金匮要略痉湿病3_精品文档.ppt

1、金匮要略选读痉湿暍病脉证治第二 主讲 牟惠琴牟惠琴一、概述：三病概念 1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高热痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高热惊厥的疾病。惊厥的疾病。2、湿病以脾虚之人，外感湿邪而出现四肢肌肉关、湿病以脾虚之人，外感湿邪而出现四肢肌肉关节疼痛的一种疾病，类似于西医风湿性关节炎的一节疼痛的一种疾病，类似于西医风湿性关节炎的一类疾病。类疾病。3、暍病是以人体阴阳气血不足，外感暑热而出现、暍病是以人体阴阳气血不足，外感暑热而出现全身恶寒发热、身体疼痛等似外感寒邪的一种疾全身恶寒发热、

2、身体疼痛等似外感寒邪的一种疾病。病。三病合篇的依据及其意义：v三病病因相同，均由外感；最初症状均有三病病因相同，均由外感；最初症状均有恶寒发热。治疗思想均为扶正驱邪。因此恶寒发热。治疗思想均为扶正驱邪。因此同篇便于症状鉴别。同篇便于症状鉴别。v三病病位相近，三病均具有伤寒与杂病的三病病位相近，三病均具有伤寒与杂病的过度性质。过度性质。v三病病因体质属性不相同，因此疾病的最三病病因体质属性不相同，因此疾病的最终结果不同，具体治疗方法不同。终结果不同，具体治疗方法不同。痉病：特征性诊断症状痉病：特征性诊断症状：v痉病以体质津液不足，痉病以体质津液不足，外感风寒引起外感风寒引起，症状：症状：恶寒发热

3、，颈项强急，口噤不开，甚至角弓反张恶寒发热，颈项强急，口噤不开，甚至角弓反张为特征。为特征。痉病之抽搐与“诸暴强直诸暴强直”“诸痉项强诸痉项强”病因有别病因有别v素问素问至真要大论至真要大论中中“诸暴强直，皆属于诸暴强直，皆属于风风”“诸痉项强，皆属于湿。诸痉项强，皆属于湿。”不同于外感痉不同于外感痉病。病。v内经内经“诸暴强直诸暴强直”与风相关；亦或血虚风动；与风相关；亦或血虚风动；亦或外风引动。亦或外风引动。“诸痉项强诸痉项强”与湿相关；湿阻与湿相关；湿阻经脉颈项强几几。经脉颈项强几几。痉病：病理基础：原文、原文、4、5、6。v太阳病，发汗大多，因致痉。（太阳病，发汗大多，因致痉。（4）v

4、夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。（夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。（5）v疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（6）证型区别：原文v太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。（1）v太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（2）原文分析1.提示痉病的原因与外感风寒、正气不足，津液虚提示痉病的原因与外感风寒、正气不足，津液虚少有关，因为风热邪气外感阴虚有热之人，外热少有关，因为风热邪气外感阴虚有热之人，外热伤津，热入里炽盛，津液更伤，津液虚少，不能伤津，热入里炽盛，津液更伤，津液虚少，不能濡养

5、经脉，经脉痉挛；或因为风寒邪气外感阴虚濡养经脉，经脉痉挛；或因为风寒邪气外感阴虚有热之人，郁闭体表，里热炽盛，津液更伤，津有热之人，郁闭体表，里热炽盛，津液更伤，津液虚少，不能濡养经脉，经脉痉挛。液虚少，不能濡养经脉，经脉痉挛。2痉病津液虚少的原因，与发汗太多、风病下之、痉病津液虚少的原因，与发汗太多、风病下之、疮家腐血、血虚有关。疮家腐血、血虚有关。病因病机及治则：v病因：邪气原因：外感风寒；体质（正气）：津液亏虚，阴虚内热v病机：原本体质津液亏虚，阴虚内热之人 1、外感风邪，风性开泄，更伤津液，经 脉失养，拘急抽搐。2、外感寒邪，寒邪束闭体表，内热不得 外泄，更伤津液，经脉失养，拘急抽搐。

6、v痉病以津液不足，筋脉失养，外感风寒为病理基础。因此治疗原则：生津解表。症状表现：原文7、8、9。v病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。（发其汗已，其脉如蛇。（7）v暴腹胀大者，为欲解，脉如故。反伏弦者，痉。暴腹胀大者，为欲解，脉如故。反伏弦者，痉。（8）v夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（9）原文分析：v伤寒外感伤寒外感，表现为恶

7、寒发热的症状全身一致恶寒发热的症状全身一致；v而而痉病痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤身热足寒，时头热，面赤目赤；并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤，并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张者。背反张者。v再者，再者，痉病痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗表不解，徒伤津液。表不解，徒伤津液。v脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏腑痉挛改善；若脉象伏弦，则里阳未复，痉仍不解腑痉挛改善；若脉象伏弦，则里阳未复，

8、痉仍不解辨证论治：柔痉v太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（2）v太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（为痉，栝蒌桂枝汤主之。（11）v栝萎桂枝汤方：栝萎桂枝汤方：栝萎根二两栝萎根二两 桂枝三两（去皮）桂枝三两（去皮）芍药三两芍药三两 甘草二两甘草二两（炙）（炙）生姜三两（切）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）右六大枣十二枚（擘）右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。汗不出，食顷，啜热粥发之。原文分析：1、柔痉柔

