第2章外科体液代谢失调病人的护理ch.ppt

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22第第2章章体液体液平衡失调病人的护理平衡失调病人的护理主讲主讲:

陈桦陈桦学习目标11、熟悉体液的含量、分布和水、电解质、熟悉体液的含量、分布和水、电解质、酸碱平衡及调节。

酸碱平衡及调节。

22、掌握、掌握脱水、低钾血症、代谢性酸中毒脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的病人的护理评估护理评估和和护理措施护理措施。

33、了解高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性、了解高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性酸、碱中毒病人的护理评估和护理措施。

酸、碱中毒病人的护理评估和护理措施。

11第一节第一节正常体液平衡正常体液平衡l1.体液组成：

水水+溶质，约占体重溶质，约占体重60%细胞内液（细胞内液（ICFICF）40%组织间液组织间液15%15%血液血液5%5%细胞外液（细胞外液（细胞外液（细胞外液（ECFECF）20%20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异

（一）水的平衡

（一）水的平衡v2.2.水分的摄入与排出水分的摄入与排出v正常成人正常成人2424小时水分出入量表小时水分出入量表*入水量（入水量（ml）ml）出水量（出水量（mlml）饮水饮水1000100015001500尿尿1000100015001500食物水食物水700700粪粪150150内生水内生水（代谢水代谢水）300300无形无形失水失水呼吸呼吸蒸发蒸发350350皮肤皮肤蒸发蒸发500500总入量总入量2000200025002500总出量总出量2000200025002500l体液中的离子分布体液中的离子分布:

Na+、CL-、HCO3-、PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、PrECFECF和和和和ICFICF的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数=阴离子总数阴离子总数阴离子总数阴离子总数细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，290310mmol/L

（二）电解质平衡

（二）电解质平衡钠钠钾钾功能功能NaNa+维持细胞维持细胞外液外液渗透压和容量渗透压和容量KK+维持细胞维持细胞内液内液渗透压和容量渗透压和容量正常值正常值135135145mmol/L145mmol/L3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L生理生理需要量需要量5-9g/24h5-9g/24h2-3g/24h2-3g/24h肾排肾排特点特点多吃多排，少吃多吃多排，少吃少排，不吃少排，不吃不不排排多吃多排，少吃多吃多排，少吃少排，不吃少排，不吃也也排排（三）酸碱平衡（三）酸碱平衡1.正常血液酸碱度正常血液酸碱度（PH：

7.357.45）2.酸碱失衡调节酸碱失衡调节v血液缓冲对血液缓冲对（调节最快，但短暂调节最快，但短暂）v肺的调节肺的调节（对挥发性酸起作用对挥发性酸起作用）v肾肾的调节的调节（排酸保碱，强大而持久排酸保碱，强大而持久）44第第2节节水和钠代谢失调病人的护理水和钠代谢失调病人的护理55等渗性脱水等渗性脱水（失水（失水=失钠）失钠）低渗性脱水低渗性脱水（失水（失水失钠）失钠）高渗性脱水高渗性脱水（失水（失水失钠）失钠）一、脱水与缺钠病人的护理一、脱水与缺钠病人的护理

（一）护理评估

（一）护理评估*特点特点失水失水失钠失钠（缺水缺水症状体征最为常见）症状体征最为常见）血清血清钠钠145mmol/L145mmol/L，渗透压渗透压310310病因病因水摄入不足或丧失过多水摄入不足或丧失过多临床临床表现表现轻度（轻度（2-4%2-4%）：

