质量分析.doc
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2013年3月护理质量检查结果与反馈
护理质量是护理管理永恒的主题，护理质量的优劣直接关系到患者的生命和健康，2013年护理部在完善各项制度及质量检查标准后，于3月21-27日对全院18个护理单元进行了质量检查，质量检查结果如下：
2013年1-3月份目标完成情况:
护理文书书写、技术操作、基础护理、急救物品完好率、满意度、给药程序均达标。
其中不达标的项目有特护一级护理、腕带佩戴率、洗手依从性、正确性不达标。
本月主要检查项目有护士长材料及病区各室的规范化管理，并针对手卫生、留置针的规范使用、预防导尿管相关感染集束化管理进行了专项检查。
一、护士长材料
各科室制度健全，护士长有年计划、季度安排、月重点，护理质量检查认真，护理安全管理到位，除绩效考核外，各种资料基本按时完成，但内涵有待加强，根据护士长日查房标准，大部分护士长能够按照要求每日抽查一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长忙于事务性工作对护理人员监管欠缺，有待进一步加强。
二、专项检查及分析
日期
检查项目
检查内容
存在问题及分析
改进措施*-
效果评价
3.21
手卫生
1.依从性
2.正确性
3.洗手设施
1.依从性不达标:
分析原因一是洗手指征不掌握，二是护理人员意识不到位
1.第一阶段：
护士长例会培训
2.第二阶段：
护理部追踪检查
3.第三阶段：
再评价
3.21
留置针规范使用
1.敷贴的固定方法
2.封管方法
3.穿刺部位的选择
1.敷贴卷边：
与
敷贴粘贴方法不掌握有关
2.封管的方法不掌握，科室缺乏有效的培训
4.健康教育欠缺，护士缺乏与患者主动沟通的意识，未重视留置针潜在问题可能引发的后果
1.第一阶段：
展开全院留置针使用情况调查
2.第二阶段：
汇总留置针使用过程中存在的问题
3.第三阶段：
制定培训方案进行授课
4.第四阶段：
再评价
3.21
预防导尿管相关感染
1.尿道口清洁度
2.管路的护理
3.引流袋的护理
1.个别男性病人尿道口擦洗不到位，原因可能与年轻护士在护理男性病人时心理障碍有关。
2.个别科室引流袋无标识，与责任护士工作量大，责任心不到位有关
1.第一阶段：
反馈各科室存在的问题
2.第二阶段：
科室自行培训
3.第三阶段：
护理部督导检查
三、季度检查存在问题
1.特护一级护理：
各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位。
存在问题：
①个别科室病床下杂物多；
②个别病人胡须长，指甲脏；
③输液执行单护士提前签字，个别病人无输液执行单；
④输液卡放在病人床头，未挂在输液架上；
⑤床头卡上护理级别与病历不符。
2.急救物品管理：
检查18个科室急救物品合格率为100%。
3.基础护理质量：
患者卧位舒适，安全管理到位，床单位及周围环境清洁无污迹，六洁四无到位。
存在问题：
①个别科室存在引流袋无标识；
②床头卡填写有漏项；
③试敏阳性床头卡、一览牌无标识；
④男性病人尿道口擦洗不到位。
4.护理文书：
患者入院评估及时，手术前后评估、转科交接记录方面有待加强。
存在问题：
①手术前漏评估；
②转科患者无交接记录；
③血标本采集医嘱漏签字或批量PDA录入。
5.消毒隔离：
存在问题：
①手消毒液无开启日期；
②手卫生依从性较低；
6.优质护理服务：
为深入了解护理工作存在的问题，摸清患者对护理工作的满意度，本月护理部新增加电话回访出院病人，共调查患者43人，共调查430项，其中不满意3项，总满意度为99.30%，无护士受到患者口头表扬。
存在的问题有：
①患者对护士技术操作水平不满意；
②向患者对有关健康及疾病知识的宣教不够；
③患者对责任护士是谁不了解。
四、原因分析
1.护士长管理力度不够，忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺乏一定的监管。
2.护理人员业务能力、个人素质参差不齐，工作缺乏责任心，不重视基础理论及专科知识的学习，业务素质差，工作缺乏主动性。
3.护理人员协作精神差，本位思想严重，与病人的沟通交流不主动。
五、整改措施
1.对检查存在的问题就地反馈给各科室护士长，组织讨论查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，要求各科室对本月质控出现的问题引起足够的重视，立即整改。
2.加强管理，对本科室人员的综合素质加强培训，以强带弱，合理分工。
