内镜检查试题文档格式.docx
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对老年及急重症患者应进行监护操作。
心脏意外是指心律失常、心绞痛、心肌梗死、心搏骤停。
有冠心病的患者在胃镜检查前应遵医嘱服用扩血管药物；
近期有心绞痛发作的患者应告知医师，以便采取相应措施。
肺意外一般指吸入性肺炎。
大多数这种意外在服用了超剂量镇静剂后发生，另外，如果患者有胃潴留或大量出血，或年老体弱，也可能造成吸入性肺炎。
穿孔是胃镜检查的严重并发症。
通常发生的部位是食管下段或咽喉犁状窝，也可是胃或十二指肠。
一旦确诊为穿孔，应立即手术治疗。
4结肠镜检查的适应证、禁忌证有哪些？
适应证：
①便血或黏液便，有肛门疾患，其原因不明确。
②腹痛、腹泻反复发作；
贫血、腹部包块等症状、体征原因不明者。
③钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤。
④钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质。
⑤为明确结肠息肉或溃疡性结肠炎的病变范围。
⑥部分结肠息肉需经结肠镜摘除。
⑦术中对大、小肠病变不能明确定位，或大、小肠多发性息肉需经术中结肠镜摘除。
⑧假性结肠梗阻需经结肠镜解除。
⑨肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位。
⑩大肠癌或大肠息肉术后复查。
⑥大肠病变需要定期观察。
禁忌证：
①腹膜炎或怀疑有肠穿孔、肠粘连。
②严重的心血管疾病。
③妊娠妇女。
④衰竭患者。
⑤有精神症状等不能配合者。
5结肠镜检查的并发症有哪些？
结肠镜检查的并发症主要是由于适应证选择不当，术前准备不充分，术者缺乏经验、操作不熟练和／或术者在进镜困难时急躁、缺乏耐心而粗暴进镜等所致。
（1）肠穿孔：
其发生率为0.17%～0.9%，在以下情况下容易发生穿孔。
①直乙交界、降乙交界及肠管粘连处的肠管转弯较急，如未遵循"
循腔进镜"
原则而采取盲目滑行且又缺乏经验的情况下可使镜端顶破肠壁，造成穿孔。
②原有的肠道病变如溃疡性结肠炎、Crohn’s病、肠结核、憩室炎等病变重，病变局部肠壁菲薄或已临近穿孔状态，注气过多甚至稍微注气便可能造成穿孔。
③息肉切除时，切割部位距肠壁过近、通电时间过长以及黏膜切除时造成灼伤面积过大而深。
在焦痂脱落时穿孔。
（2）肠道出血：
其发生率为0.55%～2.0%。
在下述情况下容易发生肠道出血。
①服用非甾体类抗炎药、抗凝血药或有血液系统疾病凝血功能障碍者，取活检可引起持续出血。
②对富含血管的病变（如毛细血管扩张）或炎症显著、充血明显的部位取活检，可引起较大量出血。
③息肉电切除时，圈套器圈套息肉后收紧速度过快、过猛和／或电流强度过强致凝固不足，均可导致息肉被机械性切除而引起出血。
如电流强度过弱，电凝时间过长，残蒂焦痂脱落时可引起延迟出血。
（3）肠系膜、浆膜撕裂：
较罕见。
在插镜过程中进镜阻力增大，结肠镜前端前进困难或不能前进反而后退且患者痛苦较大时提示肠袢已形成，如继续进镜，肠袢增大，肠管过度伸展使浆膜和系膜紧张，如再注入过多空气，使肠腔内压力升高，超过浆膜所能承受限度时便会发生撕裂。
（4）感染：
极少数抵抗力低下的患者，在取活检或内镜切除治疗后可能会出现菌血症。
（5）心脏、脑血管意外：
在患者原有心、脑血管疾病的基础上可发生心力衰竭、急性心肌梗死、心搏骤停、脑出血等并发症。
（6）气体爆炸：
非常罕见。
主要由于肠内含有过高浓度的氢气和甲烷气体，通电进行息肉或黏膜切除以及电凝止血时可引起爆炸。
多见于肠道准备不充分和／或用甘露醇清洁肠道后等情况。