主诉：

主诉口渴口渴；中度（中度（4-6%4-6%）：

极度口渴极度口渴，尿少，尿少，眼眶凹陷眼眶凹陷等；等；重度重度（6%6%）：

休克，：

休克，昏迷昏迷-脑细胞脱水脑细胞脱水！

实验室实验室检查检查RBCRBC、HBHB、HCTHCT，尿比重尿比重治疗治疗原则原则补充补充水分水分为主为主：

补充补充5%GS5%GS或或0.45%0.45%盐水盐水

（1）高渗性脱水）高渗性脱水（原发性脱水原发性脱水）特点特点失水失水失钠失钠血清血清钠钠135mmol/L135mmol/L，渗透压渗透压290290病因病因体液大量长期丢失，补液补盐过少体液大量长期丢失，补液补盐过少临床表现临床表现（缺钠）（缺钠）无口渴，无口渴，尿少，循环容量减少尿少，循环容量减少/休克；休克；缺钠缺钠：

乏力、厌食、恶心，：

乏力、厌食、恶心，脑细胞水肿脑细胞水肿!

实验室实验室检查检查RBCRBC、HBHB、HCT;HCT;尿尿Na+Na+、CLCL-,尿比重尿比重治疗原则治疗原则补充补充盐溶液盐溶液（5%GNS（5%GNS或或3%NaCL3%NaCL溶液溶液）（先补血容量先补血容量,后补渗透压后补渗透压）

（2）低渗性脱水）低渗性脱水（慢性、继发性脱水慢性、继发性脱水）特点特点水钠等比例丧失而未补充水钠等比例丧失而未补充（失水（失水（失水（失水=失钠）失钠）失钠）失钠）血清血清钠钠135-145135-145，渗透压，渗透压290-310290-310病因病因体液的体液的急性丢失急性丢失临床表现临床表现缺水缺水：

口渴、尿少、脱水体征、休克：

口渴、尿少、脱水体征、休克缺钠缺钠：

乏力、厌食、恶心：

乏力、厌食、恶心实验室检查实验室检查RBCRBC、HBHB、HCTHCT，血，血Na+Na+、CLCL-无变化无变化,尿比重尿比重治疗原则治疗原则用用等渗盐水等渗盐水和和5%GS5%GS各半交替输入各半交替输入（3）等渗性脱水）等渗性脱水（急性脱水急性脱水）-）-外科最常见外科最常见缺钠程度缺钠程度分三度分三度v轻度轻度：

130-135mmol/L130-135mmol/L，乏力头晕，口渴不明显，乏力头晕，口渴不明显v中度中度：

120-130mmol/L120-130mmol/L，上述表现外，恶心呕，上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍、站立性晕倒吐，外周循环障碍、站立性晕倒,尿量减少等尿量减少等.v重度重度：

120mmol/L6%6%第第11天只补给天只补给已丧失量的已丧失量的1/2!

1/2!

呕吐、腹泻、引流、呕吐、腹泻、引流、高热皮肤蒸发、高热皮肤蒸发、出汗、呼吸道失水；出汗、呼吸道失水；20002500ml病例应用病例应用1v患者男性患者男性,40岁岁,体重体重60kg,因高温下劳动过久、因高温下劳动过久、大汗、未及时饮水大汗、未及时饮水,出现极度口渴出现极度口渴,口唇黏膜干口唇黏膜干燥燥,眼窝凹陷眼窝凹陷,尿少。

尿少。

v问：

问：

1、考虑该患者可能出现的代谢紊乱是？

、考虑该患者可能出现的代谢紊乱是？

v答：

中度高渗性脱水答：

中度高渗性脱水v2、估计该患者的水分已经丧失量。

、估计该患者的水分已经丧失量。

答：

答：

24003600mlv3、目前采取的护理措施最恰当的是、目前采取的护理措施最恰当的是？

v答：

尽量饮水答：

尽量饮水,不能饮水者静脉滴注不能饮水者静脉滴注5%GS.病例应用病例应用1v患者男性患者男性,40岁岁,体重体重60kg,因高温下劳动过久、因高温下劳动过久、大汗、未及时饮水大汗、未及时饮水,出现极度口渴出现极度口渴,口唇黏膜干口唇黏膜干燥燥,眼窝凹陷眼窝凹陷,尿少。

