革兰阴性杆菌的耐药趋势和治疗策略_精品文档.ppt

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革兰阴性杆菌的革兰阴性杆菌的耐药趋势和治疗策略耐药趋势和治疗策略一、革兰阴性杆菌的耐药监测一、革兰阴性杆菌的耐药监测NPRS1994-2005CHINET20052004200420042004年革兰阴性杆菌年革兰阴性杆菌年革兰阴性杆菌年革兰阴性杆菌的菌种构成（的菌种构成（的菌种构成（的菌种构成（19851985株）株）株）株）NPRSdataNPRSdata2005200520052005年的菌种构成年的菌种构成年的菌种构成年的菌种构成（2004200420042004株）株）株）株）大肠埃希菌耐药趋势1994-20051994-20051994-20051994-2005年年年年2005年大肠埃希菌敏感性（494株）肺炎克雷伯菌耐药趋势1994-20051994-20051994-20051994-2005年年年年2005年肺炎克雷伯菌敏感性（350）中国ESBL的检出率2005年全国NPRS数据大肠埃希菌：

53.0%肺炎克雷伯菌：

43.9%瑞金医院住院患者监测数据03年04年05年大肠埃希菌30%40%59%肺炎克雷伯菌28%35%43%2007年年CHINET监测网监测网各医院产各医院产ESBL菌株检出率菌株检出率医院大肠埃希菌肺克和产酸奇异变形杆菌产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）华山医院280/64043.8261/55247.316/6325.4瑞金医院528/108248.8103/31932.39/7412.2协和医院407/76853.0107/39327.27/4017.5同济医院603/83672.1210/41450.77/3818.4浙医一附院420/65664.0146/35141.60/320.0广州一附院131/33239.559/17733.33/437.0北京医院154/29452.435/18718.71/128.3上海儿科医院534/109448.8178/25270.613/7118.3上海儿童医院255/47254.0195/30963.12/219.5重庆医大一附院89/18647.842/13830.40/120.0甘肃省人民医院54/11049.118/11715.40/40.0新疆医大一附院7/5712.38/3522.90/50.0合计合计3462/65273462/652753.053.01362/32441362/324442.042.058/41558/41514.014.0（12.3-72.1）（12.3-72.1）（15.4-70.6）（15.4-70.6）2007年年12家医院家医院1362株产株产ESBL克雷伯菌属耐药率（克雷伯菌属耐药率（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星30.966.5庆大霉素57.741.7哌拉西林97.71.6哌拉西林/他唑巴坦27.644.3头孢呋辛96.22.3头孢噻肟81.92.7头孢他啶48.640.9头孢吡肟36.145.4头孢哌酮/舒巴坦14.658.9头孢西丁25.170.5亚胺培南0.998.5美罗培南0.398.7环丙沙星44.940复方磺胺甲噁唑66.430.3对碳青霉烯类耐药率低对碳青霉烯类耐药率低对对内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率均很高内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率均很高2007年年12家医院家医院1882株非产株非产ESBL克雷伯菌属耐药率（克雷伯菌属耐药率（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星7.990.6庆大霉素17.381.8哌拉西林29.150.2哌拉西林/他唑巴坦9.380.5头孢呋辛17.977.7头孢噻肟1084.4头孢他啶7.590.1头孢吡肟3.993.1头孢哌酮/舒巴坦4.291.2头孢西丁10.985.5亚胺培南0.499.5美罗培南0.599.5环丙沙星19.174.7复方磺胺甲噁唑25.871.8对两种酶抑制剂复方、第对两种酶抑制剂复方、第3、4代头孢菌素和碳青霉烯类耐药率均代头孢菌素和碳青霉烯类耐药率均10%对氨基糖苷类、喹诺酮类、头霉素类亦较敏感对氨基糖苷类、喹诺酮类、头霉素类亦较敏感2007年年12家医院家医院3462株产株产ESBL大肠埃希菌耐药率（大肠埃希菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星11.183.2庆大霉素64.934哌拉西林99.10.4哌拉西林/他唑巴坦7.476.2头孢呋辛98.81.1头孢噻肟85.51.4头孢他啶22.667.7头孢吡肟30.650.9头孢哌酮/舒巴坦4.275.3头孢西丁12.577亚胺培南0100美罗培南0.199.9环丙沙星71.524.9复方磺胺甲噁唑75.223.6对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方耐药率均低于对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方耐药率均低于10%2007年年12家医院家医院3065株非产株非产ESBL大肠大肠埃希埃希耐药率（耐药率（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星4.492.3庆大霉素43.555.5哌拉西林49.534.8哌拉西林/他唑巴坦3.390.7头孢呋辛18.876.2头孢噻肟10.584头孢他啶4.494.3头孢吡肟4.293.7头孢哌酮/舒巴坦1.494.8头孢西丁8.787.7亚胺培南0.199.9美罗培南0.199.8环丙沙星44.950.9复方磺胺甲噁唑56.242.5对两种酶抑制剂复方、碳青霉烯类、第对两种酶抑制剂复方、碳青霉烯类、第3、4代头孢、头霉素和阿米卡星耐药代头孢、头霉素和阿米卡星耐药率均低于率均低于10%中国ESBL的特点1、ECO为主；ECOKPN，53%VS43%2、CTX-M为主；ECOS%：

