认知障碍与痴呆高晶_精品文档.ppt
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认知障碍与痴呆认知障碍与痴呆认知功能认知功能执行功能执行功能情绪行为情绪行为社会行为社会行为神经心理神经心理认知功能认知功能语言视空间抽象概念定向注意记忆执行功能遗忘综合症l损伤近记忆，l全般性的遗忘Globalamnesial剩余程序记忆Sparedproceduralmemoryl保持瞬时记忆Preservedimmediatememoryl保持长时记忆Preservedremotememoryl一般的认知动能完整l可能有时间地点的定向障碍l可以交谈但受影响l主要由于双侧的海马损害造成的这类病人永远生活在现在时，当时的对话可以这类病人永远生活在现在时，当时的对话可以是完整的、智慧的、而且推论正确。
但是到谈话是完整的、智慧的、而且推论正确。
但是到谈话结束的时候却不记得刚才交谈的任何事。
结束的时候却不记得刚才交谈的任何事。
检测智商他们可以得高分，但是检测结束他们检测智商他们可以得高分，但是检测结束他们就不记得刚才检测的内容了。
就不记得刚才检测的内容了。
遗忘综合症的病人的主动记忆趋向于保留遗忘综合症的病人的主动记忆趋向于保留。
短暂性全脑遗忘Transientglobalamnesia,Transientglobalamnesia,TGATGAl病例报告始于1956年l认知完整的人突然短时记忆缺失持续数小时到24小时。
期间逆行遗忘和顺性遗忘同时存在，之后逆行遗忘期明显缩短，遗留一个永久的记忆缺口。
l患病期间重复提问，尤其关于其环境。
瞬时记忆正常，影响交谈l一般的神经系统检查是正常的l见于复杂部分性癫痫，偏头痛，可能影响双侧海马的TIA，药物中毒，酒精中毒的戒断，以及小的头外伤。
重要症状l自发语言l情感语言l失语l非失语失语l外侧裂失语综合征Broca失语传导性失语Wernick失语l经皮质失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语经皮质传导性失语皮层下失语综合征（Married四方区失语）丘脑失语底节失语忽视症候群l偏侧视觉忽视l病觉忽视l肢体忽视l感觉忽视其他症状其他症状视空间障碍视空间障碍视觉失认视觉失认病理性持续病理性持续计算障碍计算障碍失用失用执行功能障碍执行功能障碍认知障碍的常见症状l糊涂l记忆力减退l错认、误用等l认知障碍的症状.docl“全和无”l波动l替代安静安静免打扰标记免打扰标记无提示无提示可交流可交流无抑郁无抑郁意识清意识清无谵妄无谵妄亲切和蔼亲切和蔼当地常模当地常模指导语严格指导语严格认知功能评价原则认知功能评价原则病人病人医生医生环境环境认知功能评价认知功能评价l筛查：
筛查：
l确认确认:
有严格的指导语，有中国人正常有严格的指导语，有中国人正常值。
环境值。
环境l与综合成套认知功能评价对照与综合成套认知功能评价对照MMSE简易智能状态检查.docl筛查测验l用时约10分钟l1975年12:
189-98Folstein,M,Folstein,SMcHugh,Pjournalofpsychiatricresearchl总分30分l定向10分l注意和计算5分l短时记忆3分l语言9分l瞬时记忆3分：
词间隔1秒Moca敏感性？
特异性？
敏感性？
特异性？
l更全面l更客观，如记忆的五个词与最小记忆跨度l画钟的敏感l接龙测验l立体临摹l归类lMOCA-Test-gao090619.pdflFBACMNAAJKLBAFAKDEAAAJAMOFAABl以“发”字开始的组词，以F为首的字词ADL过去四周，最经常的状态，最好的表现l独立完成：
完全独立完成l有些困难：
语言提示或实物帮忙，需要占用照料者的时间l需要帮助：
需要其他人动手或身体帮助。
l无法完成：
完全依赖照料者比如进食：