尿少。

v问：

问：

1、考虑该患者可能出现的代谢紊乱是？

、考虑该患者可能出现的代谢紊乱是？

v2、估计该患者的水分已经丧失量。

、估计该患者的水分已经丧失量。

v3、目前采取的护理措施最恰当的是、目前采取的护理措施最恰当的是？

v病例应用病例应用2v患者女性患者女性,30岁岁,体重体重60kg,因急性胃肠炎因急性胃肠炎3天天入院。

查体：

入院。

查体：

T400C,中度脱水病容。

问第中度脱水病容。

问第1天天补液总量。

补液总量。

v解：

解：

生理需要量生理需要量2000ml已丧失量已丧失量60605%=3kg（3000ml）继续丧失量继续丧失量55603=900ml-第第1天补液总量天补液总量=2000+1500+900=4400ml

（2）

（2）定性：

定性：

v1）1）日需量：

日需量：

等渗盐水等渗盐水（5%GNS）5%GNS）+5%+5%10%GS10%GSv22）已丧失量：

根据脱水类型）已丧失量：

根据脱水类型“缺什么补什么缺什么补什么”v高渗性脱水高渗性脱水:

补充水分为主，补充水分为主，5%GSv低渗性脱水低渗性脱水:

补充补充5%GNS或或3%NaCL溶液；溶液；v等渗性脱水等渗性脱水:

补充补充“平衡盐液平衡盐液”v3）继续损失量：

继续损失量：

“丧失什么补什么丧失什么补什么”（33）定速：

）定速：

先快后慢先快后慢u（33）补液原则）补液原则*：

先先盐盐后后糖糖；（？

脱水除外）（？

脱水除外）先先晶晶后后胶胶；先先快快后后慢慢；液种交替；液种交替；见尿见尿补钾（尿量补钾（尿量30ml/h30ml/h）1717（4）病情及疗效观察病情及疗效观察生命体征生命体征神经精神状态神经精神状态脱水征象脱水征象辅助检查辅助检查心肺监测心肺监测1）1）记录液体出入量；记录液体出入量；22）保持输液通畅；）保持输液通畅；33）观察治疗反应：

）观察治疗反应：

健康教育健康教育u以防为主：

以防为主：

对高温环境作业者、进行高强度体育活动者，对高温环境作业者、进行高强度体育活动者，告之出汗较多时，要及时补充水分，最好饮用告之出汗较多时，要及时补充水分，最好饮用含盐饮料。

对野外、矿井下、航海工作者，让含盐饮料。

对野外、矿井下、航海工作者，让其主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。

其主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。

u及时治疗：

及时治疗：

有代谢异常的应及时到医院诊有代谢异常的应及时到医院诊治治2020定义定义又称稀释性低血钠，又称稀释性低血钠，v是指机体的摄取水总量超过了排出水量，引起是指机体的摄取水总量超过了排出水量，引起渗透压下降和循环血量增多。

渗透压下降和循环血量增多。

分类分类v急性水中毒：

引起脑水肿及肺水肿和精神症状急性水中毒：

引起脑水肿及肺水肿和精神症状v慢性水中毒慢性水中毒:

表现被原发病症状掩盖表现被原发病症状掩盖水中毒水中毒1313思考题：

思考题：

u列出几种缺水缺钠的临床表现。

列出几种缺水缺钠的临床表现。

u液体疗法护理措施？

液体疗法护理措施？

2121水的调节水的调节（抗利尿激素：

压力感受）（抗利尿激素：

压力感受）（醛固酮：

容量感受）（醛固酮：

容量感受）v压力感受压力感受:

体液正常渗透压通过下丘脑一垂体体液正常渗透压通过下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统来恢复和维持后叶一抗利尿激素系统来恢复和维持.v容量感受容量感受:

血容量的恢复和维持则是通过肾素血容量的恢复和维持则是通过肾素一醛固酮系统一醛固酮系统2323