高血压与靶器官损害_精品文档.ppt

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+高血压与靶器官损害高血压与靶器官损害+主要内容主要内容n高血压高血压靶器官损害的概念靶器官损害的概念n高血压的高血压的临床情况临床情况n高血压高血压靶器官损害的表现靶器官损害的表现n高血压靶器官高血压靶器官损害的临床评估损害的临床评估n高血压高血压靶器官的保护靶器官的保护2+第一部分第一部分n高血压高血压靶器官损害的概念靶器官损害的概念n高血压的临床情况高血压的临床情况n高血压靶器官损害的表现高血压靶器官损害的表现n高血压靶器官损害的临床评估高血压靶器官损害的临床评估n高血压靶器官的保护高血压靶器官的保护3+基本知识基本知识高血压的本质高血压的本质：

血管平滑肌细胞和成纤维细胞的：

血管平滑肌细胞和成纤维细胞的增生和肥大，造成血管壁增厚弹力降低，导致增生和肥大，造成血管壁增厚弹力降低，导致动动脉病变脉病变高血压发展：

血流动力学、循环系统神经调节、高血压发展：

血流动力学、循环系统神经调节、血浆容量、血液粘滞度的异常变化和血管重塑等血浆容量、血液粘滞度的异常变化和血管重塑等高血压靶器官高血压靶器官：

心、脑、肾、血管、眼底等靶器：

心、脑、肾、血管、眼底等靶器官缺血和缺氧而损害官缺血和缺氧而损害4+高血压靶器官损害高血压靶器官损害高血压高血压靶器官损害（靶器官损害（TargetOrganDamage，TOD）：

在持续高血压过程中出：

在持续高血压过程中出现的心、脑、肾等现的心、脑、肾等靶器官的功能性和或结构靶器官的功能性和或结构性改变性改变高血压发展到最终临床事件的整个疾病过程高血压发展到最终临床事件的整个疾病过程中，亚临床（中，亚临床（subclinical）靶器官损害是极靶器官损害是极其重要的其重要的中间环节中间环节后果（临床情况）后果（临床情况）：

临床上导致相应的临床：

临床上导致相应的临床症状和并发症，如心肌梗死、猝死、主动脉夹症状和并发症，如心肌梗死、猝死、主动脉夹层、脑卒中和肾功能衰竭等层、脑卒中和肾功能衰竭等5冠心病、心衰高血压脑卒中外周血管病死亡残疾中游中游下游下游靶靶器器官官损损害害吸烟年龄、性别血HCY异常高血压发生发展的前因后果高血压发生发展的前因后果高血压发生发展的前因后果高血压发生发展的前因后果早发家族史血脂异常腹型肥胖上游上游肾功能衰竭主动脉夹层血糖异常6+第二部分第二部分n高血压靶器官损害的概念高血压靶器官损害的概念n高血压的高血压的临床情况临床情况n高血压靶器官损害的表现高血压靶器官损害的表现n高血压靶器官损害的临床评估高血压靶器官损害的临床评估n高血压靶器官的保护高血压靶器官的保护7+高血压的主要危害高血压的主要危害n直接危害（血压瞬时很高）直接危害（血压瞬时很高）n发展为高血压危象发展为高血压危象n间接危害（血压持续升高）间接危害（血压持续升高）n损害心、脑、肾、眼底、血管等损害心、脑、肾、眼底、血管等8+高血压的临床情况高血压的临床情况心肌梗死左心室肥厚心力衰竭终末期肾病脑卒中视网膜出血失明主动脉夹层外周血管病911、冠心病、冠心病10心肌梗死心肌梗死111222、心脏心力衰竭、心脏心力衰竭1333、脑卒中、脑卒中1415以色列总理沙龙以色列总理沙龙严顺开严顺开德德玛16+44、主动脉夹层、主动脉夹层1718+55、高血压眼底损害、高血压眼底损害高血压眼底病变：

