病例分析试题妇产科答案解析Word文件下载.docx

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备注

新模式住院医师规X化培训病例分析试题

002

孕妇，27岁，停经36周，阴道流血2小时入院。

查：

宫高35cm，腹围114cm，有不规律宫缩，腹壁无压痛，骨盆外测量未见异常，听诊可于腹部不同部位听到不同频率的胎心。

问：

（1）该病例的诊断及鉴别诊断。

（2）需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠?

（3）为明确诊断还需做何检查，及处理原则?

诊断考虑为妊娠36周，双胎妊娠，前置胎盘，需与胎盘早剥鉴别，还需从病史，如家族史，是否应用促排卵药物，以及产后检查胎膜鉴别为何种双胎妊娠。

为明确诊断还需作B超检查，治疗考虑终止妊娠，根据B超结果选择终止妊娠方式。

003

女，27岁，已婚，GP，因停经35周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于2006年4月25日1OAM入院。

病人LMP2005年8月23日。

停经40天出现早孕反应，3个月后消失。

妊娠4个多月感胎动至今。

妊娠6个月首次产前检查，测血压90/65mmHg。

近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。

体格检查：

T37℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，心率100次/分，律齐，有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。

产科情况：

腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。

腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤X力大，有液体震荡感。

胎方位扪不清；

胎心音遥远，隐约可听见149次/分。

实验室检查：

Hb98g/L，WBC9.5×

10/L，N0.75，L0.25，PLT126×

10/L，尿蛋白（-）。

问题：

（1）试述该病人的入院诊断和诊断依据。

（2）该病人如何进一步检查及处理?

（1）诊断：

①宫内妊娠35周，活胎；

②羊水过多；

③贫血。

诊断依据：

①停经35周，近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。

②体格检查示T37℃，R20次/min，P100次/min，BP120/80mmHg，心率100次/min，律齐有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。

③产科情况示腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。

胎心音遥远，隐约可听见149次/min。

宫高腹围明显大于同孕龄孕妇。

④实验室检查示Hb98g/L。

（2）进一步检查：

B超检查、AFP测定。

处理：

①若B超检查排除胎儿畸形，可考虑在B超监测下穿刺放羊水，以500mL/h速度，一次放羊水量不超过1500mL，以病人症状缓解为度。

注意胎盘早剥症状与脐带脱垂发生，预防产后出血和感染。

穿刺后酌情使用保胎药。

妊娠达37周后，胎儿已成熟，可考虑人工破膜终止妊娠。

②若B超检查有胎儿畸形，则及时终止妊娠。

004

女性，女，29岁，GP。

因停经5个多月，右下腹疼痛1天，于2005年9月12日4pm急诊入院。

病人平时月经规则，LMP2005年4月5日，停经40余天开始出现恶心、呕吐等早孕反应，持续约半个月自行消失，停经4个月始感胎动，一直活跃至今。

入院前1天无明显诱因出现右下腹疼痛，持续性疼痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕吐。

起病以来感畏寒发热，食欲不振，精神差，但无阴道流血，大小便尚可。

既往体健，否认“肝炎”、“结核”病史。

25岁结婚，丈夫体健，2001年7月人工流产1次。

T38.1℃，P110次/分，R25次/分，BP100/60mmHg。

急性面容，神清合作，心、肺正常。

腹部膨隆如妊娠5个月大小，宫高27cm，腹围90cm，右侧髂嵴水平有压痛及反跳痛，胎方位欠清，胎心140次/分，律齐，双肾区无叩痛。

血常规，Hb110g/L，WBC16×

10/L，N0.85，PLT147×

10/L；

尿常规正常。

（1）该病人应诊断为何种疾病?

