颅神经解剖及功能定位_精品文档.ppt

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颅神经解剖及定位诊断颅神经解剖及定位诊断武汉协和医院神经内科武汉协和医院神经内科刘昌勤刘昌勤颅神经的一般特点颅神经的一般特点:

1.颅神经共有颅神经共有12对对,习惯上用罗马字来表示。

习惯上用罗马字来表示。

2.第第和第和第对颅神经在颅内部分是二级和三对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维级神经元纤维,其它其它10对颅神经均与在脑对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。

运动核团在脑干的干内的神经核团联系。

运动核团在脑干的中间中间,而感觉核团在外侧而感觉核团在外侧（因为脊髓向脑干因为脊髓向脑干延续后延续后,其后方裂开向两侧其后方裂开向两侧）。

感觉神经感觉神经（第第,对颅神经为特殊感对颅神经为特殊感觉神经觉神经）;运动神经运动神经（第第,对为纯运动对为纯运动神经神经）;混和神经混和神经（第第、）;第第、对颅神经含有付交感对颅神经含有付交感纤维。

纤维。

3.十二对颅神经可大致分为三种类型十二对颅神经可大致分为三种类型:

4.除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮其余均接受双侧皮质脑干束的支配。

质脑干束的支配。

5.第第、颅神经核团位于中脑颅神经核团位于中脑;第第、颅神经核团位于桥脑颅神经核团位于桥脑;第第、颅神经核团位于延髓。

颅神经核团位于延髓。

颅神经图嗅神经嗅神经Olfactorynerve解剖学解剖学Anatomy嗅细胞嗅细胞（第一级神经元第一级神经元）嗅神经嗅神经嗅球嗅球（第二级第二级神经元神经元）嗅束嗅束嗅三角嗅三角（第三级神经元第三级神经元）:

外侧嗅纹外侧嗅纹-海马沟海马沟,海马回前部海马回前部,杏仁核杏仁核（嗅嗅中枢中枢）;中间嗅纹中间嗅纹-前穿质前穿质内侧嗅纹内侧嗅纹-胼质体下回胼质体下回（与面神经核与面神经核,缰核缰核,灰结节灰结节,乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射弧反射弧）嗅神经图临床表现临床表现Clinicalmanifestation1.嗅觉减退或嗅觉缺失嗅觉减退或嗅觉缺失（hyposmiaoranosmia）:

2.嗅幻觉嗅幻觉（olfactoryhallucination）:

癫痫癫痫的精神运动性发作的精神运动性发作（沟回发作沟回发作）。

3.福斯特肯尼迪综合征福斯特肯尼迪综合征（Foster-KennedySyndrom）:

视神经视神经Opticnerve视锥视锥,视杆细胞视杆细胞（第一级神经元第一级神经元）视网膜双级细胞视网膜双级细胞（第二级神经元第二级神经元）视网膜的神经节细胞视网膜的神经节细胞（第三级神经元第三级神经元）视神经视神经视交叉视交叉（鼻侧纤鼻侧纤维交叉维交叉,颞侧纤颞侧纤维不交维不交叉叉）视视束束外侧膝状体外侧膝状体（第四级神经元第四级神经元,光反射通路的光反射通路的纤维已在此以纤维已在此以前分出前分出,进入顶进入顶盖前区盖前区）内囊内囊（后肢后肢）视视放射放射距状裂距状裂光反射径路光反射径路（lightreflex）:

视束视束顶盖前区顶盖前区（换元换元）EW氏核氏核睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌（使瞳孔缩小使瞳孔缩小）临床表现临床表现Clinicalmanifestion1.视力障碍及视野缺损视力障碍及视野缺损:

