百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三.ppt

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百合狐百合狐蜮蜮阴阳毒病脉证治第三阴阳毒病脉证治第三论一首证三条方十二首nn概说:

nn本篇论述了百合病、狐惑病、阴阳毒的辨证论治。

nn一病名分析nn百合病是心肺阴虚内热,百脉受病,以精神恍惚不定、口苦、脉微数为特征的一种疾病。

nn狐惑病是由于湿热虫毒所致，以咽喉、前后阴溃疡为特征，分为狐病和惑病。

nn阴阳毒根据其发斑和咽喉痛等症状的明显与隐暗而分为阴毒、阳毒，均与感受疫毒有关，属急性热病范畴。

nn二、合篇原因nn由于这三种病的临床表现多有变幻无常的神志方面的症状，故合为一篇讨论。

一、百合病

（一）脉症与病机

（一）脉症与病机nn论曰：

百合病者，百脉一宗，悉致其病也。

意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

nn每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。

nn其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。

（1）【提要】nn本条论述百合病的病因病机、脉症预后和治疗原则，是百合病的总纲。

第一段第一段nn病机：

病机：

百脉百脉全身经脉全身经脉一宗一宗心肺两脏心肺两脏（由阴血不足，影响神明，百脉受累）（由阴血不足，影响神明，百脉受累）nn主症：

主症：

分两大证候群。

1.1.不正常的精神状态不正常的精神状态神志失调神志失调恍惚不定，如有神灵者，身形如和。

恍惚不定，如有神灵者，身形如和。

语言失调语言失调常默默不语。

常默默不语。

行动失调行动失调欲卧不能卧，欲行不能行。

欲卧不能卧，欲行不能行。

饮食失调饮食失调意欲食，复不能食，饮食或有美时，意欲食，复不能食，饮食或有美时，或有不用闻食嗅时或有不用闻食嗅时感觉失调感觉失调如寒无寒，如热无热。

如寒无寒，如热无热。

2.2.阴虚内热症阴虚内热症口苦，小便赤，脉微数。

口苦，小便赤，脉微数。

心肺阴虚内热，百脉受病心肺阴虚内热，百脉受病百合病百合病nn第二段根据小便时头痛与否，恶风情况，以及小便是否畅快，来推断疾病的轻重和痊愈的时间1、重症：

每溺时头痛者，六十日乃愈2、中等病情：

若溺时头不痛，淅然者，四十日愈3、轻症：

若溺快然，但头眩者，二十日愈。

这里的日数，并非定数，不可拘泥。

nn第三段第三段论述百合病的发病情况和治则。

论述百合病的发病情况和治则。

11、发病、发病（11）其证或未病而预见）其证或未病而预见原发原发于精神情志不于精神情志不遂，日久郁结化火，消铄阴液而成。

遂，日久郁结化火，消铄阴液而成。

（22）或病四、五日而出，或病二十日或一月）或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者微见者继发继发于伤寒热病之后，为心肺阴液被热于伤寒热病之后，为心肺阴液被热耗损或余热未尽所致。

耗损或余热未尽所致。

22、治疗原则、治疗原则养阴清热为大法，各随证治之。

养阴清热为大法，各随证治之。

（二）治疗原则

（二）治疗原则【原文】百合病见于阴者，以阳法救之：

见于阳者，以阴法救之。

见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

（9）【提要】本条论述百合病的治疗原则【分析】nn百合病百合病阴虚内热阴虚内热养阴清热养阴清热见于阳者，以阴法救之见于阳者，以阴法救之阴损及阳阴损及阳养阳和阴养阳和阴见于阴者，以阳法救之见于阴者，以阳法救之病见于阳病见于阳不养阴配阳，而攻阴不养阴配阳，而攻阴阴更伤复发汗阴更伤复发汗阳亦阳亦伤伤病见于阴病见于阴不扶阳和阴，而攻阳不扶阳和阴，而攻阳阳更伤复下之阳更伤复下之阴亦阴亦伤伤1.1.百合病正治法百合病正治法【原文原文】百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

