骨质疏松与骨折_精品文档.pptx

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骨质疏松与骨折骨质疏松与骨折江苏省中西医结合医院江苏省中西医结合医院骨伤科副主任医师：

陈方庆骨伤科副主任医师：

陈方庆关注骨质疏松症治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置骨质疏松症的流行病学全球约有全球约有22亿女性患有骨质疏松症亿女性患有骨质疏松症-60-70-60-70岁之间的女性约岁之间的女性约1/31/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症-80-80岁或以上的女性约岁或以上的女性约2/32/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症约有约有30%30%的的5050岁以上的妇女伴有一处或多处椎岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折体骨折约约1/51/5的的5050岁以上的男性会在余生发生骨质疏岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折松性骨折什么是骨质疏松症？

什么是骨质疏松症？

什么是骨质疏松（osteoporosis,OP）？

骨量减少骨量减少骨组织微结构退化破坏骨组织微结构退化破坏骨骼脆性增加骨骼脆性增加是是一一种种全全身身代代谢谢性性骨骨病病骨骨折折危危险险发病机理发病机理正常的骨重建过程正常的骨重建过程骨质疏松发病机理骨质疏松发病机理n骨质疏松分类骨质疏松分类n原发性骨质疏松原发性骨质疏松绝绝经后骨质疏松症经后骨质疏松症老年性老年性骨质疏松症骨质疏松症特特发性骨质疏松症发性骨质疏松症（如孕妇（如孕妇）n继发性骨质疏松继发性骨质疏松,继发于其他疾患、药物、失重、制动、废用概述占占10占占90骨质疏松症主要的危险因素骨质疏松症有哪些临床骨质疏松症有哪些临床表现？

表现？

1.早期多数无明显的症状n沉默的杀手隐蔽性潜伏性难治性2.骨痛n腰背部疼痛，胯骨或者肋骨骨痛，周身疼痛n夜间痛n与体位关系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某种体位的静息痛骨质疏松症患者发生骨痛的情况58.4%早期无痛，41.6%骨痛3.脊柱变形：

身高缩短（3cm），驼背椎体骨折椎体骨折男性：

男性：

5%女性：

女性：

16%腕部骨折腕部骨折男性：

男性：

2.5%女性：

女性：

16%髋部骨折髋部骨折男性：

男性：

6%女性：

女性：

17.5%4.骨折（脆性骨折）骨质疏松的诊断：

骨密度，骨转换，骨折率n临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是:

发生了脆性骨折和/或骨密度低下骨密度测量方法骨密度测量方法定量超声法（定量超声法（QUSQUS）n不能直接测量骨矿的含量n不能做为诊断骨质疏松症使用,只能用于筛查和疗效监测n准确性低,误差大骨密度测量方法骨密度测量方法双双能能XX线线骨骨密密度度测测量量（DDXXAA）n辐射剂量小n精确度高、误差小n骨质疏松诊断的金标准n能够用于早期诊断和治疗监测骨质疏松诊断标准中国人的BMD诊断分类：

n骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。

n正常：

BMD骨峰值（青年成人平均值）-1SDn骨量减少：

BMD=（-1SD-2.0SD）n骨质疏松：

BMD骨峰值-2.0SDn严重骨质疏松：

BMD骨峰值-2.0SD同时,伴有一处或多处脆性骨折nT值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。

n对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性，其骨密度水平建议用Z值表示。

实实验验室室检检查查：

骨骨转转换换指指标标n骨形成标志物（PINP）PINP其特异性好，受生理节律的影响很小，在室温下稳定，且其循环浓度不受饮食和肾功能的影响。

n骨吸收的标记物（-CTX）CTX特异性较好，但受肾脏功能、肝脏功能、进食和生理节律影响较大。

n与骨转化有关的激素：

甲状旁腺激素（PTH）、25-羟基维生素D骨骨标标记记物物测测定定的的意意义义n一、监测疗效：

1.治疗开始后3个月即可监测疗效（BMD则不然）2.鉴别服药不规范和未服药的患者或鉴别疗效差的患者n二、可作为提高患者依从性的重要措施之一脆性骨折脆性骨折骨质疏松的最终结局骨质疏松的最终结局和严重后果和严重后果n骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折跌倒）即可发生的骨折n常见骨折部位：

