质量分析.doc

1、2013年3月护理质量检查结果与反馈护理质量是护理管理永恒的主题，护理质量的优劣直接关系到患者的生命和健康，2013年护理部在完善各项制度及质量检查标准后，于3月21-27日对全院18个护理单元进行了质量检查，质量检查结果如下：2013年1-3月份目标完成情况:护理文书书写、技术操作、基础护理、急救物品完好率、满意度、给药程序均达标。其中不达标的项目有特护一级护理、腕带佩戴率、洗手依从性、正确性不达标。 本月主要检查项目有护士长材料及病区各室的规范化管理，并针对手卫生、留置针的规范使用、预防导尿管相关感染集束化管理进行了专项检查。一、 护士长材料 各科室制度健全，护士长有年计划、季度安排、月重

2、点，护理质量检查认真，护理安全管理到位，除绩效考核外，各种资料基本按时完成，但内涵有待加强，根据护士长日查房标准，大部分护士长能够按照要求每日抽查一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长忙于事务性工作对护理人员监管欠缺，有待进一步加强。 二、专项检查及分析日期检查项目检查内容存在问题及分析改进措施*-效果评价3.21手卫生1.依从性2.正确性3.洗手设施1. 依从性不达标:分析原因一是洗手指征不掌握，二是护理人员意识不到位1. 第一阶段：护士长例会培训2. 第二阶段：护理部追踪检查3.第三阶段：再评价3.21留置针规范使用1.敷贴的固定方法2.封管方法3.穿刺部位的选择1.敷贴卷边：与敷贴粘

3、贴方法不掌握有关2.封管的方法不掌握，科室缺乏有效的培训4. 健康教育欠缺，护士缺乏与患者主动沟通的意识，未重视留置针潜在问题可能引发的后果1.第一阶段：展开全院留置针使用情况调查2.第二阶段：汇总留置针使用过程中存在的问题3.第三阶段：制定培训方案进行授课4.第四阶段：再评价3.21预防导尿管相关感染1. 尿道口清洁度2. 管路的护理3. 引流袋的护理1. 个别男性病人尿道口擦洗不到位，原因可能与年轻护士在护理男性病人时心理障碍有关。2. 个别科室引流袋无标识，与责任护士工作量大，责任心不到位有关1. 第一阶段：反馈各科室存在的问题2. 第二阶段：科室自行培训3. 第三阶段：护理部督导检查三

4、、季度检查存在问题1.特护一级护理：各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位。存在问题：个别科室病床下杂物多；个别病人胡须长，指甲脏；输液执行单护士提前签字，个别病人无输液执行单；输液卡放在病人床头，未挂在输液架上；床头卡上护理级别与病历不符。 2.急救物品管理：检查18个科室急救物品合格率为100%。3.基础护理质量：患者卧位舒适，安全管理到位，床单位及周围环境清洁无污迹，六洁四无到位。存在问题：个别科室存在引流袋无标识； 床头卡填写有漏项； 试敏阳性床头卡、一览牌无标识； 男性病人尿道口擦洗不到位。 4.护理文书：患者入院评估及时，手术

5、前后评估、转科交接记录方面有待加强。存在问题：手术前漏评估；转科患者无交接记录；血标本采集医嘱漏签字或批量PDA录入。 5.消毒隔离：存在问题：手消毒液无开启日期；手卫生依从性较低；6.优质护理服务：为深入了解护理工作存在的问题，摸清患者对护理工作的满意度，本月护理部新增加电话回访出院病人，共调查患者 43人，共调查430项，其中不满意3项，总满意度为 99.30%，无护士受到患者口头表扬。存在的问题有：患者对护士技术操作水平不满意； 向患者对有关健康及疾病知识的宣教不够； 患者对责任护士是谁不了解。四、原因分析1.护士长管理力度不够，忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺乏一定的监管。2.护

6、理人员业务能力、个人素质参差不齐，工作缺乏责任心，不重视基础理论及专科知识的学习，业务素质差，工作缺乏主动性。3.护理人员协作精神差，本位思想严重，与病人的沟通交流不主动。五、整改措施1.对检查存在的问题就地反馈给各科室护士长，组织讨论查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，要求各科室对本月质控出现的问题引起足够的重视，立即整改。2.加强管理，对本科室人员的综合素质加强培训，以强带弱，合理分工。3.充分发挥质控小组作用，质控小组要自检自查到位。4.护理部加强督导检查，将本月存在的问题作为重点检查内容，不断追踪，直至问题解决。六、考试考核情况2012年新入院护士理论考试成绩（N0级）科 室姓