（5）百合地黄汤方：

百合七枚（擘）生地黄汁一升【提要】本条论述百合病的正治法。

【分析】nn病机：

病机：

心肺阴虚内热心肺阴虚内热，百脉受病。

，百脉受病。

nn主症：

主症：

百合病百合病心肺阴虚内热心肺阴虚内热未经误治未经误治病证如首条所病证如首条所述。

述。

nn治法：

治法：

养心润肺，益阴清热。

nn方剂：

方剂：

百合地黄汤。

nn方义：

方义：

方中百合甘寒，清气分之热；地黄汁甘润，泄血方中百合甘寒，清气分之热；地黄汁甘润，泄血分之热，如同陈灵石所说：

分之热，如同陈灵石所说：

“皆取阴柔之品，以化阳刚，皆取阴柔之品，以化阳刚，为泄热救阴法也。

为泄热救阴法也。

”泉水下热气，利小便，用以煎百合泉水下热气，利小便，用以煎百合增强其清热之效。

增强其清热之效。

2.百合病救治法百合病救治法

（1）误汗后救治法）误汗后救治法【原文原文】百合病发汗后者，百合知母汤主之。

（2）百合知母汤方：

百合七枚（擘）知母三两（切）【提要】本条论述百合病误汗后的救治法。

【分析】nn病机：

病机：

误汗后，心肺阴虚内热加重。

nn症状：

症状：

百合病百合病如寒无寒，如热无热如寒无寒，如热无热误作表实证而用汗法误作表实证而用汗法阴液受伤，肺阴不足阴液受伤，肺阴不足燥热尤甚燥热尤甚心烦口渴心烦口渴nn治法：

治法：

补虚清热，养阴润燥。

nn方剂：

方剂：

百合知母汤。

nn方义：

方义：

补虚清热，养阴润燥救治。

百合为主润肺清心，补虚清热，养阴润燥救治。

百合为主润肺清心，益气安神；以知母养阴清热，除烦润燥；以泉水煎药益气安神；以知母养阴清热，除烦润燥；以泉水煎药清其内热。

清其内热。

（2）误下后救治法【原文】百合病下之后者，滑石代赭汤主之。

（3）滑石代赭汤方：

滑石代赭汤方：

百合七枚（擘）百合七枚（擘）滑石三两（碎，绵裹）滑石三两（碎，绵裹）代赭石代赭石如弹丸大一枚（碎，绵裹）如弹丸大一枚（碎，绵裹）【提要】本条论述百合病误用攻下法后的救治法。

【分析】nn病机：

病机：

误下后阴液损伤，胃气上逆。

nn症状：

症状：

百合病百合病意欲食，复不能食意欲食，复不能食误作里热实证而用攻下法误作里热实证而用攻下法津液耗伤，内热加重津液耗伤，内热加重小便短赤而涩小便短赤而涩苦寒攻下，损伤胃气苦寒攻下，损伤胃气胃气上逆胃气上逆呕吐呃逆呕吐呃逆nn治法：

治法：

养阴清热，利尿降逆。

nn方剂：

方剂：

滑石代赭汤。

nn方义：

方义：

方中百合仍为主药，用泉水煎煮以增强其清润心方中百合仍为主药，用泉水煎煮以增强其清润心肺的作用；用滑石清热利尿；代赭石重镇降逆和胃。

如肺的作用；用滑石清热利尿；代赭石重镇降逆和胃。

如此，则心肺得以清润，胃气得以和降，小便清，大便调，此，则心肺得以清润，胃气得以和降，小便清，大便调，呕恶除，用药丝丝入扣。

呕恶除，用药丝丝入扣。

（3）误吐后救治法）误吐后救治法【原文原文】百合病吐之后者，百合鸡子汤主之。

（百合病吐之后者，百合鸡子汤主之。

（44）没没百合鸡子汤方：

百合鸡子汤方：

百合七枚（擘）百合七枚（擘）鸡子黄一枚鸡子黄一枚【提要提要】本条论述百合病误用吐法后的救治法。

本条论述百合病误用吐法后的救治法。

【分析】nn病机：

病机：

误吐伤胃，燥热增重。

nn症状：

症状：

百合病百合病“欲饮食或有美时，或有不用闻食嗅时欲饮食或有美时，或有不用闻食嗅时”误作痰涎壅滞上脘误作痰涎壅滞上脘行吐法行吐法脾胃之阴被伤，肺脾胃之阴被伤，肺胃之气被扰胃之气被扰阴愈损，燥愈甚阴愈损，燥愈甚虚烦不安、胃中虚烦不安、胃中不和不和nn治法：

