63岁。目前应采取的治疗有（）A.硝酸酯类药物扩冠治疗B.补液治疗C.毛花甙丙强心治疗D.阿司匹林嚼服E.低分子肝素皮下注射F.美托洛尔控制心率治疗G.急诊PCI治疗22、患者女，70岁。因食用隔夜食后出现反复腹泻2d入院。体重60kg，血压130/76mmHg，心率115次/min，律齐。精神萎靡，口舌干，双肺呼吸音未闻及湿性音，腹软，肠鸣音活跃。24h尿量850ml。既往有高血压、糖尿病史。根据急性肾

8、损伤RIFLE分级，患者肾功能分级属于（）A.R-有急性肾损伤的风险B.I-急性肾损伤C.F-急性肾衰竭D.L-肾功能丧失E.E-终末期肾病23、患者女，70岁。对肾前性少尿和急性肾小管坏死的鉴别，无意义的检查是（）A.尿常规B.血肌酐水平C.尿渗透压D.尿钠浓度E.血肌酐/尿素氮比值24、患者女，70岁。可能会加重肾脏损伤的药物是（）A.左旋氧氟沙星B.甘露醇C.黄连素D.头孢三嗪E.多巴胺25、患者男，78岁。因行髋关节置换术后3d，出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。进入ICU后，因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量黄脓痰。烦躁不安，血压146/66

9、mmHg，脉搏105/min，体温38.7。双肺广泛干湿音。腹部膨隆，肠鸣音弱。血常规：WBC16109/L，中性粒细胞0.88，血肌酐152mol/L。经过3d积极抗感染治疗后，患者症状仍进一步加重。在最近的6h内，患者入量1100ml，尿量仅100ml。急查血常规：白细胞22109/L，中性粒细胞0.92，血红蛋白109g/L。为准确评价患者肾功能，应尽快进行的检查是（）B.肾脏造影排除尿路梗阻C.肾脏穿刺病理学检查D.血钾、钠、氯、磷、钙水平E.查血气分析了解酸碱平衡F.血肌酐和尿素氮水平G.肾脏CT平扫增强26、患者男，78岁。有助于保护肾脏功能的干预措施是（）（提示患者尿相对密度1.

10、025，血清钾4.8mmol/L,钠132mmol/L，氯98mmol/L，肌酐水平290mol/L。A.调整抗生素，有效控制感染B.密切动态监测出入量C.在中心静脉压监测指导下补充有效血容量D.20%甘露醇125ml快速静滴利尿E.补充高张含钠盐液，将血钠水平提至正常水平F.小剂量多巴胺按10g/（kgmin）维持静脉滴注G.静脉推注前列腺素E27、患者男，78岁。最需要尽快实施的措施是（）（提示在随后的24h内，调整了抗生素治疗，放置颈内静脉置管，监测中心静脉压，将中心静脉压维持在12cmH2O。静脉推注呋噻米40mg。患者24h入量3100ml，尿量320ml，血压156/84mmHg，

11、双肺仍广泛湿音，双下肢及背部低垂部位凹陷性水肿。血清钾6.0mmol/L，钠135mmol，肌酐452mol/L，尿素氮19mmol/L。A.静脉滴注碳酸氢钠B.静脉滴注酚妥拉明C.腹腔透析D.间隙性血液透析E.静脉-静脉血液滤过F.持续性静脉-静脉血液透析滤过G.血浆吸附28、患者男，60岁，间断右下腹痛3d，发热伴呕吐2d，未经任何治疗。体温35，脉搏120次/min、血压80/40mmHg，意识恍惚，烦躁不安，全腹压痛，反跳痛，四肢冰冷，青紫，呈花斑状，发绀，尿量平均25ml/h。3年前有陈旧性心肌梗死史。该患者的诊断应首先考虑（）A.低血容量休克B.心源性休克C.脓毒性休克D.梗阻性休

12、克E.过敏性休克29、患者男，60岁，间断右下腹痛3d，发热伴呕吐2d，未经任何治疗。紧急治疗原则不包括（）A.使用抗生素B.补液扩容C.纠正休克同时及早手术D.使用强痛定镇痛E.应用升压药物30、患者男，52岁，既往肝硬化10年，近日逐渐意识不清。血氨140mol/L，血钾2.8mmol/L，血钠128mmol/L，血氯110mmol/L。下列给药正确的是（）A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾C.精氨酸D.复合氨基酸E.氟马西尼31、患者男，52岁，既往肝硬化10年，近日逐渐意识不清。对患者意识不清的诊断，最可能是（）A.脑血管意外B.低钠血症C.低钾血症D.肝性脑病E.中毒性脑病32、患者男，52岁

13、，既往肝硬化10年，近日逐渐意识不清。下列降血氨的措施，不正确的是（）A.口服乳果糖等使肠道pH降低，减少肠道产氨，利于氨的排出B.应用谷氨酸或精氨酸降血氨C.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别是要注意纠正碱中毒D.肥皂水灌肠E.口服新霉素等抑制肠道细菌产氨33、患者男，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，食欲减退10年，近1个月症状加重伴多语，体重明显减轻，腹胀。意识清醒，多语，巩膜黄染，触诊肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，移动性浊音阳性。实验室检查：Hb10g/L，WBC2.9109/L，血小板35109/L，ALT65U/L，AST70U/L，TBil65mol/L。首选

