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三起群体性钡中毒事件三起群体性钡中毒事件应急救治的启示应急救治的启示南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院黄黄亮亮2006、52010、11，3起群体性钡中毒事件一般资料一般资料三起事件中男性17例，女性12例；年龄569岁，平均年龄43.5岁；职业分别为：

农民、工人、屠夫、司机及家务妇女等。

平素身体健康。

主要临床症状主要临床症状初始症状大部分为表现为胃肠道兴奋症状表现为恶心、呕吐为内容物（占100%）；腹痛（75.9%），多为阵发性绞痛；腹泻（66.8%），为稀水样便，无粘液血便；主要临床症状主要临床症状初始症状n部分合并头痛、头晕、乏力及出冷汗主要临床症状主要临床症状突出症状进行性肌麻痹、肌无力进行性肌麻痹、肌无力唇周、颜面麻木感四肢肌肉活动无力行走站立困难严重者呼吸困难、胸闷难以抬头双手不能持物（24.1%）（17.2%）主要体征主要体征肌力、肌张力减退，腱反射消失（100%）神志清楚，病理反射未引出主要体征主要体征nn心律失常（20.69%）nn血压上升后下降（13.79%）辅助检查辅助检查血清电解质血清电解质呈明显低钾改变血清电解质呈明显低钾改变辅助检查辅助检查心电图辅助检查辅助检查其它动脉血气分析3例呈明显低氧、二氧化碳潴留改变血生化4例重症病例心肺复苏后血清酶谱增高、肝肾功能损害流行病学调查流行病学调查第二、三起事件第二、三起事件-家庭集中发病家庭集中发病与进食食物高度相关与进食食物高度相关医院接诊医院接诊-及时报告及时报告第一起事件第一起事件-散在发病散在发病22例就诊后经医院报告，例就诊后经医院报告，疾控食监部门组织调查疾控食监部门组织调查再向全市通报再向全市通报随后相继发现其他病例随后相继发现其他病例流行病学调查流行病学调查第一起事件（散发）2例亲属关系有密切接触，其余均散在分布发病前23小时均食用无商标咸鸭蛋，铅山县某镇同一地下作坊生产进食有轻微苦味，进食多者症状重流行病学调查流行病学调查第二起事件（聚集）同村2户家庭相继发病2人进食腌肉，5人进食腌肉水饺全部出现症状，追溯腌制腌肉的盐为非法途径来源流行病学调查流行病学调查第三起事件（聚集）同一家庭进食自制油炸面粉食品后0.53h相继发病油炸面粉食品原料中混有家庭主妇错取的少量制作陶瓷原料粉末有关实验室检查有关实验室检查第一起事件食剩咸鸭蛋食剩咸鸭蛋地矿部江西中心实验室检测（硫酸钡比浊法GB/T5009.42），蛋白蛋黄游离钡含量高达37245590mg/kg不法作坊主采用工业废盐氯化钡制作咸鸭蛋致蛋中可溶性钡含量过高有关实验室检查有关实验室检查第二起事件食剩的腌肉及其腌制品用盐食剩的腌肉及其腌制品用盐省疾控中心检测分析，结果示腌肉中钡含量7.7%，食盐中钡含量32.5%有关实验室检查有关实验室检查第三起事件食剩油炸食品、一小袋陶瓷制作原料食剩油炸食品、一小袋陶瓷制作原料市疾控中心行硫酸钡沉淀法、铬酸钡法检测碳酸钡碳酸钡治疗经过治疗经过积极补钾在严密监测血钾溶度及尿量、心电图的情况下，每日静脉补钾6-10g，同时口服补钾或经胃管补钾适量补充镁盐治疗经过治疗经过nn解毒治疗20%硫代硫酸钠20-40ml静脉注射，每日2次nn抗心律失常室速者给予可达龙150mg静推后，维持点滴nn心肺复苏室颤者给予电击除颤，正规心肺复苏，气管插管通气支持治疗经过治疗经过nn呼吸支持治疗呼吸肌麻痹，出现低氧、二氧化呼吸肌麻痹，出现低氧、二氧化碳分压升高者予气管插管，机械通气碳分压升高者予气管插管，机械通气nn复苏后病人予以脏器功能维持治疗予以脏器功能维持治疗应急处理及响应应急处理及响应应急预案启动取缔地下作坊发布公告，搜索收缴已售出咸蛋、工业盐、腌肉等应急处理及响应应急处理及响应严格碳酸钡销售管理，加强宣传，严禁再次发生食用现象各级医院诊所加强监控，上门体检，及时报告，印发诊断救治方案，集中配备抢救器械药品结结果果25例患者2-4天后治愈随访半年无新发病例治愈病例无任何后遗症结结果果第一起事件中2例早期出现呼吸肌麻痹，9h、10h分别出现呼吸停止继而心跳骤停，经积极抢救后第13天及第14天死亡。

结结果果第二、三起事件中2例早期出现室颤者，经电复律及心肺复苏，抗心律失常药物维持，仍反复出现多源性室速、室颤，抢救无效于发病后次日下午及第三天死亡讨讨论论发病与进食明显相关符合中毒一般特点符合中毒一般特点临床表现特点中毒诊断的主要线索中毒诊断的主要线索讨讨论论与周期性麻痹鉴别与周期性麻痹鉴别前驱胃肠道兴奋症状大部分病例肌麻痹症状起始具有唇周、颜面麻木感讨讨论论第一起中毒事件主要死因呼吸肌麻痹、急性呼吸衰竭重症病例进展迅速长时间低通气，严重缺氧，易致严重复苏后综合症、多脏器损害讨讨论论早期诊断及处理非常重要早期诊断及处理非常重要积极补钾早期呼吸氧合功能动态监测及时开放气道、呼吸支持治疗讨讨论论第二、三起中毒事件中死因室颤室颤对有致命性心律失常发作，且血钾波动较大患者是否宜打破禁忌超常规溶度和途径补钾值得探讨讨讨论论控制群体性钡中毒事件发展的源头治理加强有毒危害物质管理加强卫生执法监管讨讨论论散发病例的早期诊断典型的临床症状体征特点血钾检查2例以上类似发病信息的及时报告沟通讨讨论论nn由于进入血液的钡离子在由于进入血液的钡离子在2424小时内绝大部分迅小时内绝大部分迅速转移到肌肉和骨骼，往往难以直接从血中查速转移到肌肉和骨骼，往往难以直接从血中查明毒物，追踪进食食品进行有关钡含量测定有明毒物，追踪进食食品进行有关钡含量测定有助于及时明确诊断。

助于及时明确诊断。

讨讨论论散发病例治疗关键难以及时获得洗胃灌肠等处理难以及时获得洗胃灌肠等处理及时多途径足量补钾，动态血钾检测严密把好呼吸肌麻痹及恶性心律失常的难关静脉应用硫代硫酸钠，监测肾功能讨讨论论应急措施及时启动应急预案，快速反应，广泛宣传加强执法，收缴咸鸭蛋观察接触人群，果断救治使第一起事件得以在较短时间内控制讨讨论论第一起事件后的钡中毒应急救援培训，为第二、三起事件快速寻求毒物鉴定方法及后续治疗奠定了基础讨讨论论nn启示加强监管、早期诊断、快速应急反应、科学救援、控制死亡的关键点欢迎各位专家提出宝贵意见欢迎各位专家提出宝贵意见