踝关节炎的处理方法讲解_精品文档.ppt

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踝关节炎的处理方法踝关节炎的处理方法医学百事通转载Godhassoconstructedthebodyastogivegreaterhonortothelowlymembers,thattheremaybenodissensioninthebody,butthatallthemembersmaybeconcernedforoneanother.Ifonemembersuffers,allthememberssufferwithit.ThefirstepistleofPaultotheCorinthians.Chapter12,verses24through26.各种类型的关节炎原发和继发性骨关节炎原发和继发性骨关节炎神经病型关神经病型关炎性关节炎炎性关节炎较少见的结核性和感染性关节炎较少见的结核性和感染性关节炎关节固定术成为治疗踝、距下和跗横关节疼痛性关节疾病的方法（19世纪后期开始）。

原发性骨关节炎，以前我们知道是关节退行性疾病，以关节软骨缺失和骨的肥大为特征。

影像学特点包括，骨赘形成，关节间隙狭窄。

影像学特点包括，骨赘形成，关节间隙狭窄。

（与关节软骨缺失有关），出现软骨下骨囊性（与关节软骨缺失有关），出现软骨下骨囊性变和硬化。

原发性骨关节炎通常无邻近关节的变和硬化。

原发性骨关节炎通常无邻近关节的骨关节炎（图骨关节炎（图441441）。

）。

图图44-1.负重位摄片，前后位负重位摄片，前后位（A），侧侧位位（B）。

58岁女性，踝关节原发性骨关节炎。

岁女性，踝关节原发性骨关节炎。

继发性或创伤性骨关节炎通常发生于关节内骨折之后，最常见于负重的关节如踝关节或距下关节（图442）。

血友病性关节病放射学表现有时类似于继发性血友病性关节病放射学表现有时类似于继发性骨关节炎。

骨关节炎。

图图44-2.负重位摄片，前后位负重位摄片，前后位（A），侧位，侧位（B）。

65岁女性，移位的踝关节骨折切开复位内固定术后岁女性，移位的踝关节骨折切开复位内固定术后14年，表年，表现为典型的创伤后骨关节炎。

现为典型的创伤后骨关节炎。

神经病性关节病（Charcot神经性关节病）最常在负重关节发展，包括中足和踝关节。

最常见于有周围神经病变的糖尿病患者。

最常见于有周围神经病变的糖尿病患者。

在不发达国家，麻风病（在不发达国家，麻风病（HansenHansen病）引起的关病）引起的关节病仍是一个相当大的问题。

节病仍是一个相当大的问题。

脊髓空洞症是上肢神经病性关节病的最常见病脊髓空洞症是上肢神经病性关节病的最常见病因。

因。

其它原因：

对于疼痛先天性迟钝，血管和肿瘤其它原因：

对于疼痛先天性迟钝，血管和肿瘤新生物对本体感受神经系统的损伤，酒精中毒，新生物对本体感受神经系统的损伤，酒精中毒，脊髓损伤，遗传性感觉运动性神经病，和周围脊髓损伤，遗传性感觉运动性神经病，和周围神经损伤。

神经损伤。

无痛性肿胀，皮温增高，明显的劈拍声，常常无痛性肿胀，皮温增高，明显的劈拍声，常常合并非常严重的畸形（图合并非常严重的畸形（图443443）。

）。

影像学特点包括处在不同愈合阶段的众多的骨影像学特点包括处在不同愈合阶段的众多的骨折，肥大的和矿化过度的新骨形成，严重的病折，肥大的和矿化过度的新骨形成，严重的病例失去正常的负重构造。

可见明显的骨吸收，例失去正常的负重构造。

可见明显的骨吸收，沿血管的钙化，和关节半脱位和脱位（图沿血管的钙化，和关节半脱位和脱位（图444444）。

）。

图图44-3.负重位临床照片。

负重位临床照片。

54岁女性糖尿病性周围神经岁女性糖尿病性周围神经病和右侧后足神经病性关节病和右侧后足神经病性关节炎。

可见有足和小腿水肿，炎。

可见有足和小腿水肿，静脉充盈饱满，慢性趾甲营静脉充盈饱满，慢性趾甲营养性改变，右侧第二指为槌养性改变，右侧第二指为槌状趾远端有溃疡。

状趾远端有溃疡。

图图44-4.负重位摄片，前后位负重位摄片，前后位（A），侧位，侧位（B）。

肥胖的肥胖的40岁糖尿病男性，岁糖尿病男性，Charcot神经病性关节神经病性关节炎。

除可见其它文章所描写的炎。

除可见其它文章所描写的X线特点外，还线特点外，还有胫后动脉钙化有胫后动脉钙化（B）。

炎性关节炎的种类包括：

炎性关节炎的种类包括：

各种表现的类风关（血清反应阳性和血清反应阴性）各种表现的类风关（血清反应阳性和血清反应阴性）混合的结缔组织疾病混合的结缔组织疾病痛风和假痛风引起的关节炎痛风和假痛风引起的关节炎以及不明病因的原发性滑膜炎性疾病（绒毛结节性滑以及不明病因的原发性滑膜炎性疾病（绒毛结节性滑膜炎）膜炎）化脓性关节炎化脓性关节炎银屑病性关节炎银屑病性关节炎脊椎关节病相关的关节炎脊椎关节病相关的关节炎ReiterReiter综合症综合症不同之处：