治法：

养阴润肺，安中和胃。

nn方剂：

方剂：

百合鸡子汤。

nn方义：

方义：

方中百合养阴清热；鸡子黄养阴润燥以滋胃阴。

百合病误治三症鉴别表证证别别病病机机主主症症治治法法方方剂剂方方义义百合病发汗百合病发汗后

（二）后

（二）误治伤津误治伤津阴虚燥热阴虚燥热百合病症加百合病症加心烦口渴心烦口渴补虚清热补虚清热养阴润燥养阴润燥百合知母汤百合知母汤加知母以养加知母以养阴清热，除阴清热，除烦止渴烦止渴百合病下之百合病下之后（三）后（三）误下伤津误下伤津胃失和降胃失和降百合病症加百合病症加小便短赤而涩小便短赤而涩呕吐、呃逆呕吐、呃逆养阴清热养阴清热利尿降逆利尿降逆滑石代赭石汤滑石代赭石汤加滑石以清加滑石以清热利尿，加热利尿，加代赭石降逆代赭石降逆和胃和胃百合病吐之百合病吐之后（四）后（四）误吐伤胃误吐伤胃虚热内扰虚热内扰百合病症加百合病症加虚烦不眠，胃虚烦不眠，胃中不和中不和滋养肺胃滋养肺胃安脏除烦安脏除烦百合鸡子黄汤百合鸡子黄汤加鸡子黄养加鸡子黄养胃和中，安胃和中，安眠除烦眠除烦3.百合病变治法百合病变治法（11）百合病变渴）百合病变渴【原文原文原文原文】百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

（百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

（66）百合洗方：

百合洗方：

上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。

己，食煮饼，上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。

己，食煮饼，勿以盐豉也。

勿以盐豉也。

百合病渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。

（77）栝蒌牡蛎散方：

栝蒌牡蛎散方：

栝蒌根栝蒌根牡蛎熬，等分牡蛎熬，等分【提要提要】以上两条论述百合病日久出现口渴的证治。

以上两条论述百合病日久出现口渴的证治。

【分析】nn病机：

百合病日久失治，内热加重。

nn症状：

百合病证基础上又见口渴虚热较甚nn外加百合洗方内服外洗，口渴不解热盛伤津，药不胜病加用栝蒌牡蛎散nn治法：

清热生津，滋阴潜阳。

nn方剂：

百合地黄汤配百合洗方。

口渴重者，改配栝蒌牡蛎散。

nn方义：

方义：

当内服外洗并用。

百合浸汤外洗，通过皮毛与肺相当内服外洗并用。

百合浸汤外洗，通过皮毛与肺相合的关系，合的关系，“洗其外，所以通其内洗其外，所以通其内”，起清热生津补液，起清热生津补液的作的作用。

用。

“洗已，食煮饼洗已，食煮饼”能调养胃气以生津，帮助除热止能调养胃气以生津，帮助除热止渴；渴；“勿以盐豉勿以盐豉”，以豆豉味咸反能伤津增渴，故当禁用。

如，以豆豉味咸反能伤津增渴，故当禁用。

如上上法治疗后，口渴仍不解，是因为药不胜病，所以用栝蒌法治疗后，口渴仍不解，是因为药不胜病，所以用栝蒌牡蛎散治疗。

方中栝蒌根清肺胃之热以生津止渴；牡蛎牡蛎散治疗。

方中栝蒌根清肺胃之热以生津止渴；牡蛎咸寒镇潜，引热下行，使热不上炎，津生热降。

如此，咸寒镇潜，引热下行，使热不上炎，津生热降。

如此，则津液得生，虚热得清，口渴自解。

则津液得生，虚热得清，口渴自解。

（22）百合病变发热）百合病变发热【原文】百合病变发热者，百合滑石散主之。

（8）百合滑石散方：

百合滑石散方：

百合一两（炙）百合一两（炙）滑石三两滑石三两【提要】本条论述百合病出现发热的证治。

【分析】nn病机：

病机：

百合病日久不愈，热盛于里，外达肌表。

nn症状：

症状：

如寒无寒，如热无热如寒无寒，如热无热变发热者变发热者日久不愈，热盛于里，外达肌日久不愈，热盛于里，外达肌nn治法：

治法：

养阴润肺养阴润肺,清热利水。

清热利水。

nn方剂：

方剂：

百合滑石散。

nn方义：

方义：

百合滑石散中百合润肺清热，以清水之上源；滑百合滑石散中百合润肺清热，以清水之上源；滑石清里热而利小便，使热从小便而解，共奏养阴润肺，石清里热而利小便，使热从小便而解，共奏养阴润肺，清热利水之功。

清热利水之功。

百合病百合病表。

表。

滑石代赭石汤与百合滑石散鉴别表方方名名药药物物功功效效主主治治滑石代赭石汤滑石代赭石汤百合、百合、滑石、滑石、代赭石代赭石养阴清热养阴清热利水降逆利水降逆心神不宁、饮食行为失心神不宁、饮食行为失调症状、口苦、呕恶、调症状、口苦、呕恶、小便短涩不利色赤、脉小便短涩不利色赤、脉微数微数百合滑石散百合滑石散百合、百合、滑石滑石养阴润肺

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