医疗药品管理优良药房工作规范Word下载.docx
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第七条专业基础
（一）药房工作是医疗服务中重要的环节，药学工作人员在保证患者药品供应的同时，还需要提供广泛的药学技术服务，因此药房必须有适应工作需要的，经过良好药学专业教育的员工队伍。
药师依法取得相关任职资格后，方可从事药房专业技术工作；
其他人员可以从事药房的非专业事务工作，以利于提高专业服务质量和效率。
（二）人员结构为，药房主任、部门负责人、药师、其他辅助人员。
（三）药房应根据工作需要配备足够数量的各级药学技术人员和其他辅助人员；
负责人应根据药房规模大小和部门设置，人员配备应符合国家有关规定和程序，保证药学服务质量。
（四）药房主任职责
1．为保证本单位和药学专业发展，制定经过努力可以达到的目标。
2．确定药房工作人员需求计划，招聘和科学配备药学专业人员及辅助人员。
对各级药师确立岗位和岗位责任及权利。
进行工作检查、业绩考评、科学管理、激励员工、有效沟通和培训教育。
3．对药房各项工作制定符合专业要求的标准操作规程，各项标准操作规程应切实可行，并确保药师及其他辅助人员能够熟练掌握。
4．为药学技术人员配备及时更新的专业工具书和参考书，为各工作岗位配备必要的专业设备。
5．确保药房和药房工作人员的安全，应有安全管理制度和突发事件的应对预案。
6．根据工作需要和有关规定进行相应的工作记录，工作记录或工作文件按要求进行保存。
7．合理设置岗位，如指定专人负责麻醉药品管理。
确保上级药师对下级药师的指导，非药学技术人员不得参加有药学专业技术要求的岗位工作。
8．确保药房工作人员的各项工作符合法律、法规的要求。
药房工作人员要遵循职业道德和伦理学原则（参见第十九章）。
第八条着装与服务礼仪
（一）适合行业特点的整洁着装和良好的礼仪能使服务对象产生健康愉悦的情绪，对药房工作人员的工作产生认同感，同时也能树立药师的职业形象，提高药房的服务质量。
（二）药房工作人员着装应符合各自机构的着装标准，具有医药卫生服务行业特点。
药师应着干净整洁的工作衣（白色或浅色装）上岗，佩戴清晰的标牌。
定期换洗工作服。
（三）药学工作人员服务礼仪
1．工作人员须仪表端庄、整洁，符合职业要求。
2．站姿、坐姿要符合工作场地和服务对象的要求。
3．与患者或服务对象见面应问候。
4．迅速、正确、礼貌地接、打电话。
5．语言文明、态度和蔼、亲切自然地接待患者。
不得以衣貌取人，不使用让人感觉不尊重的语言。
6．热情耐心地回答患者的问题，尽可能地为患者提供方便，帮助解决问题，不推卸责任，不推诿患者。
第九条在职培训（参见第二十一章）
第三章药学专业人员的职业道德
药学专业人员的工作目标是提供高品质的药品、高水准的专业技术和负责的药学信息服务。
药师在药物治疗中提供药品的态度、行为、承诺、关怀、伦理、责任、知识和技能，是为了使患者获得最佳的治疗效果，以提高人类的健康和生命质量。
为规范药学人员在与患者、同行、其他卫生人员和公众中的行为准则，提出以下要求。
第十条面对患者
（一）药师应尊重患者，其一切行为和活动应将患者利益放在首位。
（二）药师应注重自我修养，树立为患者服务的意识，展现良好的医德、医风和精益求精的职业风范；
（三）药师应自觉规范处方调配行为，认真地了解处方内容，按照调原则及有关规定从事有关技术操作，正确无误地配发质量合格的药物；
（四）药师接待患者，做到礼貌、热情、大方，说话和气文明，耐心解释患者的问题，使患者清楚无误地了解药品用法和有关注意事项，为患者安全、有效、经济地使用药品提供最佳服务；
（五）充分尊重患者的权利和用药习惯，不得向患者推销药品或提供不真实、不公正的宣传；
（六）药师不得谈论或冷落患者，应充分体现对患者的关爱，建立相互信任的医患关系；
（七）保护患者隐私，对患者的一切资料和信息保密。
第十一条面对同行和其他医务人员
（一）药师应主动将药物信息和动态告知医师和护士，以达到彼此协作，协助医护人员合理地选药和用药，共同为患者服务；
（二）不在患者面前评说处方质量（包括药物治疗作用以及处方错误等），不谈论医师（医疗水平和私生活）以及其它人员的事项，否则会引起患者的不信任感，影响患者接受治疗的依从性；
