院感防控重知识解读_精品文档.ppt

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院感防控重点知识解读院感防控重点知识解读淳安县第一人民医院ICU*2018.7.25医院感染的定义、院感爆发报告流程及手卫生认识常见耐药菌三管监测重要知识目录标准预防及医疗废物处置医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

临床医务人员同一病区短时间内发现3例以上疑似院感爆发时，立即报告科主任及护士长，报告院感科（分机：

9213232，叶妙满手机：

13588338261，政府网：

688261），休息时间报告总值班：

64813550。

各临床科室协助院感科进行流行病学调查和病原学检查。

医院感染爆发医院感染爆发报告流程u控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法就是洗手。

u七步洗手法n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

手卫生手卫生指征n进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前。

n穿脱隔离衣前后，脱手套后（戴手套不能代替洗手）。

n接触患者周围环境及物品后。

n处理药物或配餐前。

手卫生指征干手时不能甩干、不能用工作服擦拭，要用干手纸；洗手完毕不能直接用手关水龙头，可用肘部、手臂或使用后的擦手纸关掉。

MDR常见耐药菌多重耐药（MDR）：

主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

全耐药（PDR）：

对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。

广泛耐药（XDR）：

除12类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。

定义XDRPDR耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MASE）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）产超广谱内酰胺酶（ESBLS）细菌耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌（MDRPDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌等l大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌等通常最易生产l阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、绿脓杆菌也可生产铜铜绿绿金金黄黄不不动动蓝蓝表表葡葡跟跟着着金金葡葡站站肺肺克克内内酰酰最最鲜鲜艳艳u严格执行接触隔离，护士在床牌、手碗带和病历卡上标贴醒目的隔离标识。

u患者最好单间隔离，无条件时才考虑实施床边隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。

u实施诊疗护理等操作时，限制医务人员数量，最好为一个医生和一个护士。

u医疗用品专用（如血压计、听诊器、输液架等），其他不能专用用的物品（如轮椅、担架等）使用后必须清洁和擦拭消毒。

多重耐药菌的防控措施u使用后锐器放置在锐器盒中，其余医疗废物及病人用品均放在黄色垃圾袋中按医疗废物处理。

u患者临床症状好转或治愈（MRSA患者应连续2次培养阴性），方可解除隔离。

隔离种类及标识接触隔离（蓝色）飞沫隔离（粉色）空气隔离（黄色）预防通过接触传播的疾病，如多重耐药菌感染、乙肝、HIV，等。

预防通过飞沫传播的疾病，如百日咳、流感、腺病毒、鼻病毒脑膜炎双球菌等。

预防通过空气传播的疾病，如麻疹、水痘、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒等。

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。

也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

将所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，接触上述物质者必须采取防护措施。

标准预防1医疗废物包括感染性、病理性、损伤性、化学性、药物性废物。

2严格分类放置医疗垃圾（黄色垃圾袋）与生活垃圾（黑色垃圾袋），禁止将医疗垃圾混入生活垃圾。

3医疗锐器如医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、载玻片、玻璃试管等置入利器盒内。

医疗废物处置4个别科室产生的化疗药物空瓶可以在袋外注明标签后再置于黄色医疗废物袋。

5医疗废物达到容器34满时，应紧密封口，袋外注明科室名称（贴标签），密闭运送。

医疗废物处置三管监测内容三管监测VAP（呼吸机相关性肺炎）CRBSI（导管相关性血流感染）CAUTI（导尿管相关性尿路感染）VAP：

气管插管或气管切开机械通气48h后，撤机拔管48h内新的肺实质感染。

诊断：

判断是否存在肺炎；依据病史（机械通气48小时以上，有危险因素）；体格检查和X线胸片等；明确感染的病原微生物。

风险因素：

建立人工气道，自然防御屏障消失手卫生未严格执行造成的医源性交叉感染卧位不当，造成反流、误吸湿化不足，痰液粘稠呼吸机回路冷凝水未及时倒掉VAP预防严格执行手卫生，戴手套并不能代替洗手口腔护理:

用0.12醋酸洗必泰口腔护理液进行口腔护理（q68h）呼吸道湿化，保持呼吸道湿润加强翻身拍背排痰，体位引流，维持合适的气囊压力（2530cmH20），囊上方吸引卧位选择:

一般无禁忌症者抬高床头30，留置胃管者每46小时检查一次胃储留及时倾倒呼吸机回路的冷凝水，呼吸机回路无污染时每七天更换一次，有污染随时更换关注患者的镇静情况，每日唤醒预防DVT尽早停用预防应激性溃疡药物消化道溃疡预防直接观察与VAP的发生并无关系，但消化道溃疡以及其他相关严重并发症如消化道感染、出血、坏死等疾病均可延长呼吸机的使用时间，因此间接增加了感染机会，一般临床上对消化道溃疡进行预防均采用H2受体抑制剂以及抗酸药物，虽然疗效较好，但此类药物的使用使胃内更加适宜病原菌增殖，此时胃内容物反流、误吸更容易导致感染的发生，因此该方法应配合抬高床头进行使用，避免胃内容物反流发生ICU中的患者，中心静脉导管通常需要使用很长一段时间，并且导管每天都要使用若干次来给病人输液、输入药物和血制品，病人就可能会有医院获得性病原体的定植在急救过程中，一些导管可能会紧急置入，紧急情况下特别注意无菌操作往往是不现实的。

