金匮要略痉湿病3_精品文档.ppt

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金匮要略选读痉湿暍病脉证治第二主讲牟惠琴牟惠琴一、概述：

三病概念1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高热痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高热惊厥的疾病。

惊厥的疾病。

2、湿病以脾虚之人，外感湿邪而出现四肢肌肉关、湿病以脾虚之人，外感湿邪而出现四肢肌肉关节疼痛的一种疾病，类似于西医风湿性关节炎的一节疼痛的一种疾病，类似于西医风湿性关节炎的一类疾病。

类疾病。

3、暍病是以人体阴阳气血不足，外感暑热而出现、暍病是以人体阴阳气血不足，外感暑热而出现全身恶寒发热、身体疼痛等似外感寒邪的一种疾全身恶寒发热、身体疼痛等似外感寒邪的一种疾病。

病。

三病合篇的依据及其意义：

v三病病因相同，均由外感；最初症状均有三病病因相同，均由外感；最初症状均有恶寒发热。

治疗思想均为扶正驱邪。

因此恶寒发热。

治疗思想均为扶正驱邪。

因此同篇便于症状鉴别。

同篇便于症状鉴别。

v三病病位相近，三病均具有伤寒与杂病的三病病位相近，三病均具有伤寒与杂病的过度性质。

过度性质。

v三病病因体质属性不相同，因此疾病的最三病病因体质属性不相同，因此疾病的最终结果不同，具体治疗方法不同。

终结果不同，具体治疗方法不同。

痉病：

特征性诊断症状痉病：

特征性诊断症状：

v痉病以体质津液不足，痉病以体质津液不足，外感风寒引起外感风寒引起，症状：

症状：

恶寒发热，颈项强急，口噤不开，甚至角弓反张恶寒发热，颈项强急，口噤不开，甚至角弓反张为特征。

为特征。

痉病之抽搐与“诸暴强直诸暴强直”“诸痉项强诸痉项强”病因有别病因有别v素问素问至真要大论至真要大论中中“诸暴强直，皆属于诸暴强直，皆属于风风”“诸痉项强，皆属于湿。

诸痉项强，皆属于湿。

”不同于外感痉不同于外感痉病。

病。

v内经内经“诸暴强直诸暴强直”与风相关；亦或血虚风动；与风相关；亦或血虚风动；亦或外风引动。

亦或外风引动。

“诸痉项强诸痉项强”与湿相关；湿阻与湿相关；湿阻经脉颈项强几几。

经脉颈项强几几。

痉病：

病理基础：

原文、原文、4、5、6。

v太阳病，发汗大多，因致痉。

（太阳病，发汗大多，因致痉。

（4）v夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。

（夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。

（5）v疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

（疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

（6）证型区别：

原文v太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。

太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。

（1）v太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

（2）原文分析1.提示痉病的原因与外感风寒、正气不足，津液虚提示痉病的原因与外感风寒、正气不足，津液虚少有关，因为风热邪气外感阴虚有热之人，外热少有关，因为风热邪气外感阴虚有热之人，外热伤津，热入里炽盛，津液更伤，津液虚少，不能伤津，热入里炽盛，津液更伤，津液虚少，不能濡养经脉，经脉痉挛；或因为风寒邪气外感阴虚濡养经脉，经脉痉挛；或因为风寒邪气外感阴虚有热之人，郁闭体表，里热炽盛，津液更伤，津有热之人，郁闭体表，里热炽盛，津液更伤，津液虚少，不能濡养经脉，经脉痉挛。

