骨科运动系统检查法_精品文档.ppt
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骨科运动系统理学检查法同济大学附属同济医院骨科讲课内容n概述n第一节理学检查的原则n第二节理学检查的基本内容n第三节各部位检查法n理学检查（physicalexamination）:
n体格检查n临床上最基本、最主要的检查方法n临床上诊断疾病三个基本点n病史n理学检查n其它辅助检查综合分析判断第一节理学检查的原则n检查顺序：
视触叩动量n先健侧后患侧先健处后患处先主动后被动n充分暴露、两侧对比n全面了解病变比较性检查n全面、反复、轻柔、到位n全身检查n重复几次n不要增加痛苦n关节活动范围最大限度；肌力检查大于5s第二节理学检查的基本内容n视诊n触诊n叩诊n动诊n量诊n神经系统检查n视诊inspection步态n局部皮肤创面窦道瘢痕静脉曲张色泽异常n脊柱侧凸前后凸n软组织肿胀肿物n触诊palpationn病变部位、范围、肿物大小、硬度、活动度、压痛、皮肤感觉温度n动诊assessmentofmobilityn关节的活动范围和肌力先主动后被动n量诊measurementn肢体长度、周径、关节活动范围、肌力和感觉障碍的范围n肢体长度的测量1上肢长度：
从肩峰至桡骨茎突尖。
2上臂长度：
肩峰至肱骨外上髁。
3前臂长度：
肱骨外上髁至桡骨茎突。
4下肢长度:
髂前上棘至内踝下缘。
5大腿长度：
髂前上棘至膝关节内缘。
6小腿长度：
膝关节内缘至内踝。
n肢体周径的测量n上肢周径肱二头肌腹周径n大腿周径髌上10cm/15cmn小腿周径腓肠肌腹周径n关节活动范围的测量n中立位0法：
先确定每一关节的中立位为0，如肘关节完全伸直时定为0，完全屈曲时可成140。
n记录方法：
n0（伸）150（屈）n脊柱活动范围n神经系统检查n肌张力n肌力n感觉n反射n自主神经检查n肌张力nn下运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元损害时，肌张力减低，表现为弛缓损害时，肌张力减低，表现为弛缓损害时，肌张力减低，表现为弛缓损害时，肌张力减低，表现为弛缓性瘫痪；性瘫痪；性瘫痪；性瘫痪；nn上运动神经元上运动神经元上运动神经元上运动神经元损害时，肌张力增高，表现为痉挛损害时，肌张力增高，表现为痉挛损害时，肌张力增高，表现为痉挛损害时，肌张力增高，表现为痉挛性瘫痪。
性瘫痪。
性瘫痪。
性瘫痪。
n肌力00级级级级肌肉无收缩。
肌肉无收缩。
肌肉无收缩。
肌肉无收缩。
11级级级级肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。
肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。
肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。
肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。
22级级级级肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力对抗地心吸引力对抗地心吸引力对抗地心吸引力.33级级级级肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。
力。
力。
力。
44级级级级肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强定强定强定强度的阻力。
度的阻力。
度的阻力。
度的阻力。
55级级级级肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。
肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。
肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。
肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。
n感觉检查
（一）浅感觉
（一）浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）（痛觉、温度觉、触觉）1111痛觉痛觉痛觉痛觉用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。
检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区敏区域。
检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区敏区域。
检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区敏区域。
检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区向正常区检查，自上而下，两侧对比。
向正常区检查，自上而下，两侧对比。
向正常区检查，自上而下，两侧对比。
向正常区检查，自上而下，两侧对比。
22温度觉温度觉以盛有冷水（以盛有冷水（55一一1010）和热水）和热水（40404545）的两试管，分别接触患）的两试管，分别接触患者皮肤，询问其感觉。
者皮肤，询问其感觉。
33触觉触觉以棉花、棉签轻触患者皮肤以棉花、棉签轻触患者皮肤,询问询问其感觉。
其感觉。
11位置觉位置觉嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。
问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。
22震动觉震动觉将音叉震动后，放在患者的骨突起部将音叉震动后，放在患者的骨突起部的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时间间。
（二）深感觉
（二）深感觉（位置觉（位置觉（位置觉（位置觉、震动觉、实体感觉、震动觉、实体感觉、震动觉、实体感觉、震动觉、实体感觉、两点分辨觉、两点分辨觉、两点分辨觉、两点分辨觉）3333实体感觉实体感觉实体感觉实体感觉嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方圆、硬度。
圆、硬度。
圆、硬度。
圆、硬度。
4444两点分辨觉两点分辨觉两点分辨觉两点分辨觉以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。