因此，不用甘露醇清洁肠道以及在通电操作前反复抽吸肠道内的空气，抽出肠道内的可燃性气体，注入新鲜空气可避免气体爆炸。
6什么是"
无痛"
胃、肠镜检查？
常规（非镇静或麻醉状态下）的内镜检查，虽然已经延续多年，并且大多数患者可以耐受，但少数患者因惧怕插镜和内镜治疗中的痛苦，不愿接受检查，以至耽误了诊断和治疗。
如何无痛苦的接受内镜检查，成为许多受检查者的渴望。
无痛胃肠镜就是胃肠镜诊疗时适当应用镇静麻醉剂，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查和／或治疗，整个过程患者舒适、无痛苦、无记忆。
该技术可有效地提高受检者对疼痛忍受度、身心放松，但又不像手术时的深度麻醉状态。
在麻醉医师及护士全程监控下，消化科医师操作镜检，做法和一般胃肠镜相同。
国内外应用广泛常用麻醉药物为异丙酚等，该药具有起效快、药效消失快、可控性强、体内无蓄积、毒性小的特点。
一般用量1～2mg/kg，1分钟内患者意识消失，麻醉深度及时间均随时由麻醉科医师根据内镜操作需要掌握，内镜检查完后，患者5分钟左右就可以苏醒。
无痛内镜检查在许多国家属常规方法，并且已经开展了相当长的时间，在我国也开展多年，经大量的病例证明，该方法安全，舒适，在准备充分的条件下，无明显不良反应。
7什么是胶囊内镜检查？
无数患者被消化道疾病困扰，特别是长达5～7m的小肠成为临床检查的盲区，为临床医师的诊断病情带来困难，胶囊内镜可获得消化道，特别是全小肠段真彩色图像，突破了小肠检查的盲区，大大提高了消化道疾病诊断检出率。
它是集图像处理、信息通讯、光电工程、生物医学等多学科技术为一体的典型的微机电系统（MEMS）高科技产品，它的发明开创了无痛、无创、无导线的消化道舒适检查新纪元。
其工作原理是：
患者像服药一样用水将智能胶囊吞下后，它即随着胃肠肌肉的运动节奏沿着胃一十二指肠一空肠与回肠一结，肠～直肠的方向运行，同时对经过的腔段连续摄像，并以数字信号传输图像给患者体外携带的图像记录仪进行存储记录，工作时间达8～10小时，在智能胶囊吞服8～72小时后就会随粪便排出体外。
医师通过影像工作站分析图像记录仪所记录的图像就可以了解患者整个消化道（主要是小肠）的情况，从而对病情做出诊断，但目前还不能进行活检等操作。
8超声内镜目前应用情况及发展前景怎样？
超声内镜检查自1980年首次应用于消化领域的诊断以来，为内镜下诊断开辟了一个全新的领域，20余年的迅速发展已使之成为一种较为成熟的内镜诊断技术，很大程度地增加了内镜的应用范畴，提高了内镜的诊断能力，目前已广泛应用于胃肠道及其邻近器官、淋巴结的检查，能对恶性肿瘤进行准确的分期，是临床一种很有价值的非介入性诊断手段。
20世纪90年代初，随着凸面线阵型超声内镜的诞生，使单纯影像学检查为目的的单纯诊断性EUS，迈向EUS引导下针吸细胞学检查（FNA.，对疾病具有确诊价值，进而借助超声内镜引导下的各种穿刺治疗也随即应运而生，实现了使EUS从诊断性技术向治疗性技术的突破，EUS进入微创治疗疾病的介入技术时代，这不仅极大地提高了超声内镜的应用范围，而且也使超声内镜真正成为能创造良好社会效益和经济效益的技术。
9何谓急性胃黏膜病变？
急性胃黏膜病变：
又称应激性溃疡，近年来对胃黏膜的急性糜烂、出血及溃疡统称之为急性胃黏膜病变，是急性上消化道大出血的重要病因之一，占消化道出血病因的9%～20%。
10消化内镜诊疗的主要项目有哪些？
（1）观察消化道病变：
使食管、胃、小肠、结肠病变清晰可见。
（2）小肠镜对小肠的疾病的诊疗：
对空肠上段疾病效果显著。
（3）超声内镜对消化道和胆胰疾病诊疗的应用，黏膜下肿物、胰腺疾病尤为有意义。
（4）大肠病变（尤其是各种良恶性肿瘤）的内镜下治疗。
（5）放大内镜发现早期胃肠道癌肿。
（6）胆道结石内镜下取出术，可不开刀、快速、安全取出胆道结石。