液虚少，不能濡养经脉，经脉痉挛。

2痉病津液虚少的原因，与发汗太多、风病下之、痉病津液虚少的原因，与发汗太多、风病下之、疮家腐血、血虚有关。

疮家腐血、血虚有关。

病因病机及治则：

v病因：

邪气原因：

外感风寒；体质（正气）：

津液亏虚，阴虚内热v病机：

原本体质津液亏虚，阴虚内热之人1、外感风邪，风性开泄，更伤津液，经脉失养，拘急抽搐。

2、外感寒邪，寒邪束闭体表，内热不得外泄，更伤津液，经脉失养，拘急抽搐。

v痉病以津液不足，筋脉失养，外感风寒为病理基础。

因此治疗原则：

生津解表。

症状表现：

原文7、8、9。

v病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。

目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。

若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。

若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。

发其汗已，其脉如蛇。

（发其汗已，其脉如蛇。

（7）v暴腹胀大者，为欲解，脉如故。

反伏弦者，痉。

暴腹胀大者，为欲解，脉如故。

反伏弦者，痉。

（8）v夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

（夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

（9）原文分析：

v伤寒外感伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致恶寒发热的症状全身一致；v而而痉病痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤身热足寒，时头热，面赤目赤；并且有抽搐现象：

颈项强急，独头动摇，卒口噤，并且有抽搐现象：

颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张者。

背反张者。

v再者，再者，痉病痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒甚。

发其汗已，其脉如蛇。

说明属于虚证。

发汗甚。

发其汗已，其脉如蛇。

说明属于虚证。

发汗表不解，徒伤津液。

表不解，徒伤津液。

v脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏腑痉挛改善；若脉象伏弦，则里阳未复，痉仍不解腑痉挛改善；若脉象伏弦，则里阳未复，痉仍不解辨证论治：

柔痉v太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

（2）v太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

（为痉，栝蒌桂枝汤主之。

（11）v栝萎桂枝汤方：

栝萎桂枝汤方：

栝萎根二两栝萎根二两桂枝三两（去皮）桂枝三两（去皮）芍药三两芍药三两甘草二两甘草二两（炙）（炙）生姜三两（切）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）右六大枣十二枚（擘）右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。

味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。

汗不出，食顷，啜热粥发之。

汗不出，食顷，啜热粥发之。

原文分析：

1、柔痉柔痉症状及脉象症状及脉象：

发热，不恶寒，说明外感风：

发热，不恶寒，说明外感风热阳邪，肌表开泄；体质阴虚有热，因此病理以热阳邪，肌表开泄；体质阴虚有热，因此病理以阴伤，经脉失养为主。

故柔痉的抽搐状态是虚缓，阴伤，经脉失养为主。

故柔痉的抽搐状态是虚缓，“几几然几几然”,脉沉主里虚，迟主营中寒。

脉沉主里虚，迟主营中寒。

2、痉病、痉病治法治法：

生津解表，养阴清热。

：

生津解表，养阴清热。

3、方剂方剂：

栝萎桂枝汤方：

栝萎桂枝汤方：

4、方解：

方解：

桂枝汤养阴和营为主方，以天花粉为清桂枝汤养阴和营为主方，以天花粉为清热生津的主帅，阴血充，经脉和缓，诸证解。

热生津的主帅，阴血充，经脉和缓，诸证解。

欲作刚痉：

太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。

（太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。

（1）太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

（语，欲作刚痉，葛根汤主之。

（12）v葛根汤方：

葛根汤方：

葛根四两葛根四两麻黄三两（去节）麻黄三两（去节）桂枝三两（去皮）桂枝三两（去皮）芍药二两芍药二两甘草二两（灸）甘草二两（灸）生姜三两（切）生姜三两（切）大枣大枣十二枚（孽）右七味十二枚（孽）右七味咀，以水一斗，先煮麻黄、咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升去滓，葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤将息及禁忌。

将息及禁忌。

原文分析1、刚痉刚痉症状及脉象症状及脉象：

发热无汗反恶寒，脉紧弦：

发热无汗反恶寒，脉紧弦2、无汗是刚痉外感寒邪，郁闭体表之意义，故无、无汗是刚痉外感寒邪，郁闭体表之意义，故无汗；小便反少，提示内热，即津液未外失的状态汗；小便反少，提示内热，即津液未外失的状态下，津液真正缺少（与柔痉对比）。

气上冲胸，提下，津液真正缺少（与柔痉对比）。

气上冲胸，提示内热向上的趋势，是决定邪从表解的治疗依据，示内热向上的趋势，是决定邪从表解的治疗依据，顺其势治疗方法。

顺其势治疗方法。

3、治法治法：

清热生津，散寒解表：

清热生津，散寒解表4、方剂：

方剂：

葛根汤方葛根汤方阳明痉病：

痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，可与大承气汤。

（可与大承气汤。

（13）v大承气汤方：

大承气汤方：

大黄四两（酒洗）大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙去皮）厚朴半斤（炙去皮）积实五枚积实五枚（炙）（炙）芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物，芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。

硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。

原文分析1、阳明痉病以里热盛实为特征。

高热、胸腹满胀，、阳明痉病以里热盛实为特征。

高热、胸腹满胀，内热耗津，经脉失养。

内热无向上趋势，治疗则内热耗津，经脉失养。

内热无向上趋势，治疗则用急下邪热，而保存阴液的方法。

用急下邪热，而保存阴液的方法。

2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳明热盛抽搐的特征。

明热盛抽搐的特征。

3、治法、治法：

泻热攻下，保存津液：

泻热攻下，保存津液4、方剂：

方剂：

大承气汤方大承气汤方痉病与血虚抽搐鉴别：

v痉病痉病由由津液不足体质者，感受外邪津液不足体质者，感受外邪引起。

引起。

v鸡爪风由鸡爪风由血虚不能濡养血虚不能濡养经脉。

经脉。

v婴儿四六风由婴儿四六风由毒邪毒邪损害引起。

损害引起。

v产后风由产后风由血虚血虚不能濡养加之毒邪损害引起。

不能濡养加之毒邪损害引起。

湿病：

特征性诊断症状湿病：

特征性诊断症状11、湿湿病病以以恶恶寒寒发发热热、或或不不发发热热、全全身身肌肌肉肉疼疼痛痛、关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。

关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。

外湿与内湿治法：

1、湿为有形，风寒为无形之气。

、湿为有形，风寒为无形之气。

发汗发汗外湿外湿利小便，利小便，温通经脉，温阳除湿。

温通经脉，温阳除湿。

2、内湿分治三焦、内湿分治三焦上焦：

发汗或利小便上焦：

发汗或利小便内湿内湿中焦：

芳香化湿或淡渗利湿（利小便）中焦：

芳香化湿或淡渗利湿（利小便）下焦：

利小便下焦：

利小便湿病原文v太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。

湿痹之候，小便不利，大便反快，但湿痹。

湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

（当利其小便。

（14）v湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。

（也。

（15）原文分析：

1、湿痹：

湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。

、湿痹：

湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。

2、湿病：

素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致、湿病：

素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。

以脉外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。

以脉沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为主。

主。

3、解、解“烦烦”：

谓关节疼痛而烦动的特征。

：

谓关节疼痛而烦动的特征。

4、湿家病的特征：

一身尽疼，发热，身色如熏黄、湿家病的特征：

一身尽疼，发热，身色如熏黄也，提示湿家病为脾病。

小便不利，大便反快即为也，提示湿家病为脾病。

小便不利，大便反快即为脾病明证。

脾病明证。

病因病机及治则：

病因：

病因：

外邪：

外感湿邪，兼挟风寒。

外邪：

外感湿邪，兼挟风寒。

体质：

脾虚失健运，湿自内停。

体质：

脾虚失健运，湿自内停。

病位：

病位：

肌肉、关节。

肌肉、关节。

病机：

湿邪痹阻阳气病机：

湿邪痹阻阳气阳郁，症状见发热、红肿阳郁，症状见发热、红肿湿邪痹阻经脉湿邪痹阻经脉经脉不通则痛；经脉不通则痛；湿为阴邪，损伤阳气。

日久阳虚寒盛。

湿为阴邪，损伤阳气。

日久阳虚寒盛。

主证：

恶寒、发热、身重、骨节疼痛而烦。

主证：

恶寒、发热、身重、骨节疼痛而烦。

治则：

健脾除湿治则：

健脾除湿治则依据：

11、病病因因病病机机：

由由脾脾虚虚阳阳气气不不足足，感感受受外外湿湿，或或兼兼夹夹风风寒寒，侵侵袭袭肌肌表表，流流注注关关节节，阻阻痹痹经经脉脉气气机机而而成。

成。

22、治疗原则：

健脾除湿、治疗原