3可以用筷子2只能用匙1用手0喂食北京协和医院认知功能评价手册北京协和医院认知功能评价手册（中国正常值）（中国正常值）l每项认知功能有三种以上的检测l-1.5SDMCIl-2.5SDCI成套测验成套测验视空间检查l取物取物l影像影像l临摹临摹l积木积木l重叠重叠l自由自由l险段险段认知障碍的判定l与过去相比的下降l轻度认知障碍-1.5SDl认知障碍-2.5SD正常老化正常老化成功老化成功老化l良性老年遗忘、良性老年遗忘、l年龄相关的记忆下降（年龄相关的记忆下降（AAMI）AAMI），l年龄相关的认知下降。
年龄相关的认知下降。
轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍MildCognitiveimpairMCIMildCognitiveimpairMCI（-1.5SD）一个临床概念。
用于描述老化与痴呆之间的状态。
一个临床概念。
用于描述老化与痴呆之间的状态。
一般的认知功能以及日常生活能力保持良好一般的认知功能以及日常生活能力保持良好。
遗忘型遗忘型MCIMCI诊断标准包括：
没有痴呆，主诉诊断标准包括：
没有痴呆，主诉/他他诉记忆损害诉记忆损害,神经心理检查有记忆损害。
神经心理检查有记忆损害。
其他轻度认知障碍：
执行功能障碍为主或视空间其他轻度认知障碍：
执行功能障碍为主或视空间认知障碍为主等认知障碍为主等意识清意识清无抑制性心理无抑制性心理没有譫妄没有譫妄智力障碍智力障碍获得的获得的多个认知损害、下降多个认知损害、下降适应能力下降适应能力下降影响社会影响社会生活能力生活能力附：
小于附：
小于1717岁的或发育中的岁的或发育中的智力低下为精神发育迟滞智力低下为精神发育迟滞痴呆的概念l一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等可伴随精神运动功能症状，损害达到影响职业、社会功能或日常生活能力的程度。
l记忆、定向、概括、学习能力、视空间知觉、语言功能、结构性运用、高级执行功能（如：
计划、组织、按程序/秩序活动），全部受损。
MerritsNeurology痴呆的诊断l临床过程、症状、体征l神经心理评价l辅助检查：
影像，脑电图，SPECT、PET、生物标记。
l病理确定诊断迷茫迷茫痴呆痴呆=ADAD？
痴呆分类按病因变性病阿尔茨海默病AD、路易氏体痴呆、亨廷顿氏病、额颞叶痴呆、嗜银颗粒病AgD、朊蛋白病?
多种原因同时存在血管性痴呆+阿尔茨海默病/FTD，正压性脑积水+阿尔茨海默病肿瘤以及其他原因颅内占位性病变5%（肿瘤及硬膜下血肿）交通性脑积水1-5%：
痴呆分类按病因分类炎性：
感染性、免疫炎性艾滋病、朊蛋白病、霉菌脑膜炎单疱脑炎、梅毒螺旋体等。
BALO、ADEM，血管炎、自身免疫性脑炎代谢：
维生素b12缺乏酒精中毒，肝豆状核变性，腊样脂褐质沉积病，脑腺黄瘤病，白质营养不良，线粒体病。
血管病：
脑血管病性痴呆CAA，CARDISIL皮层性痴呆l阿尔采默氏病l额颞痴呆l路易氏体痴呆皮层下痴呆l进行性核上性麻痹l亨廷顿氏舞蹈l血管病、感染、炎症影响基底节等。
l白质病变痴呆分类按累积部位阿尔茨海默病阿尔茨海默病ADAlzheimerdiseaseADAlzheimerdisease1906德国Alzheimer报告报告51岁妇女最常见的痴呆患病率：
小于65岁小于1%；大于65岁5-10%；大于85岁30-40%。
发病率：
小于65岁者每年新发病例小于1%，大于85岁以上组每年新发病例6%病程：
平均10年，一般4至16年，女人的存活期更长。
发病机制：
l“淀粉主义者淀粉主义者”：
（amiloidysm）APP，分泌酶，A42，A40，可溶性、不可溶性A片断olygomerl“TauTau主义者主义者”：
（taunism）过磷酸化的微管蛋白Tau。
临床起病隐袭l典型的首发症状:
记忆减退。
近记忆损害突出。
学习新信息的能力损伤。
后期也可以损伤远期记忆。
常常被忽视。
l合并存在一个或多个认知障碍：
语言、视空间、运用、执行功能等。
行为逻辑紊乱。
l精神：
妄想错觉幻觉l持续慢性进展，但有时可以“稳定”1年或2年，然后继续加重。
l其它:
癫痫、运动障碍，可以有病理反射。
辅助检查辅助检查l最重要的检查：