（7）胆胰肿瘤的内镜下治疗，是解除梗阻的有效方法。
（8）消化道出血的治疗：
静脉曲张、非静脉曲张出血。
（9）食管良性狭窄的扩张：
治疗贲门失弛缓症、瘢痕等。
（10）消化道恶性狭窄支架置入术：
可用于食管癌、小肠和结肠肿瘤。
（11）消化道异物取除术：
包括食管、胃、肠道的异物。
（12）内镜下胃造瘘术：
是解决神经性进食困难的有效方法。
11内镜下早期胃癌如何分型？
癌组织限于黏膜层和黏膜下层，无论有无淋巴结转移，称为早期胃癌。
可分为3型：
隆起型（Ⅰ型）、平坦型（Ⅱ型，再分成3种亚型：
浅表隆起型Ⅱ型、浅表平坦型Ⅱ
型、浅表凹陷型Ⅱ
型）、凹陷型（Ⅲ型）。
直径0.6～1.0cm的胃癌为小胃癌，0.5cm以下的胃癌为微小胃癌。
12胃息肉的常见病理类型有哪些？
胃镜下哪些征象提示胃腺瘤性息肉有癌变的可能？
胃息肉的病理类型主要有炎性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉，主要是腺瘤性息肉可以癌变。
胃镜下如发现腺瘤直径大于2cm，表面出现分叶、结节、溃疡，甚至菜花样改变，肿物较周围黏膜组织苍白，蒂部宽广，周围黏膜增厚、粗糙，为恶性腺瘤的常见征象。
13内镜下黏膜切除术（EMR）目前主要有哪些适应证和禁忌证？
①隆起型病变，直径小于2.0cm；
凹陷型病变，无溃疡或瘢痕形成。
②消化道早期癌尤其是黏膜内癌。
③癌前病变包括中度、重度非典型增生。
④大于2.5cm的息肉或局部癌变的息肉。
⑤起源于黏膜肌层的部分黏膜下肿物。
①有淋巴结或远处脏器转移者。
②有胃肠镜检查禁忌证者。
③凝血机制明显障碍者。
④浸润深度超过黏膜肌层者。
14什么是内镜黏膜下切除术（ESD）？
一直以来，早期胃肠癌等的治疗以手术切除为主。
随着内镜技术的进步，内镜下的黏膜剥离术（EMR）逐渐成为一种切除早期胃癌、食管癌、肠癌及癌前病变的微创手段。
经过多年的发展，众多资料显示直径超过2cm的病变采用EMR术切除后局部复发率可高达20%，其原因主要是病变直径较大，须行分片EMR术切除，易致病变残留。
因此，研究和改进内镜下的EMR术以降低肿瘤残留和复发极为必要，近年来，日本开发出一种先端带陶瓷绝缘头的新型电刀（IT），可以一次性完整切除直径大于2cm的早期癌病灶，切除深度可包括黏膜全层、黏膜肌层及大部分黏膜下层，这一手术被称为内镜黏膜下切除术（ESD.，可一次性完整切除病变，切除深度可包括黏膜全层、黏膜肌层及大部分黏膜下层，可明显降低肿瘤的残留与复发率，现在ESD技术已经被列为一种治疗早期消化道癌的新手段。
EMR、ESD等微创手术的实施和推广，将使更多肿瘤和癌前病变患者减少手术创伤和减轻经济负担，并最终降低胃癌、食管癌和大肠癌的发生率。
[单项选择题]
15、慢性萎缩性胃炎与胃癌的关系，下列哪项是正确的（）
A.无关
B.小部分发展成胃癌
C.大部分可发展成胃癌
D.全部发展成胃癌
E.等于胃癌
B
16、鉴别良恶性溃疡的最可靠的方法是（）
A.溃疡大小
B.溃疡形态
C.大便潜血持续阳性
D.胃黏膜组织病理学检查
E.幽门螺杆菌检查
D
17、胃镜检查适应证哪项不正确（）
A.上腹痛原因未明
B.呕血原因未明
C.胃溃疡性质未明
D.咯血查因
E.锁骨上淋巴结肿大查因
18、胃镜检查的禁忌证哪项不正确（）
A.严重心衰
B.精神病不合作者
C.溃疡病急性胃肠穿孔者
D.吞腐蚀剂急性期
E.食管癌有吞咽梗阻者
E
19、对肠结核的诊断有重要意义的检查方法是（）
A.大便及痰液皆找到抗酸杆菌
B.乙状结肠镜检查
C.X线钡餐检查
D.OT试验
E.红细胞沉降率
C
20、早期大肠癌是（）
A.局限于黏膜层及黏膜下层的癌
B.侵及黏膜下层的癌
C.侵及浅肌层的癌
D.无淋巴结转移的癌