（三）在临床药物治疗方面虚心向医疗团队的同行学习，尊重医生和护士的意见，不断提高自身的经验和实际工作能力；
（四）药师之间应相互合作，经常交流经验，上级药师有指导下级的义务和责任；
（五）对于他人工作中的失误应及时改正和补救，切忌轻视怠慢或推卸责任，要时刻重视团队合作的意义与作用。
第十二条面对自己
（一）遵纪守法，认真执行有关药品管理的各项法令与规定，自觉抵制违法违纪行为和不正之风，不参与有损于药师形象的任何活动；
（二）与他人团结协作，具有主人翁意识和集体荣誉感，对工作敬业负责，妥善处理工作中出现的非常规问题；
（三）做到药品摆放整齐，及时补充货位，注意药品质量，防止污染和药品质量降低，药品按照有效期管理到位，维持一个优美、整洁、安静的工作环境；
（四）勤奋学习，不断提高业务、汲取药学专业知识，掌握新技术，学习新理论，适应专业发展。
认真总结经验，善于与同行交流，并将可*的知识介绍给患者；
（五）积极参加科研和教学活动，提高自身专业水平；
（六）热爱集体，承担工作室公共事务，积极参与公益活动，爱护公共财产，维护国家和集体利益。
第四章药房工作环境
第十三条药房应与医疗机构和公共大环境协调，并符合自身专业服务的要求以及安全保障。
第十四条基本要求
药房应该设在方便患者和临床取药的位置，拥有一个良好的操作空间，既要有足够的场地摆放药品，又要有足够的通道便于操作和运送药品，有利于药品贮存和质量保证。
（一）药房应有适宜的温度、湿度、通风和照度条件。
（二）保持整洁，对药架、桌面、地面及整体环境有维护清洁的规程。
（三）有防虫灭鼠的措施。
（四）有防止药品被盗的设施。
（五）有单独的员工休息区，便于更换工作服和餐饮，休息区应设置洗手池。
（六）工作区域不得存放食物和其他个人物品，不得在工作区域饮水和进食。
（七）拆除的药品外包装应有存放空间，并能及时清除。
第十五条门诊药房
门诊药房含门诊西药调配、中药饮片调配和中成药的调配。
（一）门诊药房外有环境舒适的患者等候区，配备座椅等方便患者的设施，利用空间开设用药宣传墙报或专栏。
（二）创造条件将调配区和发药区分开，以使调配区相对安静，不受外界嘈杂的干扰。
（三）发药区应尽量接近患者，便于向患者交待服药方法和注意事项。
（四）在发药区设置咨询台或咨询室，咨询区域相对隔离，有利于交流和保护患者隐私。
第十六条病房药房
（一）病房药房应设置病房领药人员核对区，在该区域应明示药房工作时间和值班人员姓名或工号。
（二）设置与病区护士站的联系电话，并保证电话随时通畅。
（三）有接收和审核医嘱的区域。
（四）设置工作人员洗手池，摆药人员应随时洗手。
（五）口服药品调配室应有环境和器具的清洁、消毒措施，并做好记录。
（六）不断改进处方调配方式，以满足患者治疗需求。
第十七条安全措施
（一）药房有防火、防盗安全设施，有条件者安装监视器或报警系统。
（二）非药房工作人员不得进入药品存放区、调配区和发药区。
（三）制定药房开门、关门及钥匙交接和保存的程序，一般情况下不允许工作人员单独一人进入药房。
（四）严格按照国家有关规定管理和使用毒药、麻药和精神药品，设专人、专账、专柜加锁保管，建立账卡逐日核对消耗情况（详见第九章）。
（五）建立本单位的贵重药品管理制度。
第五章药房设施与设备
第十八条基本配置
（一）通用设备
1．药架、配药台、特殊药品柜（保险柜）
2．冰箱和冷藏柜
3．分装药品的包装和器具
4．温度计、湿度计
5．必要的办公设施
（二）信息系统
1．通讯设备，至少设置一部固定电话。
建议向社会公布咨询电话号码，方便患者联系。
2．网络信息系统、专业软件和终端设备。
（三）专业设备
1．为患者个体化配方服务需要的临时调剂设备，如净化工作台、天平、量筒、乳钵或粉碎机、加热装置等。
2．根据本单位实际，配备单剂量调配设备。
第十九条日常管理
（一）药房各种设施和器具应有账目和更新及维修记录。
（二）制定设备标准操作规程和养护规程。
（三）冷藏柜和其它调剂设备应保持在正常工作状态，定期测定并记录状态指标。
（四）有专人对电脑及其软件系统进行维护，不得在电脑上安装个人使用的软件和外接装置。
第二十条清洁规程
（一）划分卫生责任区，每日对药房内外环境进行打扫，始终保持整洁美观。
1．每日对配药台、发药台进行清洗，并用酒精擦拭消毒。
2．每次使用分装药品的器具前，用酒精擦拭消毒，用后立即用水清洗。
