骨科运动系统检查法_精品文档.ppt

1、骨科运动系统理学检查法同济大学附属同济医院骨科讲课内容n概述n第一节 理学检查的原则n第二节 理学检查的基本内容n第三节 各部位检查法n理学检查(physical examination):n体格检查n临床上最基本、最主要的检查方法n临床上诊断疾病三个基本点n病史n理学检查n其它辅助检查综合分析判断第一节 理学检查的原则n检查顺序：视 触 叩 动 量n先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动n充分暴露、两侧对比n全面了解病变 比较性检查n全面、反复、轻柔、到位n全身检查n重复几次n不要增加痛苦n关节活动范围 最大限度；肌力检查 大于5s第二节 理学检查的基本内容n视诊 n触诊n叩诊n动诊n量诊

2、n神经系统检查n视诊 inspection步态n局部皮肤 创面 窦道 瘢痕 静脉曲张 色泽异常 n脊柱侧凸前后凸n软组织 肿胀 肿物n触诊 palpationn病变部位、范围、肿物大小、硬度、活动度、压痛、皮肤感觉温度n动诊 assessment of mobilityn关节的活动范围和肌力 先主动后被动n量诊 measurementn肢体长度、周径、关节活动范围、肌力和感觉障碍的范围n肢体长度的测量1上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖。2上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。3前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突。4下肢长度:髂前上棘至内踝下缘。5大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。6小腿长度：膝关节内缘至内踝。n肢

3、体周径的测量n上肢周径 肱二头肌腹周径n大腿周径 髌上 10cm/15cmn小腿周径 腓肠肌腹周径n关节活动范围的测量n中立位0法：先确定每一关节的中立位为0，如肘关节完全伸直时定为0，完全屈曲时可成140。n记录方法：n0（伸）150（屈）n脊柱活动范围n神经系统检查n肌张力n肌力n感觉n反射n自主神经检查n肌张力n n下运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元损害时，肌张力减低，表现为弛缓损害时，肌张力减低，表现为弛缓损害时，肌张力减低，表现为弛缓损害时，肌张力减低，表现为弛缓性瘫痪；性瘫痪；性瘫痪；性瘫痪；n n上运动神经元上运动神经元上运动神经元上运动神经元损害时，肌张力增高，表

4、现为痉挛损害时，肌张力增高，表现为痉挛损害时，肌张力增高，表现为痉挛损害时，肌张力增高，表现为痉挛性瘫痪。性瘫痪。性瘫痪。性瘫痪。n肌力0 0级级级级 肌肉无收缩。肌肉无收缩。肌肉无收缩。肌肉无收缩。1 1级级级级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。2 2级级级级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能 对抗地心吸引力对抗地心吸引力对抗地心吸引力对抗地心吸引力.3 3级级级级 肌肉

5、收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。力。力。力。4 4级级级级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一 定强定强定强定强 度的阻力。度的阻力。度的阻力。度的阻力。5 5级级级级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。n感觉检查（一）浅感觉（

6、一）浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）（痛觉、温度觉、触觉）1 1 1 1痛觉痛觉痛觉痛觉 用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区向正常区检查，自上而下，两侧对比。向正常区检查，自上而下，两侧对比。向正常区检查，自上而下，两侧对比。向正常区检查，自上而下，两侧对比。2 2温度觉温度觉 以盛有冷水（以盛有冷水（5 5一一10

7、10）和热水）和热水（4040 4545）的两试管，分别接触患）的两试管，分别接触患 者皮肤，询问其感觉。者皮肤，询问其感觉。3 3触觉触觉 以棉花、棉签轻触患者皮肤以棉花、棉签轻触患者皮肤,询问询问其感觉。其感觉。1 1位置觉位置觉 嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。2 2震动觉震动觉 将音叉震动后，放在患者的骨突起部将音叉震动后，放在患者的骨突起部的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时

8、间间。（二）深感觉（二）深感觉（位置觉（位置觉（位置觉（位置觉 、震动觉、实体感觉、震动觉、实体感觉、震动觉、实体感觉、震动觉、实体感觉 、两点分辨觉、两点分辨觉、两点分辨觉、两点分辨觉 ）3 3 3 3实体感觉实体感觉实体感觉实体感觉 嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方圆、硬度。圆、硬度。圆、硬度。圆、硬度。4 4 4 4两点分辨觉两点分辨觉两点分辨觉两点分辨觉 以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，以圆规