常见骨折部位：

脊椎、髋部、前臂远端脊椎、髋部、前臂远端n世界范围内，女性每世界范围内，女性每3人中，男性每人中，男性每5人中有人中有1人会在人会在50岁岁后发生骨质疏松性骨折后发生骨质疏松性骨折IOF：

OsteoporosisintheEuropeanUnionin2008:

TenyearsofprogressandongoingchallengesRiggsBL,MeltonIIILJ.Theworldwideproblemofosteoporosis:

insightsaffordedbyepidemiology.Bone1995;17（5Suppl）:

505S11S骨质疏松性骨折的机制11.NationalOsteoporosisFoundation.www.nof.org/professionals/pdfs/NOF_ClinicianGuide2009_v7.pdf.Accessed1July2010.年龄年龄性腺机能减退和性腺机能减退和绝经绝经临床风险因子临床风险因子高骨转换高骨转换峰值骨量不足峰值骨量不足骨丢骨丢失失增加增加跌倒倾向跌倒倾向跌倒跌倒力学力学骨密度骨密度降低降低骨质量受损骨质量受损跌倒跌倒特殊活动特殊活动骨骼脆性增高骨骼脆性增高过度的骨负载过度的骨负载骨折骨折OSTE-1065521-0000椎体骨折椎体骨折最常见的脆性骨折最常见的脆性骨折n中国大陆椎体骨折患病人数：

中国大陆椎体骨折患病人数：

20062006年：

年：

26002600万万（新发椎体骨折（新发椎体骨折180180万）万）20202020年预计将达到年预计将达到36703670万；万；n北京地区基于影像学的流行病北京地区基于影像学的流行病学调查显示椎体骨折患病率：

学调查显示椎体骨折患病率：

5050岁以上妇女为岁以上妇女为15%15%8080岁以上妇女岁以上妇女为37%XuLet.alVertebralFracturesinBeijing,China:

TheBeijinOsteoporosisProject.JBoneMinerRes,2000,15:

2019-2025IOF，TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009中国的脆性骨折发病率将快速增长n预计到2050年，全球50%的髋部骨折将出现在亚洲，且大部分来自于中国。

n2002-2006年，年龄调整的髋部骨折发生率在50岁以上女性中上升了58%，而在50岁以上男性中上升了49%。

骨质疏松性骨折历程n死亡主要原因：

呼吸道感染、褥疮、血栓、肾衰、痴呆、慢性衰竭等nn外科手术只能让外科手术只能让少数人能少数人能完全恢复至骨折前水平完全恢复至骨折前水平25恢复到伤前生活质量55残留不同程度的功能障碍骨质疏松性骨折后再次骨折风险高既往有单次椎骨骨折的患者再次骨折的风险增加5倍既往有2次以上骨折的患者再次骨折的风险增加12倍既往有2次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折的风险增加75倍AnnInternMed.1991Jun1;114（11）:

919-23.徐莘香,王继萍,白岩.骨质疏松并发骨折的治疗新概念.中华创伤骨科杂志.2005;7:

1101.骨质疏松骨折存在恶性循环经皮椎体成形术术后早期病人恢复图片：

术后早期病人恢复图片：

骨质疏松性骨折治疗原则n单纯做手术是远远不够的！

单纯做手术是远远不够的！

n同时重视骨质疏松症的治疗，以防再骨折！

同时重视骨质疏松症的治疗，以防再骨折！

!