14、的检查方法是（）A.AFPB超B.骨髓穿刺C.肝血池扫描D.碱性磷酸酶E.铁蛋白检测F.肝CT34、患者男，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，食欲减退10年，近1个月症状加重伴多语，体重明显减轻，腹胀。诊断可能是（）A.慢性活动性肝炎B.肝硬化失代偿期C.食管静脉曲张D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成F.肝性脑病35、患者男，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，食欲减退10年，近1个月症状加重伴多语，体重明显减轻，腹胀。如患者出现并发症，不可能出现的是（）A.继发感染B.肠梗阻C.肝性脑病D.肾功能不全E.上消化道出血F.血性腹腔积液G.心功能不全36、颅腔内容物中脑组织占80%90%，脑脊液约占

15、10%，血液占2%11%，颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期。其主要的代偿机制为（）A.脑细胞内液外流，脑压缩B.脑脊液分泌减少吸收增多使颅内脑脊液量减少C.脑血流量减少D.脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔E.血压增高以维持脑血流量37、颅腔内容物中脑组织占80%90%，脑脊液约占10%，血液占2%11%，颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期。其代偿容积为颅腔的（）A.20%30%B.5%C.2%D.2%11%E.8%10%38、颅腔内容物中脑组织占80%90%，脑脊液约占10%，血液占2%11%，颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期。失代偿时最有效的缓解颅内压的手段是（）A.保持呼吸道通畅

16、，适度过度通气B.甘露醇、呋塞米交替降颅压C.降低血压D.脑室穿刺放液E.应用激素39、患者女，52岁。头痛半年，入院前出现呕吐并左侧肢体无力，入院检查：意识清楚，眼底检查视盘水肿，左侧肢体肌力级，腱反射活跃，病理征（+）。目前能确定的诊断是（）A.颅内占位性病变B.腔隙性脑梗死C.颅内压增高D.蛛网膜下腔出血E.脑水肿40、患者女，52岁。应采用的进一步检查是（）A.头颅CTB.脑血管造影C.脑电图D.X线平片E.ECT41、患者女，52岁。明确病因后，下一步的治疗原则应该是（）A.脱水治疗B.抗感染治疗C.冬眠物理降温D.去病因治疗E.去骨瓣减压42、患者男，40岁。车祸伤后昏迷1h入院。

17、GCS7分，瞳孔左右4mm2mm，左侧对光反射消失，右侧肢体瘫痪，BP170/100mmHg，HR58次/min，R12次/min。患者入院后应常规做（）A.心电图B.血常规C.出、凝血时间D.头部CTE.全身体检F.脑血管造影43、患者男，40岁。该患者目前除脑挫裂伤及脑内血肿外，还应诊断为（）（提示检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约50ml，同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。A.小脑幕裂孔下降疝B.大脑镰下疝C.小脑幕裂孔上升疝D.枕骨大孔疝E.蝶骨嵴疝F.大脑镰上疝44、患者男，40岁。此时适宜采用的治疗措施是（）A.临时应用止血药物B.甘露醇脱水降颅压C.

18、腰椎穿刺放液减压D.大量应用激素E.急诊开颅手术F.吸氧45、患者女，37岁，因车祸导致腹痛，右上臂畸形。体格检查发现患者面色苍白，血压80/50mmHg，心率110次/min，左中上腹压痛明显，肌紧张，腹腔穿刺有不凝血，右上臂中段成角畸形，叩痛明显，活动受限。A.消化道穿孔，腹膜炎B.右肱骨骨折C.休克D.多发伤，创伤性休克，脾破裂，右肱骨骨折E.复合伤46、患者女，37岁，因车祸导致腹痛，右上臂畸形。确诊依据是（）A.腹部B超C.胸部CT检查D.右上臂X线检查E.右上臂X线检查腹部B超47、患者女，37岁，因车祸导致腹痛，右上臂畸形。首先采用的抢救措施是（）A.复位骨折端，石膏固定B.血管

19、活性药物应用C.立即剖腹，脾脏切除D.积极抗休克脾切除E.补液抗休克48、患者女，25岁。因车祸后右胸、腹部疼痛，呼吸困难3h入院，体格检查：意识清醒，呼吸急促，血压100/60mmHg，心率110次/min，气管左移，右胸廓饱满，右侧67肋叩痛阳性，叩诊成鼓音，听诊右侧呼吸音低，左侧呼吸音粗，腹平软，无固定压痛，无反跳痛以及肌卫，肝肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音34次/min。诊断应首先考虑（）A.多发软组织伤B.腹腔脏器破裂C.右67肋骨骨折合并气胸D.休克E.肺炎49、患者女，25岁。有助于明确诊断的检查是（）A.超声心动图B.X线胸片C.上、下肢动脉血气分析D.右心导管检查E.肺功能检查50、患者女，25岁。抢救措施正确的是（）A.静脉应用抗生素B.小剂量多巴胺持续静脉泵入C.鼻导管吸氧D.口服茶碱缓释片E.胸腔闭式引流