（二）工作人员定期更换着装、随时洗手，保证高标准的个人卫生。
（三）对药架、冷藏柜等应至少每月清洁一次。
第六章门诊（西药）调剂
第二十一条人员职责分工
（一）部门负责人在科主任领导下负责以下工作
1．明确各岗位职责和责任人员，排班和分配工作；
2．监督各岗位职责和操作规程的执行情况；
3．安排临时应急的工作任务；
4．统计工作量；
5．组织考评工作人员绩效；
6．组织药品盘点及有关账目结算；
7．处理投诉和纠纷；
8．与科室内外联系和协调工作；
9．定期召开组内工作会议，总结和分享经验教训，收集反馈意见，讨论需要与患者或医生沟通的问题；
10．定期向科主任汇报门诊药房的工作情况，提出改进意见。
（二）各项专业管理工作，应指定专人负责
1．管理毒、麻及精神药品；
2．负责编制药品请领计划；
3．负责药品质量检查，包括药品外观质量、有效期、冷藏柜温度等，对质量隐患及时处理和报告；
4．收集药品不良反应报告；
5．指导实习和进修人员的工作。
（三）人员培训
通过学习、培训、编写和发布快讯，使工作人员熟练掌握基本知识、基本技能和技术操作，及时了解重要的药品动态信息、新的政策法规和工作改进措施。
可将这些信息张贴在醒目的位置。
第二十二条药品分装
（一）提倡采购小包装、直接调配处方，以保证质量和方便患者了解全面药品信息、安全用药。
（二）当药品原包装与处方需要的数量相差较大时，允许药房按处方协定量进行分包装。
（三）药品分装应由专人、在清洁环境中进行，并有核对和分装登记。
1．分包装上至少应清楚标明药品名称、规格、数量、分装日期、有效期和分装单位名称。
提倡用计算机打印标签。
2．除记录上述内容外，分装登记中还应包括生产厂家、生产批号、原包装规格和批号、有效期、分装数量和日期、分装责任人等。
3．为保证药品质量，尽量临时分装。
按照协定处方批量分装的药品应在严格规定的时间内用完。
（四）稳定性差的药品不宜分装。
（五）发给患者经分装的药品时，应尽量提供必要的书面信息。
第二十三条处方调配应该严格执行《处方管理办法》和医疗保险制度中的各项规定
（一）审核处方，检出医师处方中的错误或遗漏是药师的重要工作，审方包括以下内容：
1．处方项目填写是否完整，包括患者姓名、年龄、性别、诊疗科室、诊断、病历号、医师签名并盖名章、处方日期等；
2．是否系说明书适应证用药；
3．药品剂型、规格、数量、用量、用法、疗程等是否有误；
4．配伍禁忌、有害的药物相互作用、超剂量、重复用药；
5．是否有患者禁忌证。
需特别注意儿童、老人、妊娠期、哺乳期、肝肾功能不良者的用药是否有禁忌；
6．对于青霉素类等容易引起过敏的药品，应注意患者的皮试结果或有无药物过敏史；
7．处方字迹是否潦草难以辨认；
8．涂改并未加医师签名；
9．法律、法规、医疗保险等有关规定的执行情况。
（二）发现处方中有以上不利于患者用药的问题或其他疑问时，药师可拒绝调配，并联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后方可调配。
（三）处方调配
1．仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。
2．对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡。
3．药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。
4．调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。
5．对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2—80C保存”。
6．有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签。
（1）核对后签名或盖名章。
（2）法律、法规、医保、制度等有关规定的执行情况。
（四）特殊调剂
根据患者个体化用药的需要，药师应在药房中进行特殊剂型或剂量的临时调配，如稀释液体、磨碎片剂并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调制软膏等，应在清洁环境中操作，并作记录。