缓解骨痛缓解骨痛改善功能改善功能提高骨量提高骨量预防骨折预防骨折抗骨质疏松抗骨质疏松治疗治疗骨质疏松的防治策略骨质疏松的防治策略基础措施钙钙,维生素维生素D的充足补充的充足补充调整生活方式调整生活方式（营养，运动，日晒，戒除烟酒营养，运动，日晒，戒除烟酒不良嗜好，注意药物使用等不良嗜好，注意药物使用等）预防跌倒预防跌倒避免骨折后长期制动避免骨折后长期制动药物干预康复治疗Adaptedfrom中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4

（1）：

2-17.基础治疗基础治疗n高钙饮食n纠正不良生活习惯n运动，n阳光52基础措施基础措施CaCa与与维生素维生素DD的摄入的摄入我国营养学会推荐我国营养学会推荐-元素钙总摄入量：

成人800mg/天绝经期后妇女及老年人1000mg/天维生素D摄入量：

n成人200IU/天n老年人400-800IU/天n活性维生素D：

不仅能增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化，而且有助于增强肌力，提高神经肌肉协调性。

11，2525（OH）OH）22DD33是维生素是维生素DD代谢产物中对骨和钙代谢产物中对骨和钙代谢最具有生物学作用，故称为代谢最具有生物学作用，故称为DD激素激素1,25（OH）2D3（如，盖三淳）普通维生素D活性维生素D31,25（OH）2D31（OH）D3（如，法能）活性维生素D31,25（OH）2D3活性维生素D325羟化酶1羟化酶25羟化酶1，25（OH）2D3无须肝、肾羟化激活，无须肝、肾羟化激活，是活性最高的维生素是活性最高的维生素DD33活性维生素活性维生素DD及其类似物及其类似物分类及特性分类及特性：

n包括1,25双羟D3（骨化三醇）和1羟基D3（-骨化醇）。

前者不需肝、肾羟化就有活性效应，故得名活性维生素D。

而1羟基D3需经肝脏25羟化酶羟化为1,25双羟D3后再具活性效应。

n活性维生素D及其类似物无法改善维生素D缺乏情况，更适合老年肾功能不健全及1羟化酶缺乏的患者。

nNOF、NOGG并未推荐活性维生素D作为抗骨质疏松药物安全性关注：

安全性关注：

长期应用应定期监测血钙和尿钙水平。

Adaptedfrom中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4

（1）：

2-17.55n钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。

目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。

”n“维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。

”-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症临床诊疗指南基基础础治治疗疗重重要要但但不不足足够够抗骨质疏松药物治疗抗骨质疏松药物治疗57破骨细胞破骨细胞抑制骨吸收抑制骨吸收成骨细胞成骨细胞促进骨形成促进骨形成药物治疗药物治疗的机理：

的机理：

58骨质疏松的治疗药物骨质疏松的治疗药物雌激素（雌激素（HRT）选择性雌激素受体调选择性雌激素受体调节剂（节剂（SERM）降钙素降钙素双膦酸盐（双膦酸盐（BP）阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠利塞膦酸钠利塞膦酸钠唑来膦酸唑来膦酸甲状旁腺素甲状旁腺素（PTH）骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂骨形成促进剂骨形成促进剂骨质疏松症的药物治疗骨质疏松症的药物治疗药物选择需要考虑的因素适应证适应证疗效（骨折风险降低、疗效（骨折风险降低、BMD提高、提高、BTM稳定）稳定）安全性安全性药物经济学药物经济学特点特点用法及注意事项用法及注意事项临床关注问题：

关于联合、序贯用药关于联合、序贯用药关于疗效监测关于疗效监测Adaptedfrom中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4

（1）：

2-17.双膦酸盐（双膦酸盐（BisphosphonatesBisphosphonates）作用机制及特点：

作用机制及特点：

n焦膦酸盐的稳定类似物，结构特征为含有P-C-P基团n与骨骼的羟磷灰石高亲和力结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面n口服生物利用度低，骨骼半衰期长