9、的两个尖端，触及身体不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。测定患者分辨两点距离的能力。测定患者分辨两点距离的能力。测定患者分辨两点距离的能力。注意事项注意事项进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作 检查前要使病人了解检查方法及要求检查前要使病人了解检查方法及要求检查前要使病人了解检查方法及要求检查前要使病人了解检查方法及要求 检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较 检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识神经分布的知识 n反射反射路径反射路径运动传导通路由上

10、、下两级神经元组成。通常把胞运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞体位于大脑皮质运动区的神经元称为体位于大脑皮质运动区的神经元称为体位于大脑皮质运动区的神经元称为体位于大脑皮质运动区的神经元称为上运动神经元上运动神经元上运动神经元上运动神经元，胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元上运动神经元对下运动神经元有上运动神经元对下运动神经元有上运动神经元对下运动神经元有上

11、运动神经元对下运动神经元有调节、抑制作用调节、抑制作用调节、抑制作用调节、抑制作用。回顾回顾一、生理反射（深反射、浅反射一、生理反射（深反射、浅反射 ）腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。的本体感受器所引起的反射。的本体感受器所引起的反射。的本体感受器所引起的反射。1 1 1 1深反射深反射深反射深反射反射的程度：消失（一），减退（反射的程度：消失（一），减退（反射的程度：消失（一），减退（反射的程度：消失（一），减退（+），正常），正常），正常

12、），正常（+），增强（），增强（），增强（），增强（+），亢进或阵挛（），亢进或阵挛（），亢进或阵挛（），亢进或阵挛（+）肱二头肌反射肱二头肌反射正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配，正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配，正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配，正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配，脊髓节段脊髓节段脊髓节段脊髓节段C5C5C5C57 7 7 7 肱三头肌反射肱三头肌反射正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配，正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配，正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配，正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配，脊髓节段脊髓节段脊髓节段脊髓节段C6C6C6C68 8 8 8 医生左

13、手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随屈肘。反射中枢在颈随屈肘。反射中枢在颈随屈肘。反射中枢在颈随5 5 5 5节。节。节。节。桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射膝腱反射膝腱反射正常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段正常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段正常反应：膝关节伸展，受股神经支

14、配，脊髓节段正常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段C2C2C2C24 4 4 4 跟腱反射跟腱反射正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段 L4L4L4L4S2S22 2浅反射浅反射是刺激皮肤所引起的反射是刺激皮肤所引起的反射是刺激皮肤所引起的反射是刺激皮肤所引起的反射一般记录方法：消失（一），迟钝（一般记录方法：消失（一），迟钝（一般记录方法：消失（一），迟钝（一般记录方法：消失（一），迟钝（+），活），活），活），活跃（跃（跃（跃（+），亢进（），亢进（），

15、亢进（），亢进（+）。）。）。）。腹壁反射腹壁反射上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失病损定位于病损定位于病损定位于病损定位于胸髓胸髓胸髓胸髓7 7 7 78 8 8 8节节节节 中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失病损定位于病损定位于病损定位于病损定位于胸髓胸髓胸髓胸髓9 9 9 910101010节节节节 下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失病损定位于病损定位于病损定位于病损定位于胸髓胸髓胸髓胸髓1111111112121212节节节节 一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失 见于

16、同侧锥体束病损见于同侧锥体束病损见于同侧锥体束病损见于同侧锥体束病损上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或见于昏迷或见于昏迷或见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。急腹症、肥胖、老年人，经产妇。急腹症、肥胖、老年人，经产妇。急腹症、肥胖、老年人，经产妇。提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现睾丸上提，病损定位在睾丸上提，病损定位在睾丸上提，病损定位在睾丸上提，病损定位在L1L1L1L14 4 4 4 肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门收缩，病损定位在收缩，病损定位在收缩，病损定位在收缩，病损定位在S4S4S4S45 5 5 5 二、病理反射二、病理反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干系皮质