高血压眼底病变：

II级级视网膜动脉变细，视网膜动脉变细，反光增强反光增强IIII级级动脉狭窄，动静脉动脉狭窄，动静脉交叉压迫交叉压迫IIIIII级级眼底出血，棉絮状眼底出血，棉絮状渗出渗出IVIV级级视神经乳头水肿视神经乳头水肿19I期II期IV期III期2066、肾功能衰竭、肾功能衰竭2177、外周血管病、外周血管病间歇跛行疼痛坏疽坏死22+第三部分第三部分n高血压靶器官损害的概念高血压靶器官损害的概念n高血压的临床情况高血压的临床情况n高血压高血压靶器官损害的表现靶器官损害的表现n高血压靶器官损害的临床评估高血压靶器官损害的临床评估n高血压靶器官的保护高血压靶器官的保护23+一、左心室肥厚一、左心室肥厚（LVH,Leftventricularhypertrophy）表现为左心室壁厚度的增表现为左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心腔的加，伴有或不伴有左心腔的扩大扩大1.孙刚.中国实用内科杂志2011;31（8）:

598-599.24+n最早、最常见的心脏并发症最早、最常见的心脏并发症n“血压的血压的HbA1c”，LVH反映反映高高血压的持续时间及血压的持续时间及严重程度严重程度n受血压水平、肥胖、性别影响受血压水平、肥胖、性别影响n随年龄增长而增加（小于随年龄增长而增加（小于30岁发生率岁发生率6%，大于，大于70岁发生率岁发生率43%）n4060的高血压患者都合并有左心室肥厚的高血压患者都合并有左心室肥厚左心室肥厚的特点左心室肥厚的特点25+高血压患者左心室肥厚的发生率高高血压患者左心室肥厚的发生率高一项纳入4270名中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示：

42.8%的中国高血压患者伴有左心室肥厚的中国高血压患者伴有左心室肥厚1.WANGSX,etal.ChineseMedicalJournal2012;125

（1）:

21-26.26+LVHLVH发生发展的机制发生发展的机制n心肌对后负荷增加的代偿反应心肌对后负荷增加的代偿反应n高血压时内分泌、代谢因素高血压时内分泌、代谢因素RAASn心肌细胞体积增大和间质增生心肌细胞体积增大和间质增生n左心室体积和重量增加左心室体积和重量增加27+血压水平与血压水平与LVHLVH的发生率相关的发生率相关左心室肥厚左心室肥厚左室舒张功能障碍左室舒张功能障碍发生率，发生率，%收缩压收缩压,mmHg舒张压舒张压,mmHg1.ZhangY,etal.BMCCardiovascDisord2012;12:

86.28+LVHLVH显著增加心血管事件和全因死亡风险显著增加心血管事件和全因死亡风险心血管事件全因死亡合并LVH（n=230）无LVH（n=1486）BombelliM,etal.JHypertens2009;27:

2458-2464.1716名基线时进行可靠的超声心动图检查的受试者，随访148个月结果：

校正潜在的混合因素（包括收缩压）后，左室肥厚患者较非左室肥厚患者显著增加心血管事件风险65%（P=0.02），显著增加全因死亡49%（P=0.04）合并LVH（n=230）组间P=0.02组间P=0.0429+LVH是脑血管疾病的独立预测因素是脑血管疾病的独立预测因素一项纳入一项纳入2363例无心血管疾病的初治高血压患者随访例无心血管疾病的初治高血压患者随访14年，检测年，检测LVH与脑血管疾病间关系的研究结果显示：

与脑血管疾病间关系的研究结果显示：

1.VerdecchiaP,etal.Circulation2001;104;2039-2044.脑血管事件累积发生率，脑血管事件累积发生率，%随访时间，年随访时间，年随访时间，年随访时间，年脑血管事件发生率脑血管事件发生率,x100患者年患者年30+二、颈动脉二、颈动脉IMTIMT和粥样斑块和粥样斑块n颈动脉内膜中层厚度颈动脉内膜中层厚度（intima-mediathickness，IMT）0.9mmn动脉超声显示有粥样硬化性斑块动脉超声显示有粥样硬化性斑块31+n颈动脉内膜颈动脉内膜-中层增厚中层增厚0.9mm颈动脉内膜正常厚度为0.1mm0.5mm血压升高，血压升高，动脉血管平滑肌增生、肥大，胶原纤维胶原纤维增生，致使血管内膜增厚增生，致使血管内膜增厚同时中层平滑肌细胞肥大和胞外基质胶原成分增加同时中层平滑肌细胞肥大和胞外基质胶原成分增加n研究证实：