不同之处：

类风关以形成类风关以形成滑膜的增生肥厚滑膜的增生肥厚为特征，可以扩散增为特征，可以扩散增殖覆盖关节软骨和关节周围表面组织形成殖覆盖关节软骨和关节周围表面组织形成血管翳血管翳。

血管翳可能破坏其下方的关节软骨，软骨下骨，和血管翳可能破坏其下方的关节软骨，软骨下骨，和支持的肌肉肌腱和韧带组织。

支持的肌肉肌腱和韧带组织。

影像学上，对称的关节间隙狭窄，继发于一个关节影像学上，对称的关节间隙狭窄，继发于一个关节相拮抗的肌肉群不平衡的关节半脱位，邻近关节侵相拮抗的肌肉群不平衡的关节半脱位，邻近关节侵蚀，以及骨质减少为特征（图蚀，以及骨质减少为特征（图445445和图和图446446）。

）。

医学百事通，医生在线咨询图图44-5.负重位临床照片。

负重位临床照片。

55岁男性，类风关，明显的畸形和关节岁男性，类风关，明显的畸形和关节半脱位。

左踝半脱位。

左踝X线片见图线片见图44-6。

图图44-6.负重前后位摄片。

负重前后位摄片。

55岁男性，类风关，明显的踝关岁男性，类风关，明显的踝关节和距下关节半脱位。

术后节和距下关节半脱位。

术后X线线片见图片见图44-34。

治疗回顾治疗回顾处理方法都不尽相同骨关节炎与类风关的手术考虑重点不同，取决骨关节炎与类风关的手术考虑重点不同，取决于骨质减少，踝关节和后足畸形的程度，软组于骨质减少，踝关节和后足畸形的程度，软组织覆盖。

织覆盖。

炎性关节炎和骨质减少的，器械的选择是重点炎性关节炎和骨质减少的，器械的选择是重点要考虑的方面（图要考虑的方面（图447447）。

）。

图图44-7.负重位摄片，前后位负重位摄片，前后位（A），侧位，侧位（B）。

68岁女性骨质减少，严重类风关，胫距跟关节固定术的螺钉松岁女性骨质减少，严重类风关，胫距跟关节固定术的螺钉松动。

可见踝关节持久半脱位和透亮的关节动。

可见踝关节持久半脱位和透亮的关节“线线”，下方螺钉的，下方螺钉的螺纹周围特征性的螺纹周围特征性的“晕轮晕轮”现象。

现象。

治疗回顾治疗回顾多个关节类风关，哪个关节先手术多个关节类风关，哪个关节先手术?

在膝关节置换成形术前先进行髋关节置换术，术前髋在膝关节置换成形术前先进行髋关节置换术，术前髋关节屈曲挛缩对膝关节的完全伸直造成影响。

关节屈曲挛缩对膝关节的完全伸直造成影响。

膝关节和踝关节也一样，很大程度上取决于肢体对线膝关节和踝关节也一样，很大程度上取决于肢体对线排列的需要。

排列的需要。

先进行踝关节和后足的手术先进行踝关节和后足的手术,当足可以支撑行走时再考当足可以支撑行走时再考虑前足手术。

虑前足手术。

即将进行踝关节或距骨周围关节固定术的类风关的，即将进行踝关节或距骨周围关节固定术的类风关的，应进行使用上肢以及术后保护性负重的方法的测验。

应进行使用上肢以及术后保护性负重的方法的测验。

对于这些患者，术前应习惯使用行走平台，加拿大人对于这些患者，术前应习惯使用行走平台，加拿大人（LoftstrandLoftstrand）拐杖，或带有腿部支撑的轮椅。

）拐杖，或带有腿部支撑的轮椅。

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疗，休息和理疗，和类固醇关节内注射等。

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YAGlaserYAGlaser）胫距前缘凿骨术胫距前缘凿骨术治疗回顾治疗回顾全踝关节置换选择要求较低的患者（图448）。

融合方法小切口关节固定术，关节镜或小的关节切开。

小切口关节固定术，关节镜或小的关节切开。

扩大切口固定术扩大切口固定术经腓骨和双踝的骨切除术以及关节外融合。

经腓骨和双踝的骨切除术以及关节外融合。

图图44-8.X线片，术前线片，术前（AandB），术后术后（CandD）。

踝关节炎，全踝关节置换成形术。

踝关节炎，全踝关节置换成形术。

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青少年性类风关和银屑病性关节炎。

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