试述其诊断依据。

（2）试述证实诊断的主要特殊检查方法。

（3）试述该病人的治疗原则和具体措施。

①宫内妊娠22周，单活胎；

②急性阑尾炎。

①停经5个多月，右下腹疼痛1天。

②T38.1℃，P110次/min，急性面容，腹部膨隆如妊娠5个多月大小，宫高27cm，腹围90cm，右下腹髂嵴水平压痛及反跳痛。

③血常规示WBC16×

1O/L，N0.85。

（2）证实诊断的主要特殊检查：

产科B超检查、腹部B超检查。

（3）治疗原则和具体措施：

一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时，立即手术。

①给予大剂量广谱抗生素抗感染。

②立即剖腹探查，选择连续硬膜外阻滞，取右侧腹直肌旁切口。

术中若阑尾未穿孔，则术后不放置腹腔引流物；

若腹腔炎症严重，阑尾穿孔，则应放置引流物，脓液送细菌培养。

③术后仍继续抗炎。

④保胎治疗：

术后3～4天应给予硫酸镁、特布他林（博利康尼）等抑制宫缩，给予苯巴比妥镇静，酌情给予黄体酮及维生素E治疗。

005

女性，30岁，GP，因停经36周，呼吸困难，不能平卧入院。

既往有关节炎史。

T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/90mmHg。

急性面容，唇绀，气促，不能平卧，颈静脉充盈。

心率110次/分.律齐。

心尖区可闻及舒X期隆隆样杂音，两肺基部有少许湿啰音。

宫高28cm，腹围92cm，LOA，胎心160次/分，水肿（++++）。

尿蛋白（++），Hb12.5g/L，HCT0.36。

（1）试述该病人的最可能诊断及其诊断依据。

（2）试述该病人进一步的主要检查。

（3）试述该病人目前的治疗原则。

①宫内妊娠36周、LOA、活胎；

②风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）；

③心功能Ⅲ级；

④轻度妊娠期高血压疾病；

⑤胎儿窘迫。

①适龄妇女，停经36周，子宫增大；

胎心增快，160次/min。

②心尖区闻及舒X期隆隆样杂音，并有关节炎史。

发绀、气急、不能平卧。

①血生化检查；

②胎儿监测；

③心功能检查；

④心脏彩色超声了解心内结构。

（3）处理原则：

积极控制心力衰竭，在控制心力衰竭的同时剖宫产终止妊娠，产后继续抗心力衰竭治疗。

006

30岁初产妇，足月妊娠，临产16小时，肛查宫口开大6cm，先露头s，羊膜囊突。

宫缩30秒/4～5分钟。

行人工破膜，羊水清。

因继发性宫缩乏力给予缩宫素静滴后，产程进展良好，宫口开全1小时，发现胎心110次/分。

阴道检查羊水Ⅱ，胎头s、LOP，即给予吸氧并行阴道助产，会阴侧切下低位产钳娩出胎儿。

新生儿4000克，Apgar9分，胎盘胎膜完整娩出。

检查宫颈裂伤2cm。

会阴伤口向上延伸1cm。

及时缝合宫颈及会阴伤口。

产时阴道流血500ml。

产后给予广谱抗生素治疗。

产后3天体温37.6～37.8℃，产妇述说会阴伤口胀痛不能坐立。

检查在；

宫体脐下3指无压痛，恶露暗红不多，稍有异味会阴伤口硬结、触痛，可挤出少量脓性分泌物。

下面应采取何治疗?

出院诊断是什么?

治疗①及时拆除伤口缝线。

②伤口行清创换药1次/日，注意会阴部清洁。

③产后7天可以用1：

5000高锰酸钾液坐浴。

④加强营养及一般支持治疗。

出院诊断：

妊娠已产、产后出血、产褥感染（会阴伤口感染）、持续性枕后位

007

女性，40岁，因阴道流血量多五天来院就诊。

患者平素月经周期规则，6～7天/25天，经量中等，无痛经，上次月经为30天前来潮，行经六天净，五天前开始出现阴道流血，量逐渐增多，现每日需用卫生巾10片，有血块排出，伴头晕；