E.直径小于2cm的癌
A
21、诊断慢性胃炎最可靠的依据是（）
A.慢性上腹痛在餐后加重
B.X线胃肠钡餐检查
C.胃B超检查
D.胃脱落细胞检查
E.胃镜及活检
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22、患者，女，30岁。
反复脓血便4年，大便细菌培养（-），经抗生素治疗无效宜选用的检查（）
A.胃镜
B.十二指肠镜
C.结肠镜
D.胆道镜
E.腹腔镜
23、患者，男，45岁。
呕血及黑便反复发作1天宜选用的检查（）
24、癌灶直径≤5mm的胃癌属于（）
A.早期胃癌
B.小胃癌
C.微小胃癌
D.进展期胃癌
E.晚期胃癌
25、发生炎性息肉最多见于（）
A.溃疡性结肠炎
B.肠阿米巴病
C.肠结核
D.肠克罗恩（Crohn）病
E.血吸虫病
26、发生肠内瘘可见于（）
27、患者，女，70岁。
反复上腹部不适10年，近1年食欲明显下降。
胃镜提示：
胃黏膜变薄，黏液池胃液减少，血红蛋白6g/L。
诊断为（）
A.慢性浅表性胃炎
B.十二指肠壶腹溃疡
C.胃癌
D.门脉高压性胃病
E.A型萎缩性胃炎
28、患者，男，65岁。
饮酒40年，有呕血史。
胃镜检查提示：
食管静脉曲张，胃窦黏膜条状发红，呈"
西瓜纹"
状，体部黏膜呈"
马赛克"
征。
29、患者，男，20岁。
腹痛腹泻2年，伴低热，体检发现肛瘘，结肠镜示回肠末端黏膜呈铺路石样改变及纵行溃疡。
B.肠结核
C.Crohn病
D.结肠癌
E.肠易激综合征
30、患者，男，35岁。
间断大便次数增多5年，便带黏液无脓血，进食生冷加重，查体一般状况好，腹部无压痛，肠镜未见明显异常。
31、患者，男，55岁。
左下腹痛3个月，便血1个月，体重减轻约5kg，肠镜可见直径约2.5cm大小的菜花样肿物。
[多项选择题]
32、胃内幽门螺杆菌阳性常见于（）
A.糜烂性胃炎
B.活动性胃炎
C.十二指肠壶腹部溃疡
D.十二指肠壶腹炎
E.反流性胃炎
A,B,C,D
33、关于萎缩性胃窦胃炎，下列哪几项正确（）
A.可同时伴有胃体黏膜灶性萎缩
B.可伴有浅表性胃炎
C.可能与幽门螺杆菌无关
D.可能与胆汁反流有关
E.多有大细胞贫血（恶性贫血）表现
[判断题]
34、萎缩性胃炎活检发现中度不典型增生时，应于3～6个月后追踪观察以发现早期胃癌。
（）
对
35、电凝电切结肠息肉前可采用20%甘露醇口服清洁肠道。
错
36、十二指肠球后溃疡是指溃疡发生于十二指肠球部的后壁。
37、通过胃黏膜活检尿素酶试验阳性，提示胃内有幽门螺杆菌的感染存在。
38早期胃癌是指癌细胞浸润至胃壁的（），中晚期胃癌浸润至（）、（）。
黏膜层及黏膜下层；
肌层；
浆膜层
39结肠镜检查的禁忌证有（）、（）、（）、（）、（）等。
结肠各种急性炎症；
严重心肺功能不全；
腹腔盆腔术后广泛粘连；
疑有肠穿孔；
严重高血压者
40食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗目前主要采用（）、（）。
食管静脉套扎；
硬化剂注射
41溃疡性结肠炎病变分布的特点是（）；
克罗恩病为（）。
弥漫性或连续性；
节段性或区域性
42胃镜检查的并发症有（）、（）、（）、（）、（）等。
食管损伤；
胃穿孔；
吸入性肺炎；
诱发心绞痛；
喉头痉挛
43、结肠镜是目前发现大肠癌的最可靠的诊断方法。
44、胃镜目视诊断为胃癌而活检未发现癌细胞可排除胃癌。
45、利用消化道内镜进行治疗的有（）
A.电凝电切息肉
B.胆道取石术
C.肝癌切除术
D.食管静脉曲张套扎术
E.食管静脉曲张硬化剂治疗
B,D,E
46、患者，女，30岁。
间断脓血便3年，加重1个月。
多次便培养阴性，抗生素治疗无效，肠镜示乙状结肠血管纹理不清，黏膜颗粒状，轻触易出血。