某些导管（如：

中心静脉导管和外周动脉导管）每天都要使用若干次用来测定血液动力学指标或采集标本进行实验室检查，这些都明显增加了污染和发生感染的可能性CRBSI现状定义指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显血流感染来源。

实验室微生物学检查显万示次以上外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

风险原因穿刺部位不当或者导管器材不当反复穿刺未严格执行手卫生及无菌操作选择消毒剂不当护理不当预防置管时严格执行无菌操作规范最大无菌屏障置管人员戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣严格执行手卫生置管使用的器械和辅料等须达到灭菌水平选择合适的静脉置管穿刺点：

首选锁骨下静脉颈内静脉股静脉正确消毒穿刺点皮肤自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒范围大敷贴消毒三次，待干后再行置管消毒后穿刺点皮肤避免再次接触必要时选择抗菌导管选择敷料更换敷料接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生保持三通的清洁置管后穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布无菌纱布1次/2天，无菌透明敷料12次/周纱布或敷料出现朝湿、松动或可见污染时立即更换注射药物前消毒接口，待干后注射药物如有血迹等污染时，立即更換（更换后填写时间、签名）对无菌操作不严格的紧急置管，48h内更换导管，选择另一穿刺点外周及中心脉置管后，要用生理盐水或稀肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成每天评估留置导管的必要性，尽早除导管导管不宜常规更换，更不应当为预防感染而定期更换怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生物培养置管后血培养的采集指征不明原因的发热（38）或体温过低（36）白细胞增多（10x109L），粒细胞减少（1.0x109L）休克，寒颤严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、感染）心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快（20次分或C02分压32mnHg）怀疑血流感染时要做血培养发热要做血培养u寒颤和发热初起，心内膜炎（持续性菌血症）例外u在应用抗菌药物之前如果患者已经应用抗菌药物治疗，应该在下一次用药之前采集血培养采集时间成人“一套”血培养包括：

需氧瓶和厌氧瓶各一个（注意：

一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一穿刺点获得。

）“双瓶双侧”，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶，一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单个血培养儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养指南中强调：

血培养至少送2套。

除新生儿外，成人：

任何时候，不能只送一瓶！

采集套数厌氧瓶、需氧瓶互相补充，可提高检出率。

需氧对怀疑菌血症、真菌血症的患者，推荐同时或短时间内（10分钟内）从不同部位（如双臂）采集23套血培养标本，做到“双瓶双侧”，如有必要可同时从下肢静脉采血接种第三套培养瓶，采血后后的2-5天内不需要重复采集血培养。

成人一套标本（需氧十厌氧2个培养瓶），每瓶8一10m1共20m1，双侧双瓶即40m1。

婴幼儿推荐的采血量应于患儿总血容量的1，每瓶不少于2m1。

采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染。

采集血量规范采集血培养皮肤消毒手卫生培养瓶的消毒严格执行手卫生皮肤消毒70乙醇擦拭静脉穿刺部位，待干30秒1%-2碘酊30秒或10碘伏消毒60秒，从穿刺点向外画圈消毒，直径5cm用70乙醇消毒60秒（脱碘），待酒精挥发干燥后采血去掉培养瓶口的塑料瓶盖70酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒自然待干将标本注入培养瓶内颠倒混匀标本与培养基，以免血液凝集（儿童采血量少，更应注意颠倒混匀）培养瓶的消毒血培养建议从外周静脉采血，不建议采动脉血常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血注射器采血，采好后注入血培养瓶之前不需要更换针头标本采集部位：

从两侧上肢静脉采血“双瓶双侧”，必要时从下肢静脉采血做第三套血培养采多种血液标本时一定最先采集血培养标本。

u需要送导管培养的无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端于无菌试管内送出。

u培养瓶室温保存，无需冷藏或冷冻，采集标本后，尽快送检（1h内），如无法及时送出，应室温保存。

注意事项指患者留置导尿管后，或者拨除导尿管48h内发生的泌尿系感染，是医院感染中最常见的感染类型。

感染方式主要是逆行性感染。

CAUTIS危险因素患者方面导尿管置入与维护方面年龄、性别、基础疾病、免疫力、其他健康状况等l留置时间l置入方法l护理质量l抗菌药物临床使用等导尿管的合理使用管理插管无菌操作正确的导尿管护理预防措施管理导尿管的合理使用1.严格掌握插管指征2.尽量减少留置时间1.手卫生2.无菌技术操作插管无菌操作正确导尿管的护理置管前

（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。

（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

（1）医务人员做好手卫生。

（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避兔损伤尿道粘膜。

（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障（4）充分消毒尿道口，防止污染。

要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用。

男性：

先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。

女性：

先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

置管时

（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，及时倾倒；活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

（3）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进