（五）发药
1．核对患者姓名，最好询问患者所就诊的科室以帮助确认患者身份。
2．逐一核对药品与处方相符性，检查规格、剂量、数量，并签字。
3．发现配方错误时，应将药品退回配方人，并及时更正。
4．向患者交待每种药品的服用方法和特殊注意事项，同一药品有两盒所以上时要特别交待。
5．发药时应注意尊重患者隐私。
6．尽量做好门诊用药咨询工作。
（六）药品标签
1．应根据患者情况加贴个体化用药方法的标签，不能只依赖药品说明书。
2．服药标签用通俗的语言写明用法，如“每日3次，每次2片”，不应写成“每日2～3次，每次25mg”。
3．可加贴特殊提示的标签，如“每日不超过6片”、“服药后不宜驾驶机动车、船”、特殊保存条件等。
4．有条件者，可利用电脑系统为患者打印更为详尽的用药指导标签，包括患者姓名、药名（通用名）、规格、数量、用量、用药次数、疗程、注意事项、保存条件、有效期、药房咨询电话等。
第二十四条用药咨询（详见第十九章）
（一）药房应设置专门的用药咨询台或咨询室，咨询环境有利于保护患者隐私。
（二）由资深的临床药师为患者解答药物治疗的相关问题，帮助患者正确使用药品，提高用药依从性。
（三）应启发前来咨询的患者提出有关安全、有效地使用药品的相关问题，帮助患者尽早发现或避免药品不良反应。
（四）对不能肯定回答的问题，事后通过查找资料或咨询专家找到答案后，应及时通知患者，在帮助患者解答疑问的同时可获得患者的信赖和尊重。
（五）定期总结咨询病例向全体药师介绍经验。
第二十五条
门诊药房应配备一定数量较为权威、实用的新版参考书
（一）相关的法律、法规和制度汇编
（二）专业参考书
建议参考第十九章内容和书目，根据各单位实际需要选择确定。
第七章病房药房调剂
第二十六条病房药房是医疗机构药剂科（部）的重要业务部门，也是临床药学服务的重要场所，应予高度重视。
（一）部门负责人在科主任领导下负责以下工作：
1．明确各岗位职责和负责人员，排班和分配工作；
7．关注危重及抢救患者的用药情况；
8．与病区联系和协调工作；
9．指导和监督病区贮备药品的管理；
10．向科主任汇报病房药房的工作情况，提出改进意见。
（二）岗位设置
病房药房一般再细分为口服药品调配、针剂摆药和／或调配、出院带药调配及病区公用药发药室。
（三）组织与任务
1．制定各岗位职责和操作规程，定期组织工作质量持续改进会议，学习新药知识，研讨改进临床药学服务的方法。
2．审核用药医嘱、指导特殊患者用药、报告药品不良反应等。
（四）逐步配备临床药师，开展临床药学服务。
第二十七条病区贮备药品的管理
为方便患者用药，可根据情况，在病区贮备少量药品作为基数药。
1．制定各病区的贮备药品目录和基数，包括抢救车备药、止痛药、麻醉药、解痉药、镇静催眠药等。
病房药房和病区护士站各留存一份贮备药清单。
贵重药品不宜留病区贮备。
2．由护士长指定专人专柜保管，并认真配合药房的监管。
3．基数药取用后应及时补充。
4．根据药品效期管理的有关规定，临近效期的药品，需及时向药房更换，避免过期失效和浪费。
5．药师定期到病区检查，检查项目包括品种、数量、外观质量、有效期、保存条件等。
第二十八条
用药医嘱审核
（一）住院患者用药医嘱分为长期医嘱和临时医嘱，药师对医嘱审核后方可调配。
1．审核内容包括：
1）给药途径、用药剂量、给药次数、疗程是否正确；
2）有无重复用药；
3）联合用药是否合理，有无药物相互作用和配伍禁忌；
4）注射剂溶媒选择是否合理；
5）医师有无特殊用药交待；
6）患者有无药物过敏史；
7）使用特殊药品是否规范，抗菌药物使用是否符合相关规定。
2．用药医嘱若有错误或疑问之处，必须联系医生进行干预，并记录干预内容和结果。
（二）临床药师根据患者病情进行临床药学服务，如建立药历，跟踪和评估药物治疗的效果，指导特殊患者用药、参与临床治疗会诊、抢救，进行相应的药学研究。
第二十九条
住院患者的处方调配
（一）一般采取每天调配的方式发放长期医嘱药品，临时医嘱需要急配急发。
1．住院患者口服药按每次用药包装，包装上应注明患者姓名和服药时间。
2．需提示特殊用法和注意事项的药品，应由药师加注提示标签，或向护士特别说明。
（二）制定夜间临时医嘱取药的程序和地点。
（三）医嘱变更须将药品退回药房，不能辨认的药品应作报废处理。