47、患者，女，40岁。
上腹部不适3年，伴饱胀、呃逆，胃镜检查提示：
胃窦黏膜红白相间，轻度粗糙不平，Hp（+）。
48、局限于黏膜或黏膜下层的胃癌属于（）
49、下列病变中，与大肠癌关系不密切的是（）
A.家族性腺瘤性息肉病
B.绒毛状腺瘤
C.管状腺瘤
D.混合型腺瘤
E.增生性息肉
50、早期胃癌最常见的类型是（）
A.隆起型
B.浅表隆起型
C.浅表平坦型
D.浅表凹陷型
E.凹陷型
51、溃疡性结肠炎病变多位于（）
A.回盲部
B.末段回肠
C.升结肠
D.直肠和乙状结肠
E.肛门周围
52、诊断消化性溃疡最可靠的方法是（）
A.节律性上腹痛
B.胃酸增高
C.钡餐球部激惹变形
D.大便隐血试验阳性
E.以上都不是
53内镜下胃Dieulafoy病有何特征？
胃Dieulafoy病内镜下常表现为孤立的浅表小溃疡和糜烂，多在0.5cm以下，底部可见暴露的血管断端或血栓，也可见到活动性渗血或喷射性出血。
病灶好发部位在胃体上或中部，多位于责门下4～6cm的胃体前壁或后壁，且靠近小弯侧，由于病变浅、小，内镜下容易漏诊。
54良性、恶性胃溃疡鉴别要点是什么？
良性溃疡：
溃疡呈圆形或椭圆形，边缘光滑清楚，大小一般小于2cm，活检时溃疡边缘组织较软、有弹性。
恶性溃疡：
溃疡形态常不规则，边缘常隆起，凹凸不平或有肿物，溃疡常大于2cm，苔污秽，溃疡周围黏膜僵硬、增厚，活检时质硬脆，易出血。
55什么是超声内镜（EUS）？
有哪些类型？
特点是什么？
超声内镜（EUS）是将超声探头在内镜直视下到达靶器官进行近距离探查，从而避免了体表超声探查时遇空气等干扰的缺陷，此时靶器官的图像与结构更为清晰。
EUS自1980年Dimagno和Green首次应用于临床，近20年来，随着器械的进步，目前已成为与CT、MRI同等重要的影像诊断工具。
EUS是腔内超声的一个组成部分，由于进入体内，因而超声探头甚小。
常规的超声胃镜是将探头置于内镜端部，外有水囊，注入无气水后可直接探查，此类探头直径约10mm。
另一类探头是从内镜活检钳道伸至靶器官，故直径为1.8～2.4mm，这种超声胃镜实际为超声探头（USP），又称经内镜超声微探头（TEMP），由于此类探头能进行诸如胆、胰管等小管道超声探查，故又称管腔内超声（IDUS），常规EUS超声频率通常为7.5～12MHz，主要用于消化道（如胃、结肠）及邻近脏器（如胆、胰、纵隔、腹腔淋巴结等）的检查，USP的超声频率为12～30MHz，因而分辨率极高，主要用于表浅病变及小管道（如胆管等）的超声检查。
按EUS应用范围，可将其分为超声胃镜（同时可查食管与十二指肠）、超声肠镜及超声腹腔镜等。
按扫描方式可有二维的线阵式及扇形扫描式，晚近已有三维超声胃镜出现，为探查血管可用彩色多普勒超声内镜。
常规EUS有2mm左右之活检钳道，必要时可通过它作活组织检查及作细针针吸活检（FNA.。
EUS检查方法类同内镜检查，检查时向腔内注入无气水（灌注法）或向水囊内注水（水囊法）或两者相结合进行超声检查。
超声内镜在消化道和胆胰疾病的诊疗中应用：
特别适于黏膜下（或腔外）病变及胰腺疾病的诊断；
消化道癌肿的分期诊断。
56肠镜检查前如何准备？
肠道准备是结肠镜检查不可忽视的环节，准备好坏直接关系到结肠镜检查是否成功。
肠道准备应做到安全、迅速、简便、患者痛苦小、肠腔清洁度高。
目前常用的方法有如下几种。
（1）口服硫酸镁：
检查前1天起进流质，检查前4～6小时口服25%硫酸镁150～200mL，随后2小时内口服完2000mL温开水，45分钟后出现腹泻，一般腹泻5～6次后就完成了肠道准备。
这种方法准备快、清洁度好，但会产
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