9、痉症状及脉象症状及脉象：发热，不恶寒，说明外感风：发热，不恶寒，说明外感风热阳邪，肌表开泄；体质阴虚有热，因此病理以热阳邪，肌表开泄；体质阴虚有热，因此病理以阴伤，经脉失养为主。故柔痉的抽搐状态是虚缓，阴伤，经脉失养为主。故柔痉的抽搐状态是虚缓，“几几然几几然”,脉沉主里虚，迟主营中寒。脉沉主里虚，迟主营中寒。2、痉病、痉病治法治法：生津解表，养阴清热。：生津解表，养阴清热。3、方剂方剂：栝萎桂枝汤方：栝萎桂枝汤方：4、方解：方解：桂枝汤养阴和营为主方，以天花粉为清桂枝汤养阴和营为主方，以天花粉为清热生津的主帅，阴血充，经脉和缓，诸证解。热生津的主帅，阴血充，经脉和缓，诸证解。欲作刚痉：太阳病

10、，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。（太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。（1）太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12）v葛根汤方：葛根汤方：葛根四两葛根四两 麻黄三两（去节）麻黄三两（去节）桂枝三两（去皮）桂枝三两（去皮）芍药二两芍药二两 甘草二两（灸）甘草二两（灸）生姜三两（切）生姜三两（切）大枣大枣十二枚（孽）右七味十二枚（孽）右七味咀，以水一斗，先煮麻黄、咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升去滓，葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升去滓，温服一升，覆取微似汗，

11、不须啜粥，余如桂枝汤温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤将息及禁忌。将息及禁忌。原文分析1、刚痉刚痉症状及脉象症状及脉象：发热无汗反恶寒，脉紧弦：发热无汗反恶寒，脉紧弦2、无汗是刚痉外感寒邪，郁闭体表之意义，故无、无汗是刚痉外感寒邪，郁闭体表之意义，故无汗；小便反少，提示内热，即津液未外失的状态汗；小便反少，提示内热，即津液未外失的状态下，津液真正缺少（与柔痉对比）。气上冲胸，提下，津液真正缺少（与柔痉对比）。气上冲胸，提示内热向上的趋势，是决定邪从表解的治疗依据，示内热向上的趋势，是决定邪从表解的治疗依据，顺其势治疗方法。顺其势治疗方法。3、治法治法：清热生津，散寒解表：清热生津，散寒

12、解表 4、方剂：方剂：葛根汤方葛根汤方阳明痉病：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，可与大承气汤。（可与大承气汤。（13）v大承气汤方：大承气汤方：大黄四两（酒洗）大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙去皮）厚朴半斤（炙去皮）积实五枚积实五枚（炙）（炙）芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物，芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。原文分析1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀，、阳明痉病

13、以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀，内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则用急下邪热，而保存阴液的方法。用急下邪热，而保存阴液的方法。2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳明热盛抽搐的特征。明热盛抽搐的特征。3、治法、治法：泻热攻下，保存津液：泻热攻下，保存津液 4、方剂：方剂：大承气汤方大承气汤方痉病与血虚抽搐鉴别：v痉病痉病由由津液不足体质者，感受外邪津液不足体质者，感受外邪引起。引起。v鸡爪风由鸡爪风由血虚不能濡养血虚不能濡养经脉。经脉。v婴儿四六风由婴儿四六风由毒邪毒邪损害引起。损害引起。v产后

14、风由产后风由血虚血虚不能濡养加之毒邪损害引起。不能濡养加之毒邪损害引起。湿病：特征性诊断症状湿病：特征性诊断症状1 1、湿湿病病以以恶恶寒寒发发热热、或或不不发发热热、全全身身肌肌肉肉疼疼痛痛、关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。外湿与内湿治法：1、湿为有形，风寒为无形之气。、湿为有形，风寒为无形之气。发汗发汗外湿外湿 利小便，利小便，温通经脉，温阳除湿。温通经脉，温阳除湿。2、内湿分治三焦、内湿分治三焦 上焦：发汗或利小便上焦：发汗或利小便内湿内湿 中焦：芳香化湿或淡渗利湿（利小便）中焦：芳香化湿或淡渗利湿（利小便）下焦：利小便下焦：利小便湿病

15、原文v太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。（当利其小便。（14）v湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。（也。（15）原文分析：1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为沉而

16、细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为主。主。3、解、解“烦烦”：谓关节疼痛而烦动的特征。：谓关节疼痛而烦动的特征。4、湿家病的特征：一身尽疼，发热，身色如熏黄、湿家病的特征：一身尽疼，发热，身色如熏黄也，提示湿家病为脾病。小便不利，大便反快即为也，提示湿家病为脾病。小便不利，大便反快即为脾病明证。脾病明证。病因病机及治则：病因：病因：外邪：外感湿邪，兼挟风寒。外邪：外感湿邪，兼挟风寒。体质：脾虚失健运，湿自内停。体质：脾虚失健运，湿自内停。病位：病位：肌肉、关节。肌肉、关节。病机：湿邪痹阻阳气病机：湿邪痹阻阳气阳郁，症状见发热、红肿阳郁，症状见发热、红肿 湿邪痹阻经脉湿邪痹阻经脉经脉不通则痛；经脉不通则痛；湿为阴邪，损伤阳气。日久阳虚寒盛。湿为阴邪，损伤阳气。日久阳虚寒盛。主证：恶寒、发热、身重、骨节疼痛而烦。主证：恶寒、发热、身重、骨节疼痛而烦。治则：健脾除湿治则：健脾除湿治则依据：1 1、病病因因病病机机：由由脾脾虚虚阳阳气气不不足足，感感受受外外湿湿，或或兼兼夹夹风风寒寒，侵侵袭袭肌肌表表，流流注注关关节节，阻阻痹痹经经脉脉气气机机而而成。成。2 2、治疗原则：健脾除湿、治疗原