乏力、无腹痛。

孕产史：

1–0–1–1。

子宫前位，正常大小，活动度可，无压痛，双侧附件区无压痛，未触及包块。

B超检查：

宫腔见少量液性暗区，盆腔内未见其他异常回声。

请作出初步诊断以及治疗。

初步诊断：

排卵型功能失调性子宫出血（黄体功能不足）治疗：

①诊断性刮宫，排除子宫内膜病变②卵泡期使用低剂量雌激素，促进卵泡发育；

或于月经第五日开始每日口服氯米芬50mg，共5日；

③监测卵泡成熟时，使用HCG5000～10000U一次或分两次肌注，促进月经中期LH峰形成；

④基础体温上升后开始，隔日肌注HCG1000～2000U，共5次，延长黄体期；

⑤自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg共10～14日。

008

女性，44岁，已婚，外阴瘙痒3年。

双侧大阴唇及后联合处色素减退，局部皮肤增厚，粗糙，隆起，并有湿疹样改变。

白带常规检查：

未查见滴虫、霉菌及线索细胞。

（1）试问该患者的可能诊断?

应与哪些疾病鉴别诊断?

（2）简述该患者的处理?

（1）可能诊断：

外阴鳞状上皮增生；

鉴别诊断：

外阴阴道炎，外阴湿疹，外阴神经性炎，外阴白癜风及外阴癌等。

（2）首先行外阴活检，明确诊断并排除局部癌变；

治疗主要在于采用皮质激素控制局部瘙痒，或可采用激光治疗；

长期药物治疗无效，或已有恶变或有恶变可能者，及早行手术治疗（单纯病灶切除或单纯外阴切除+皮片移植）

009

女性，38岁。

因经期腹痛一年就诊。

患者半年前开始出现经期腹痛，开始两次尚可忍受，逐渐加重，服用止痛药后可稍缓解。

患者13岁初潮，平素月经规则，6/30天，经量中等，既往无痛经，26岁结婚，28岁足月分娩一男婴，36岁因带环妊娠行人工流产术及其取环术，术后一月余因宫颈粘连行宫颈扩X术，其后工具避孕，有时有性交痛。

子宫后倾位，活动度欠佳，右侧附件区可扪及一直径6cm囊性包块，不活动。

左侧附件（-），宫骶韧带处可触及数个黄豆大小结节，有触痛。

子宫6×

5×

4cm，右侧附件区见6×

6×

5cm囊性包块，其内透声差。

（1）请作出最可能的诊断及诊断依据；

（2）还可行何种检查；

（3）以及如何治疗?

1）诊断：

盆腔子宫内膜异位症，右卵巢巧克力囊肿。

①两年前人流术后宫颈粘连史 

②继发性进行性加重的痛经一年 

③有时性交痛 

④子宫后倾固定，附件区扪及直径6cm囊性包块，宫骶韧带处触痛结节 

⑤B型超声发现右附件区囊性包块，内透声差。

（2）还可以做的检查：

①血CA125 

②CT、MRI 

③腹腔镜检查。

（3）治疗：

患者已孕有一子，可行保留卵巢功能的手术。

①在行腹腔镜检查时如确诊为盆腔子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿，则行巧克力囊肿剥除术，盆腔子宫内膜异位病灶切除或烧灼术。

②术后药物治疗。

③口服避孕药（假孕疗法）：

连续使用6～12个月；

孕激素：

持续使用6个月；

达那唑；

孕三烯酮；

GnRH-a（药物性卵巢切除）。

以上药物根据个人身体、经济状况选择一种或先后顺序使用。

010

女，28岁，有正常性生活，婚后3年未孕。

既往体健，月经规则4～5/28d，血量中等；

妇科盆腔检查正常。

为确定不孕的原因，应采取哪些检查?

根据病史：

既往体健，月经规则4～5/28d，血量中等；

还需要检查男方是否存在生精障碍和输精障碍，了解女方输卵管是否通常，如以上检查均未发现异常，则需行性交后试验。