测定患者分辨两点距离的能力。
测定患者分辨两点距离的能力。
测定患者分辨两点距离的能力。
注意事项注意事项进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作检查前要使病人了解检查方法及要求检查前要使病人了解检查方法及要求检查前要使病人了解检查方法及要求检查前要使病人了解检查方法及要求检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识神经分布的知识n反射反射路径反射路径运动传导通路由上、下两级神经元组成。
通常把胞运动传导通路由上、下两级神经元组成。
通常把胞运动传导通路由上、下两级神经元组成。
通常把胞运动传导通路由上、下两级神经元组成。
通常把胞体位于大脑皮质运动区的神经元称为体位于大脑皮质运动区的神经元称为体位于大脑皮质运动区的神经元称为体位于大脑皮质运动区的神经元称为上运动神经元上运动神经元上运动神经元上运动神经元，胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元上运动神经元对下运动神经元有上运动神经元对下运动神经元有上运动神经元对下运动神经元有上运动神经元对下运动神经元有调节、抑制作用调节、抑制作用调节、抑制作用调节、抑制作用。
回顾回顾一、生理反射（深反射、浅反射一、生理反射（深反射、浅反射）腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。
的本体感受器所引起的反射。
的本体感受器所引起的反射。
的本体感受器所引起的反射。
1111深反射深反射深反射深反射反射的程度：
消失
（一），减退（反射的程度：
消失
（一），减退（反射的程度：
消失
（一），减退（反射的程度：
消失
（一），减退（+），正常），正常），正常），正常（+），增强（），增强（），增强（），增强（+），亢进或阵挛（），亢进或阵挛（），亢进或阵挛（），亢进或阵挛（+）肱二头肌反射肱二头肌反射正常反应：
肘关节屈曲，受肌皮神经支配，正常反应：
肘关节屈曲，受肌皮神经支配，正常反应：
肘关节屈曲，受肌皮神经支配，正常反应：
肘关节屈曲，受肌皮神经支配，脊髓节段脊髓节段脊髓节段脊髓节段C5C5C5C57777肱三头肌反射肱三头肌反射正常反应：
肘关节伸展，受桡神经支配，正常反应：
肘关节伸展，受桡神经支配，正常反应：
肘关节伸展，受桡神经支配，正常反应：
肘关节伸展，受桡神经支配，脊髓节段脊髓节段脊髓节段脊髓节段C6C6C6C68888医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。
反射中枢在颈随屈肘。
反射中枢在颈随屈肘。
反射中枢在颈随屈肘。
反射中枢在颈随5555节。
节。
节。
节。
桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射膝腱反射膝腱反射正常反应：
膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段正常反应：
膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段正常反应：
膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段正常反应：
膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段C2C2C2C24444跟腱反射跟腱反射正常反应：
足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段正常反应：
足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段正常反应：
足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段正常反应：
足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段L4L4L4L4S2S222浅反射浅反射是刺激皮肤所引起的反射是刺激皮肤所引起的反射是刺激皮肤所引起的反射是刺激皮肤所引起的反射一般记录方法：
消失
（一），迟钝（一般记录方法：
消失
（一），迟钝（一般记录方法：
消失
（一），迟钝（一般记录方法：
消失
（一），迟钝（+），活），活），活），活跃（跃（跃（跃（+），亢进（），亢进（），亢进（），亢进（+）。
）。
）。
）。
腹壁反射腹壁反射上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失病损定位于病损定位于病损定位于病损定位于胸髓胸髓胸髓胸髓77778888节节节节中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失病损定位于病损定位于病损定位于病损定位于胸髓胸髓胸髓胸髓999910101010节节节节下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失病损定位于病损定位于病损定位于病损定位于胸髓胸髓胸髓胸髓1111111112121212节节节节一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损见于同侧锥体束病损见于同侧锥体束病损见于同侧锥体束病损上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或见于昏迷或见于昏迷或见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。
急腹症、肥胖、老年人，经产妇。
急腹症、肥胖、老年人，经产妇。
急腹症、肥胖、老年人，经产妇。
提睾反射：
轻划大腿内上侧皮肤，出现提睾反射：
轻划大腿内上侧皮肤，出现提睾反射：
轻划大腿内上侧皮肤，出现提睾反射：
轻划大腿内上侧皮肤，出现睾丸上提，病损定位在睾丸上提，病损定位在睾丸上提，病损定位在睾丸上提，病损定位在L1L1L1L14444肛门反射：
轻划肛门旁皮肤，出现肛门肛门反射：
轻划肛门旁皮肤，出现肛门肛门反射：
轻划肛门旁皮肤，出现肛门肛门反射：
轻划肛门旁皮肤，出现肛门收缩，病损定位在收缩，病损定位在收缩，病损定位在收缩，病损定位在S4S4S4S45555二、病理反射二、病理反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干系皮质
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