不同类型的视野缺损具有很大的定位价值不同类型的视野缺损具有很大的定位价值视神经（视神经（opticnerve）：

）：

视交叉（视交叉（opticchiasma）：

）：

视束（视束（optictract）：

）：

视放射（视放射（opticradiation）：

）：

不同类型不同类型的视野缺损具的视野缺损具有很大的定位有很大的定位价值价值2.视乳头的异常视乳头的异常视乳头水肿（视乳头水肿（papilledema）：

）：

视神经萎缩（视神经萎缩（opticatropy）：

）：

正常视乳头视乳头水肿的鉴别视乳头水肿的鉴别

（1）症状症状体征体征视乳头水肿视乳头水肿视神经炎视神经炎假性视乳假性视乳头炎头炎高血压眼高血压眼底底视力视力早期正常，早期正常，晚期减退晚期减退早期迅速早期迅速下降下降正常正常不明显不明显视野视野盲点扩大盲点扩大中心暗点中心暗点正常正常不定不定视乳头水肿的鉴别（视乳头水肿的鉴别

（2）症状体征症状体征视乳头水肿视乳头水肿视神经炎视神经炎假性视假性视乳头炎乳头炎高血压高血压眼底眼底眼底眼底点、片状出点、片状出血血,或火焰或火焰状出血状出血,静静脉淤血脉淤血广泛出广泛出血血,动脉动脉变细、变细、反光增反光增强强水肿部位水肿部位双侧双侧常为单侧常为单侧双侧双侧不定不定眼痛眼痛papilledema1原发性和继发性视神经萎缩的鉴别原发性和继发性视神经萎缩的鉴别.动眼、动眼、.滑车、滑车、.外展神经外展神经OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.解剖Anatomy动眼神动眼神经核团经核团（中脑中脑）形成动眼形成动眼神经在大神经在大脑脚间窝脑脚间窝出脑出脑经过海绵经过海绵窦、眶上窦、眶上裂进入眼裂进入眼眶眶支配眼支配眼外肌外肌EW氏氏核核（中脑中脑）睫状神睫状神经节经节支配眼支配眼内肌内肌滑车神经核滑车神经核团团（中脑中脑）形成滑车神形成滑车神经在下丘下经在下丘下方出脑方出脑经海绵窦、经海绵窦、眶上裂入眶上裂入眶眶绕大脑绕大脑脚向前脚向前支配支配上斜肌上斜肌外展神经核外展神经核团团（桥脑桥脑）形成外展形成外展神经在桥神经在桥延沟出脑延沟出脑经过海绵窦、经过海绵窦、眶上裂入眶眶上裂入眶支配外直肌支配外直肌临床表现（临床表现（clinicalmanifestation）眼肌麻痹眼肌麻痹复视复视瞳孔改变瞳孔改变眼肌麻痹眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周围性眼肌麻痹：

周围性眼肌麻痹：

动眼神经麻痹动眼神经麻痹（paralysisofoculomotornerve）:

上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向下运动也受到限制，光反射和调节辅助下运动也受到限制，光反射和调节辅助反射消失。

反射消失。

dysjmb滑车神经麻痹（滑车神经麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：

）：

患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。

外下活动不能。

外展神经麻痹（外展神经麻痹（paralysisofabducensnerve）：

）：

眼球不能向外展，复视。

眼球不能向外展，复视。

2.核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹（Nuclearophthalmoplegia）:

除外展神经外，动眼、滑车神经的核除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都是双侧性，但不对称。

性麻痹都是双侧性，但不对称。

多合并有邻近组织的损害。

多合并有邻近组织的损害。

选择性地只损害一部分眼肌功能，产选择性地只损害一部分眼肌功能，产生分离性眼肌麻痹。

生分离性眼肌麻痹。

常合并长束损害的体征（锥体束、脊常合并长束损害的体征（锥体束、脊丘束）。

丘束）。

3.核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹（internuclearophthalmoplegia）:

