静脉输液常见并发症及处理方法_精品文档.ppt

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静脉输液常见并发症的预防及处理消化内科常欢静脉输液治疗相关并发症静脉输液治疗相关并发症静脉炎渗出和外渗感染空气栓塞导管栓塞导管相关的静脉血栓中心血管通路装置位置不正确3静脉解剖静脉解剖外膜外膜外膜外膜FF最外的一层最外的一层最外的一层最外的一层FF弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织FF支持和保护作用支持和保护作用支持和保护作用支持和保护作用FF包含血管，提供自身营养包含血管，提供自身营养包含血管，提供自身营养包含血管，提供自身营养4静脉解剖静脉解剖外膜与外膜与外膜与外膜与IVIVIVIV相关的因素相关的因素相关的因素相关的因素FF穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感-对静脉的损伤对静脉的损伤对静脉的损伤对静脉的损伤FF脆性大，失去弹性脆性大，失去弹性脆性大，失去弹性脆性大，失去弹性（老龄老龄老龄老龄）的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿刺成功率FF滴速不易过快滴速不易过快滴速不易过快滴速不易过快FF外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难5静脉解剖静脉解剖中膜中膜中膜中膜FF静脉的中层静脉的中层静脉的中层静脉的中层FF较厚，是静脉的主要组成部分较厚，是静脉的主要组成部分较厚，是静脉的主要组成部分较厚，是静脉的主要组成部分FF致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经FF维持静脉壁的张力维持静脉壁的张力维持静脉壁的张力维持静脉壁的张力FF有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能6静脉解剖静脉解剖中膜与中膜与中膜与中膜与IVIVIVIV相关的因素相关的因素相关的因素相关的因素FF穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛FF外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激（如输注冷液体如输注冷液体如输注冷液体如输注冷液体）会导会导会导会导致痉挛。

热敷致痉挛。

热敷致痉挛。

热敷致痉挛。

热敷可使静脉舒张，增加血流流速可使静脉舒张，增加血流流速可使静脉舒张，增加血流流速可使静脉舒张，增加血流流速FF止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。

扎止止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。

扎止止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。

扎止止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。

扎止血带时间应血带时间应血带时间应血带时间应2222分钟分钟分钟分钟FF穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血7静脉解剖静脉解剖内膜与内膜与内膜与内膜与IVIVIVIV相关的因素相关的因素相关的因素相关的因素FF内膜的损伤内膜的损伤内膜的损伤内膜的损伤FF血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集FF导致静脉炎导致静脉炎导致静脉炎导致静脉炎/血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎FF静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓FF内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败FF内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度8静脉解剖静脉解剖内膜内膜内膜内膜-最里层最里层FF平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成FF光滑的表面，允许血液细胞顺利通过光滑的表面，允许血液细胞顺利通过光滑的表面，允许血液细胞顺利通过光滑的表面，允许血液细胞顺利通过FF分泌肝素及前列腺素抗凝作用分泌肝素及前列腺素抗凝作用分泌肝素及前列腺素抗凝作用分泌肝素及前列腺素抗凝作用FF在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集FF形成静脉瓣形成静脉瓣形成静脉瓣形成静脉瓣F内膜可随年龄的增加而变得很脆内膜可随年龄的增加而变得很脆F内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质F内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应F静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性9静脉炎定义静脉炎定义p静脉壁静脉壁内膜内膜的炎症，的炎症，是一种进行性的是一种进行性的并发症并发症10静脉炎的症状及体征静脉炎的症状及体征p红肿型：

红肿型：

沿静脉走行皮肤红肿、疼沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛痛、触痛p硬结型：

硬结型：

沿给药静脉局部疼痛、触沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感痛、静脉变硬，触之有条索状感p坏死型：

坏死型：

沿血管周围有较大范围肿沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层胀形成瘀斑至皮肌层p闭锁型：

闭锁型：

静脉不通，逐步形成机化。

静脉不通，逐步形成机化。

（血栓性静脉炎）（血栓性静脉炎）严重者可出现发严重者可出现发热等全身症状热等全身症状11静脉炎的种类静脉炎的种类p化学性静脉炎化学性静脉炎p机械性静脉炎机械性静脉炎p细菌性静脉炎细菌性静脉炎p血栓性静脉炎血栓性静脉炎12PHPH值值p血液血液PHPH值为值为7.35-7.457.35-7.45pH6.0-8.0pH6.0-8.0：