3.充分发挥质控小组作用，质控小组要自检自查到位。
4.护理部加强督导检查，将本月存在的问题作为重点检查内容，不断追踪，直至问题解决。
六、考试考核情况
2012年新入院护士理论考试成绩（N0级）
科室
姓名
成绩
消化内科
钟雪梅
88
神经内科
魏婷婷
86
重症监护
王越
86
消化内科
吴晓妍
85
心内科
林晓晨
84
神经内科
邵梦
84
急诊科
宋健
84
骨科
刘晓梅
80
手术室
李静
77
儿科
王晓婷
76
手术室
栾颖
76
儿科
孙云婷
76
消化内科
张力月
76
外科
秦铭跃
75
手术室
王浩
74
消化内科
姜丽蓉
74
五官科
孙雪娇
73
妇产科
汪凡群
68
心内科
林俊璇
68
外科
王晓燕
68
消化内科
马情情
65
神经内科
徐瑞雪
62
创伤外科
孙香华
60
儿科
于艳宁
60
心内科
王兆惠
58
急诊科
陶桂先
58
创伤外科
张妮
58
外科
曹永青
52
外科
巴丽雪
50
骨科
王晓
47
科室平均成绩
科室
成绩
科室
成绩
ICU
86.00
小儿科
70.66
消化内科
77.60
心内科
70.00
神经内科
77.33
妇产科
68.00
手术室
75.67
骨科
63.50
五官科
73.00
外科
61.25
急诊科
71.00
创伤外科
59.00
2012年新入院护士操作考试成绩（N0级）
科室
姓名
成绩
神经内科
魏婷婷
98
重症监护
王越
98
心内科
林晓晨
98
急诊科
宋健
98
消化内科
张力月
98
消化内科
姜丽蓉
98
外科
王晓燕
98
儿科
于艳宁
98
心内科
林俊璇
97
消化内科
钟雪梅
96
神经内科
邵梦
96
儿科
王晓婷
96
急诊科
陶桂先
96
骨科
王晓
96
手术室
栾颖
95
创伤外科
孙香华
95
心内科
王兆惠
95
创伤外科
张妮
94.5
骨科
刘晓梅
94
五官科
孙雪娇
94
外科
曹永青
94
消化内科
马情情
93
神经内科
徐瑞雪
93
外科
巴丽雪
93
妇产科
汪凡群
91
手术室
李静
90
儿科
孙云婷
90
外科
秦铭跃
90
消化内科
吴晓妍
89
手术室
王浩
85
科室平均成绩
科室
成绩
科室
成绩
重症监护
98.00
创伤外科
94.75
急诊科
97.00
儿科
94.67
心内科
96.67
五官科
94.00
神经内科
95.67
外科
94.00
骨科
95.00
妇产科
91.00
消化内科
94.80
手术室
90.00
护理规章制度考试成绩
科室
姓名
成绩
外科
林静
100
神经内
王平平
100
消化内
王丽芹
97
外科
娄艳红
97
产房
王玉香
97
创外
唐亚男
97
骨科
宁娜
97
供应室
栾艳娜
97
ICU
丁娜
97
儿科
王晓菲
97
创外
吴红梅
97
产房
刘朝艳
95
心内科
李东梅
94
ICU
姜雨青
94
五官科
吕静
94
妇产科
孙薇薇
94
神经内
潘健
94
产房
李灵芝
94
感染科
张巧玲
94
心内科
宫荣伟
94
骨科
王琳
94
急诊科
邢玲瑕
92
手术室
王娟娟
91
儿科
李小平
91
消化内
孔静
91
妇产科
王悦楠
91
外科
谢婧
91
消化内
初连莲
91
儿科
李萌
90
五官科
熊伟
89
急诊科
盛洁
88
急诊科
李东洋
85
手术室
于雯雯
83
妇产科
宋一佳
82
供应室
刘淑梅
82
五官科
孙玉华
81
供应室
张文萍
69
心内科
车美洁
67
骨科
孙小珺
66
创外
高燕
64
ICU
徐荣荣
54
神经内
王丽
51
科室平均成绩
科室
成绩
科室
成绩
消化内科
96.00
手术室
87.00
外科
96.00
创伤外科
86.00
产房
95.33
骨科
85.66
感染科
94.00
心内科
85.00
儿科
92.66
供应室
82.67
妇产科
89.00
重症监护
81.67
急诊科
88.33
神经内科
81.66
五官科
88.00
备注：
成绩不足80分的要进行罚款50元并补考，补考时间为：
4月16日16:
00地点：
四楼授课室
七、临床教学情况调查
2012-2013年最满意带教老师调查汇总
排名
科室
姓名
票数
1
妇产科
宋一佳
27票
2
心内科
李东梅
25票
2
外科
王丽华
25票
3
手术室
王璐璐
23票
4
急诊科
李东洋
22票
5
五官科
刘娜
14票
6
骨科
宁娜
11票
6
消毒供应室
刘淑梅
11票
7
儿科
李萌
6票
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