7、 名成 绩消化内科钟雪梅88神经内科魏婷婷86重症监护王 越86消化内科吴晓妍85心 内 科林晓晨84神经内科邵 梦84急 诊 科宋 健84骨 科刘晓梅80手 术 室李 静77儿 科王晓婷76手 术 室栾 颖76儿 科孙云婷76消化内科张力月76外 科秦铭跃75手 术 室王 浩74消化内科姜丽蓉74五 官 科孙雪娇73妇 产 科汪凡群68心 内 科林俊璇68外 科王晓燕68消化内科马情情65神经内科徐瑞雪62创伤外科孙香华60儿 科于艳宁60心 内 科王兆惠58急 诊 科陶桂先58创伤外科张 妮58外 科曹永青52外 科巴丽雪50骨 科王 晓47科室平均成绩科室成绩科室成绩ICU86.00小儿

8、科70.66消化内科77.60心内科70.00神经内科77.33妇产科68.00手术室75.67骨 科63.50五官科73.00外 科61.25急诊科71.00创伤外科59.002012年新入院护士操作考试成绩（N0级）科 室姓 名成 绩神经内科魏婷婷98重症监护王 越98心 内 科林晓晨98急 诊 科宋 健98消化内科张力月98消化内科姜丽蓉98外 科王晓燕98儿 科于艳宁98心 内 科林俊璇97消化内科钟雪梅96神经内科邵 梦96儿 科王晓婷96急 诊 科陶桂先96骨 科王 晓96手 术 室栾 颖95创伤外科孙香华95心 内 科王兆惠95创伤外科张 妮94.5骨 科刘晓梅94五 官 科孙雪

9、娇94外 科曹永青94消化内科马情情93神经内科徐瑞雪93外 科巴丽雪93妇 产 科汪凡群91手 术 室李 静90儿 科孙云婷90外 科秦铭跃90消化内科吴晓妍89手 术 室王 浩85科室平均成绩科室成绩科室成绩重症监护98.00创伤外科94.75急 诊 科97.00儿科94.67心内科96.67五官科94.00神经内科95.67外科94.00骨科95.00妇产科91.00消化内科94.80手术室90.00护理规章制度考试成绩科 室姓 名成 绩外 科林 静100神经内王平平100消化内王丽芹97外 科娄艳红97产 房王玉香97创 外唐亚男97骨 科宁 娜97供应室栾艳娜97I C U丁 娜97

10、儿 科王晓菲97创 外吴红梅97产 房刘朝艳95心内科李东梅94I C U姜雨青94五官科吕 静94妇产科孙薇薇94神经内潘 健94产 房李灵芝94感染科张巧玲94心内科宫荣伟94骨 科王 琳94急诊科邢玲瑕92手术室王娟娟91儿 科李小平91消化内孔 静91妇产科王悦楠91外 科谢 婧91消化内初连莲91儿 科李 萌90五官科熊 伟89急诊科盛 洁88急诊科李东洋85手术室于雯雯83妇产科宋一佳82供应室刘淑梅82五官科孙玉华81供应室张文萍69心内科车美洁67骨 科孙小珺66创 外高 燕64I C U徐荣荣54神经内王 丽51科室平均成绩科室成绩科室成绩消化内科96.00手术室87.00外科96.00创伤外科86.00产房95.33骨科85.66感染科94.00心内科85.00儿科92.66供应室82.67妇产科89.00重症监护81.67急诊科88.33神经内科81.66五官科88.00备注：成绩不足80分的要进行罚款50元并补考，补考时间为：4月16日16:00地点：四楼授课室七、临床教学情况调查2012-2013年最满意带教老师调查汇总排名科 室姓 名票 数1妇 产 科宋一佳27票2心 内 科李东梅25票2外 科王丽华25票3手 术 室王璐璐23票4急 诊 科李东洋22票5五 官 科刘 娜14票6骨 科宁 娜11票6消毒供应室刘淑梅11票7儿 科李 萌6票