由于病变发生在内侧纵束内的核上由于病变发生在内侧纵束内的核上性病变所造成的，性病变所造成的，脑干的内侧纵束脑干的内侧纵束支配眼球的水平性同向运动，发生支配眼球的水平性同向运动，发生病变后，当一眼外展时另一眼不能病变后，当一眼外展时另一眼不能内收，但双眼内聚正常，见于内收，但双眼内聚正常，见于M.S.。

一个半综合征一个半综合征（oneandahalfsyndrome）4.核上性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹（Supranuclearophthalmoplegia）:

（1）两眼同向凝视中枢两眼同向凝视中枢:

桥脑凝视中枢：

受破坏时，两眼不能向病桥脑凝视中枢：

受破坏时，两眼不能向病灶侧凝视而转向对侧，灶侧凝视而转向对侧，即注视自己瘫痪肢即注视自己瘫痪肢体，常是持久性的。

体，常是持久性的。

大脑凝视中枢：

破坏性病灶，两眼不能转大脑凝视中枢：

破坏性病灶，两眼不能转向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时性的数天内可恢复。

刺激性病灶，两眼偏性的数天内可恢复。

刺激性病灶，两眼偏向病灶的对侧向病灶的对侧（癫痫癫痫）。

（2）上丘同向凝视中枢上丘同向凝视中枢:

上丘的破坏性病变上丘的破坏性病变:

引起两眼向上同向引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征运动不能，称帕里诺综合征（ParinaudSyndrome）。

）。

上丘的刺激性病变：

则表现为眼球发上丘的刺激性病变：

则表现为眼球发作性的转向上方，称动眼危象。

作性的转向上方，称动眼危象。

复视复视（Diplopia）:

瞳孔瞳孔（Pupils）:

（1）瞳孔散大瞳孔散大（Pupildilation；Mydriasis）:

动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。

全损害，暗室里。

（2）瞳孔缩小瞳孔缩小（miosis）：

有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病；有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病；动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患者动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小瞳孔呈针尖样大小（pinpointsizeofpupils）。

霍纳征（霍纳征（Hornersign）:

表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，同侧面部无汗。

见于颈眼球内陷，同侧面部无汗。

见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。

构的交感纤维损害。

光反射通路中任意病变均可引起反射光反射通路中任意病变均可引起反射消失。

传入是视神经，传出是动眼消失。

传入是视神经，传出是动眼神经。

视觉通路中外侧膝状体以后神经。

视觉通路中外侧膝状体以后的病变其光反射不受影响。

的病变其光反射不受影响。

（3）光反射）光反射（lightreflex）：

会聚不能见于帕金森病和中脑病变；会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症伤）或中脑炎症。

（4）调节反射）调节反射（accommodationreflex）:

absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.见于神经梅毒，偶见见于神经梅毒，偶见M.S或眼部带状疱或眼部带状疱疹等。

是由于顶盖前区的光反射径路疹等。

是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。

受损所致。

阿罗瞳孔（阿罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:

RightdilatedpupilRightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.PupilsreacttoaccommodationArgyll-Robertsonspupil:

常犯一侧，瞳孔散大，又称为强直性瞳常犯一侧，瞳孔散大，又称为强直性瞳孔。

孔。

（5）艾迪氏瞳孔（）艾迪氏瞳孔（Adiespupils）：

）：

.三叉神经三叉神经TrigeminalNerve解剖生理三三叉叉神神经经传传导导通通路路临床表现临床表现Clinicalmanifestation1.感觉障碍：

核性损害感觉障碍呈洋葱感觉障碍：

核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下性损皮样分布，并有感觉分离；核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离离;2.运动障碍：

张口下颌偏向患侧运动障碍：

张口下颌偏向患侧,咀嚼患咀嚼患侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩;3.角膜反射：

减弱或消失角膜反射：

减弱或消失（传入为三叉神传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑经，传出为面神经，中枢在桥脑）;核性和核下性三叉神经损害的区别核性和核下性三叉神经损害的区别.面神经面神经FacialNerve解剖生理Clinicalmanifestatio