（四）麻醉药品使用后须将注射剂包装交还药房检查，集中作销毁处理。
第三十条
出院带药的处方调配
（一）审核出院带药处方，包括患者姓名、病案号、药名、剂量、用法用量、疗程、重复用药、配伍禁忌等。
（二）加注服药指导标签。
逐步开展出院患者用药教育，提供书面或面对面的用药指导。
（三）在药品外包装袋上应提示患者：
当疗效不佳或出现不良反应时，及时咨询医生或药师。
告知医院及药房电话号码。
第三十一条
公用药发放
（一）凡病房治疗中使用、不单独对患者收费的药品称为公用药。
包括常用各种消毒药品和皮试药品。
（二）公用药按照科室请领和结算，每周发放1～2次。
（三）公用药一般使用期限较短，应特别注意标注效期。
第八章中药饮片调剂
第三十二条中药饮片调剂的管理
（一）中药饮片调剂室面积和设施，应与调剂工作量相适应，配置相应的除尘设备，以保证调剂质量和工作人员的健康。
（二）中药饮片保管养护条件较为严格，注意通风干燥，并有防鼠防虫措施，易生虫和霉变的饮片应少量多次购入，易虫蛀或泛油的饮片宜冷藏。
（三）药斗设置合理、标签字体工整规范，标签与内装药品相符，防止调剂差错。
（四）药斗中装入的饮片不宜太满，应空出约2cm高度的空间，避免窜斗。
每次上药前必须清空药斗，以免积压残渣发生变质。
逐步实现按批号管理。
（五）中药饮片供应情况可能受季节变化的影响，应主动及时将饮片供应情况（如品种、规格、加工炮制、缺药等）介绍给临床，以便医生正确处方和选用代用品。
第三十三条中药处方的调配特点（流程）
（一）按规定进行处方审核
1．首先查看患者姓名、性别、年龄、处方日期、医师签名／盖章等，项目不全则不予调配。
2．审阅处方药名、剂量、剂数、先煎、后下等书写是否规范，如有疑问立即与处方医师联系，更改之处需医师再次签名。
3．如有相反、相畏药物时不予调配，确属病情需要时经医师再次签名后方可调配。
4．当处方剂量超量时，特别是有毒剧药如制川乌、制草乌、制附子、麻黄、马钱子、细辛等超过用量，应与处方医师联系纠正或重签字后方可调配。
5．了解各种用药禁忌，如妊娠、哺乳、肝、肾功能不全、老年、体弱者等忌服的中药，必要时提示医生及患者。
（二）划价
1．由于中药的别名较多，划价工作宜由中药专业人员完成。
2．经审方合格后才能划价。
3．计价方法是将每味药的剂量乘以单价得出每味药的价格，再将全方相加即得总价，以四舍五人的方法保留至分。
4．代煎药可加收煎药费。
（三）调配
1．调配前再次审查相反、相畏、禁忌、毒性药剂量等，确认处方没有差错。
2．根据药物不同体积重量选用适当的戥子，一般用克戥，称取贵重或毒性药，克以下的要用毫克戥，保证剂量准确。
称量前检查定盘星准。
3．一方多剂时用递减分戥法称量，每味药应逐剂回戥，特别是毒性药禁止凭主观估量，更不可随便抓配。
4．坚硬或大块的矿石、果实、种子、动物骨及胶类药，调配时应捣碎成小块或粗末入药。
5．不得将变质、发霉、虫蛀等药品调配入药。
6．为便于核对，按照处方药味顺序调配，顺序间隔摆放。
7．先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等特殊煎煮方法的药品必须单包并注明。
（四）检查复核
1．复核药品与处方所开药味和剂数是否符合，有无多配、漏配、错配、掺混他药或异物等现象；
2．有无相反、相畏、妊娠禁忌和超剂量等；
3．有无变质、发霉、虫蛀、鼠咬、泛油、以生代制、未捣碎等；
4．是否将先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等特殊要求药品单包；
5．抽查剂量准确程度，要求每剂重量差异不超过±
5％，贵重药和毒性药不超过±
1％。
1．核对处方姓名和取药号牌后，询问患者开药剂数以便再次核实。
2．详细说明用法用量及用药疗程，药品外包装袋上印制常规煎药方法，对特殊煎煮方法如先煎、后下、另煎、布包煎等需向患者特别说明和提示。
3．耐心解释患者有关用药的各种疑问。
第三十四条毒性中药管理
（一）临床常用的毒性中药包括：
生川乌、生草乌、生半夏、生南星、生附子、生白附子、马钱子、巴豆、轻粉、红粉、斑蝥、蟾酥、天仙子、洋金花、胆矾、蜈蚣、雄黄等。
这些饮片必须限定剂量或
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