内膜刺激小：

内膜刺激小pH7.0pH7.0为酸性为酸性4.18.0pH8.0为碱性：

使内膜粗糙，血栓形成可能性为碱性：

使内膜粗糙，血栓形成可能性增加增加pH9.0pH9.0为强碱性为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜13PHPH值（值（常用药物的常用药物的pHpH值值）AmpicillinAmpicillin（氨苄青霉素）（氨苄青霉素）10.010.0BactrimBactrim（磺胺合剂）（磺胺合剂）10.010.0CiproCipro（环丙沙星）（环丙沙星）3.3-4.63.3-4.6DilantinDilantin（地伦丁）（地伦丁）10-1210-12DobutamineDobutamine（多巴酚丁胺）（多巴酚丁胺）2.52.5DopamineDopamine（多巴胺）（多巴胺）2.5-4.52.5-4.5DoxycyclineDoxycycline（强力霉素）（强力霉素）1.81.8MorPhineMorPhine（吗啡）（吗啡）2.0-6.02.0-6.0PhenerganPhenergan（非那根即异丙嗪）（非那根即异丙嗪）4.04.0PotassiumPotassium（钾）（钾）4.04.0TobramycinTobramycin（托普霉素）（托普霉素）3.03.0VancomycinVancomycin（万古霉素）（万古霉素）2.5-4.52.5-4.514渗透压渗透压p血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等渗是等渗标准线标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：

低渗溶液：

240340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖15化学性静脉炎化学性静脉炎p原因：

原因：

药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成栓形成p相关因素相关因素:

pHpH值值渗透压渗透压血液稀释不充足：

与输液速度有关、小静脉粗导管血液稀释不充足：

与输液速度有关、小静脉粗导管留置时间过长留置时间过长消毒剂未干消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管16渗透压渗透压低渗低渗Hypotonic等渗等渗Isotonic高渗高渗Hypertonic17渗透压渗透压p渗透压：

渗透压：

是引起静脉炎最相关的因素是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造小时内造成化学性静脉炎成化学性静脉炎18渗透压渗透压（常用药物的渗透压常用药物的渗透压）阿霉素阿霉素2802805-FU6505-FU650环磷酰胺环磷酰胺352352长春新碱长春新碱6106103%3%氯化钠氯化钠10301030TPN1400TPN1400甘露醇甘露醇109810985%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1190119050%50%葡萄糖葡萄糖2526252619渗透压渗透压p临床观察发现，常规静脉滴注临床观察发现，常规静脉滴注20%20%甘露醇静脉炎的甘露醇静脉炎的发生率为发生率为81.67%81.67%p20%20%甘露醇甘露醇-渗透压渗透压1098mOsm/L1098mOsm/L当甘露醇滴速为当甘露醇滴速为10ml/min10ml/min。

当输入高渗性液体时，血。

当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬20渗透压渗透压p1g1g先锋先锋在不同溶液中的渗透压变化在不同溶液中的渗透压变化1g1g先锋先锋加入加入溶液溶液溶液量（溶液量（mlml）渗透压（渗透压（mOsm/LmOsm/L）无菌注射用水无菌注射用水10340103400.9%0.9%氯化钠氯化钠10600106000.9%0.9%氯化钠氯化钠20426204260.9%0.9%氯化钠氯化钠504450440.9%0.9%氯化钠氯化钠10017100175%5%葡萄糖葡萄糖503215032121血液稀释不足血液稀释不足p不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉：

手背及前臂静脉：

95ml/95ml/分分肘部及上臂静脉：

肘部及上臂静脉：

100-300ml/100-300ml/分分锁骨下静脉：

锁骨下静脉：

1-1.5L/1-1.5L/分分上腔静脉：

上腔静脉：

2-2.5L/2-2.5L/分分22外周小静脉外周小静脉（血流：

（血流：

1ml/1ml/分）分）6060滴滴/分分8080滴滴/分分300300毫升毫升/时时（5ml/5ml/分）分）500500毫升毫升/时时（8.3ml/8.3ml/分）分）液流液流血流血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/甚至为零甚至为零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出23机械性静脉炎机械性静脉炎p原因：

原因：

物理刺激所致物理刺激所致p相关因素相关因素导管留置状态：

导管与穿刺点反复移动、导管在关节部导管留置状态：

导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动位、过度或不合适的活动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移