CAZ71.6%VSCTX40%中国10家医院ESBL基因型（2003）%SSBL（ESBLAmpC）发生率医院ESBL（%）SSBLinESBL（%）北京协和医院大肠41.93.6肺克31.119.7北京大学3院大肠27.32.0肺克17.310.1广州中山大肠40.310肺克44.940产ESBL菌株的治疗碳青霉烯类:

治疗成功率高头孢菌素:

体外药敏和治疗反应不一致TmpCo，氨基糖苷类和氟喹喏酮类的报道少Wong-Wong-BeringerBeringerA.A.Pharmacotherapy.Pharmacotherapy.2001;21:

583-592.2001;21:

583-592.CLSI2007ClarificationinGlossaryIForconfirmedESBL-producers,reportas“R”.PenicillinsCephalosporinsI,II,III,IVOralcephalosporinsMonobactams49阴沟肠杆菌耐药趋势1994-20051994-20051994-20051994-2005年年年年2005年阴沟肠杆菌敏感性（140）2007年年12家医院家医院1231株肠杆菌属细菌耐药率（株肠杆菌属细菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星13.779.6庆大霉素2868.9哌拉西林48.644.8哌拉西林/他唑巴坦22.465.2头孢呋辛54.539.3头孢噻肟37.746.8头孢他啶36.959头孢吡肟14.379.7头孢哌酮/舒巴坦976.4头孢西丁98.71.3亚胺培南0.998.9美罗培南0.998.9环丙沙星2370.3复方磺胺甲噁唑34.763.9对碳青霉烯类、头孢哌酮对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低（舒巴坦的耐药率较低（10%）不发酵糖GN菌不发酵糖GN菌（如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌等）是医院感染最多见的菌种，该菌很容易在医院内各种潮湿的环境中生存，近年来各种插管、导管、机械通气等的应用不断增加，此类菌的检出也不断增多。

不发酵糖GN菌天然对多种抗菌药物不敏感，给临床治疗造成很大困难。

1994-20051994-2005年年37643764株铜绿假单胞菌敏感率株铜绿假单胞菌敏感率NPRSdataNPRSdata2005年铜绿假单胞菌的敏感性（368株）2007年年12家医院家医院3988株铜绿假单胞菌耐药率（株铜绿假单胞菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星18.773.9庆大霉素39.256.2哌拉西林40.159.9哌拉西林/他唑巴坦32.867.2替卡西林/克拉维酸5050头孢哌酮40.345.4头孢他啶29.365.2头孢吡肟2663.2头孢哌酮/舒巴坦22.854.8氨曲南31.248.4亚胺培南35.861.4美罗培南28.566.6环丙沙星29.861.2碳青霉烯类的耐药率为碳青霉烯类的耐药率为2836%，亚胺培南比美罗培南略高，亚胺培南比美罗培南略高对所测试抗菌药的耐药率均接近对所测试抗菌药的耐药率均接近20%或以上或以上鲍曼不动杆菌的敏感率鲍曼不动杆菌的敏感率1994-20051994-2005，22202220株株NPRSdataNPRSdata2005年鲍曼不动杆菌敏感性（346株）2007年年12家医院家医院3157株不动杆菌属细菌的耐药率（株不动杆菌属细菌的耐药率（%）抗菌药物耐药敏感阿米卡星51.846.4庆大霉素62.536.4氨苄西林/舒巴坦43.343.5哌拉西林/他唑巴坦54.437.8头孢噻肟62.56.7头孢他啶52.439.7头孢吡肟5539.3头孢哌酮/舒巴坦5.373.9头孢西丁97.42.6亚胺培南35.363.1美罗培南39.958.6环丙沙星6037.3米诺环素32.954.22007年年12家医院家医院1180株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感左氧氟沙星12.984复方磺胺甲噁唑11.487.9米诺环素1.597.4各医院多重耐药株数各医院多重耐药株数医院肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌MDR株数总株数MDR（）MDR株数总株数MDR（）MDR株数总株数MDR（）华山医院289/151319.1161/71622.5199/44944.3瑞金医院93/16665.618/3295.5136/32442.0协和医院74/15944.637/4737.8233/41755.9同济医院68/15664.316/5303.059/25723.0浙医一附院194/133914.533/4437.4346/55062.9广州一附院53/6687.918/3295.532/11527.8重医一附院36/4468.112/1468.246/13234.8北京医院28/6544.336/6165.866/14844.6儿科医院28/17151.60/1700.09/1356.7儿童医院9/10000.91/1370.71/1060.9甘肃15/3564.20/680.028/6940.6新疆0/1200.00/310.02/1612.5平均887/126377.0319/39888.01157/271842.6各医院泛耐药株数各医院泛耐药株数医院铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌PDR株数总株数PDR（）PDR株数总株数PDR（）华山医院64/7168.97/4491.6瑞金医院6/3291.816/3244.9协和医院14/4733.05/4171.2同济医院4/5300.78/2573.1浙医一附院18/4434.129/5505.3广州一附院5/3291.50/1150.0重医一附院1/1460.73/1322.3北京医院16/6162.63/1482.0儿科医院0/1700.03/1352.2儿童医院1/1370.70/1060.0甘肃0/680.02/692.9新疆0/310.00/160.0平均129/39883.276/27182.8二、针对严重院内感染的治疗策略二、针对严重院内感染的治疗策略（铜绿、不动杆菌）（铜绿、不