颈动脉IMT和冠心病、脑动脉及外周血管硬化性疾病明显相关颈动脉内膜中层增厚颈动脉内膜中层增厚32+粥样斑块粥样斑块n颈动脉颈动脉内膜内膜-中层增厚是中层增厚是动脉粥样动脉粥样硬化的硬化的早期表现早期表现n颈动脉颈动脉粥样斑块形成粥样斑块形成IMT1.5mm局部厚度增加局部厚度增加0.5mm局部厚度增加其颈动脉局部厚度增加其颈动脉IMT的的50%n可造成可造成动脉狭窄动脉狭窄33+动脉粥样硬化疾病的发生发展动脉粥样硬化疾病的发生发展（从沉默到爆从沉默到爆发）正常正常脂肪条纹脂肪条纹脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死缺血性中风缺血性中风缺血性中风缺血性中风/TIA/TIA严重的严重的严重的严重的下肢缺血下肢缺血下肢缺血下肢缺血心血管死亡心血管死亡不稳定性不稳定性不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛3435颈颈动动脉脉狭狭窄窄之之影影像像36大大脑脑供供血血解解剖剖示示意意图图37+脑梗死和脑出血脑梗死和脑出血3839+404142+视网膜动脉病变：

增厚、变细、扭曲、反光增视网膜动脉病变：

增厚、变细、扭曲、反光增强强研究显示：

高血压患者出现视网膜病变的发生研究显示：

高血压患者出现视网膜病变的发生率为率为515随着降压药物治疗而下降随着降压药物治疗而下降高血压眼底改变分为高血压眼底改变分为4级级眼底病变眼底病变4344+三、三、PWVn颈动脉股动脉颈动脉股动脉脉搏波传导速度脉搏波传导速度（PPulseulseWWaveaveVVelocityelocity，PWV）1212ms45心心脏每次向大每次向大动脉搏出約脉搏出約70mL70mL血液血液从心搏出的血液作从心搏出的血液作为波波动向末梢向末梢传播播这种波种波动叫脉搏波叫脉搏波脉搏波在脉搏波在动脉的脉的传导速度叫速度叫脉搏波脉搏波传导速度速度（PWVPWV）什么是PWV（脉搏波传导速度）？

46脉搏波速度的产生脉搏波速度的产生血液血液血液血液=不可压缩的液体不可压缩的液体不可压缩的液体不可压缩的液体动脉动脉动脉动脉=弹性管道弹性管道弹性管道弹性管道产生沿动脉壁传导的脉搏波产生沿动脉壁传导的脉搏波产生沿动脉壁传导的脉搏波产生沿动脉壁传导的脉搏波47baPWV的的测测定定原理原理BrachialBrachialAnkleAnkleWVWVbaPWVbaPWVLLTTTTbaPWVbaPWVLbLbLbLbLaLaLaLa血管的長短血管的長短血管的長短血管的長短上臂上臂上臂上臂脚踝脚踝脚踝脚踝脉搏传播时間脉搏传播时間脉搏传播时間脉搏传播时間（上臂（上臂（上臂（上臂脚踝间脚踝间脚踝间脚踝间脉搏脉搏脉搏脉搏波波波波传播速度）传播速度）传播速度）传播速度）48血管变硬，脉搏波不能被血管吸收，速度就提高血管变硬，脉搏波不能被血管吸收，速度就提高血管变硬，脉搏波不能被血管吸收，速度就提高血管变硬，脉搏波不能被血管吸收，速度就提高管壁弹性好，脉搏波被管壁吸收，速度就减慢管壁弹性好，脉搏波被管壁吸收，速度就减慢管壁弹性好，脉搏波被管壁吸收，速度就减慢管壁弹性好，脉搏波被管壁吸收，速度就减慢49+四、四、ABIn踝臂血压指数（踝臂血压指数（AAnklenkleBBrachrachIIndexndex，ABI）0.90.950ABIABI的的测算测算方法和评价标准方法和评价标准脚踝脚踝脚踝脚踝收收收收缩缩期期期期血血血血压压评价标准评价标准评价标准评价标准：

跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识（：

跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识（：

跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识（：

跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识（TASCTASCTASCTASC）ABIABI的正常范围的正常范围0.9-1.40.9-1.4AHAAHA：

AmericanHeartAssociationAmericanHeartAssociationABI0.9ABI0.9ABI0.9ABI0.9有动有动有动有动脉硬化脉硬化脉硬化脉硬化之可能性之可能性之可能性之可能性ABIABIABIABI0.80.