神经心理评价。
筛查量表（最重要的检查：
神经心理评价。
筛查量表（1010分钟）：
分钟）：
MMSEMMSE。
MOCAMOCA。
临床诊断量表（半小时）。
研究量表。
临床诊断量表（半小时）。
研究量表（一小时）。
（一小时）。
适应行为评价适应行为评价ADLADL。
l头核磁共振：
海马萎缩，全般萎缩，或无萎缩。
头核磁共振：
海马萎缩，全般萎缩，或无萎缩。
lFDG-PETFDG-PET运动皮层之外的代谢减低运动皮层之外的代谢减低l脑脊液：
脑脊液：
TaubetaTaubeta淀粉蛋白。
正常不能出外诊断。
淀粉蛋白。
正常不能出外诊断。
l脑电：
脑电：
l血分子遗传学检查：
血分子遗传学检查：
Apoe4Apoe4等位基因等位基因APP,PSIAPP,PSI等基因。
等基因。
DSM-IVcriteriaforADDSM-IVcriteriaforAD多项认知功能的逐渐下降，直至丧失。
记忆障碍：
新学习或过去的学习提取障碍。
下列认知障碍至少一项：
失去词语理解能力失语；失去执行复杂任务的能力，洗澡、穿衣失用；失去辨别和运用熟悉的物品的能力失认；失去计划、组织和执行日常活动的能力执行障碍，如购物等。
DSM-IVADdiagnosiscriterial认知障碍下降到影响日常生活l认知障碍缓慢出现逐渐加重l认知障碍无其他原因：
卒中、PD、舞蹈、脑瘤、甲低、HIV、梅毒、烟酸、叶酸、B12缺乏。
谵妄、抑郁、精神分裂。
NINCDS-ADRDA1984NINCDS-ADRDA1984年年阿尔茨海默病阿尔茨海默病1111、确确确确定定定定标标标标准准准准；临临临临床床床床符符符符合合合合很很很很可可可可能能能能老老老老年年年年性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆标标标标准准准准，且有病理学证据。
且有病理学证据。
且有病理学证据。
且有病理学证据。
2222、可能标准可能标准可能标准可能标准临床检查有痴呆，并由标准的神经心理检查确定。
临床检查有痴呆，并由标准的神经心理检查确定。
临床检查有痴呆，并由标准的神经心理检查确定。
临床检查有痴呆，并由标准的神经心理检查确定。
记忆及两个以上的认知障碍进行性下降。
记忆及两个以上的认知障碍进行性下降。
记忆及两个以上的认知障碍进行性下降。
记忆及两个以上的认知障碍进行性下降。
意识正常。
意识正常。
意识正常。
意识正常。
40-9040-9040-9040-90岁间起病，常在岁间起病，常在岁间起病，常在岁间起病，常在65656565岁之后。
岁之后。
岁之后。
岁之后。
能能能能够够够够排排排排除除除除其其其其他他他他系系系系统统统统性性性性疾疾疾疾病病病病和和和和其其其其他他他他器器器器质质质质性性性性脑脑脑脑病病病病所所所所致致致致的的的的记记记记忆忆忆忆及认知障碍。
及认知障碍。
及认知障碍。
及认知障碍。
3333、怀疑标准怀疑标准怀疑标准怀疑标准在在在在发发发发病病病病或或或或病病病病程程程程中中中中无无无无痴痴痴痴呆呆呆呆相相相相关关关关的的的的疾疾疾疾病病病病或或或或脑脑脑脑病病病病。
无无无无明明明明确确确确病病病病因因因因的的的的单单单单项认知功能进行性损害。
项认知功能进行性损害。
项认知功能进行性损害。
项认知功能进行性损害。
4444、支持可能诊断标准支持可能诊断标准支持可能诊断标准支持可能诊断标准特殊认知功能的进行性衰退（如失语、失用、失认）。
特殊认知功能的进行性衰退（如失语、失用、失认）。
特殊认知功能的进行性衰退（如失语、失用、失认）。
特殊认知功能的进行性衰退（如失语、失用、失认）。
影响日常生活能力及行为的改变。
影响日常生活能力及行为的改变。
影响日常生活能力及行为的改变。
影响日常生活能力及行为的改变。
有明确的家族史。
有明确的家族史。
有明确的家族史。
有明确的家族史。
实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查结结结结果果果果：
腰腰腰腰穿穿穿穿脑脑脑脑压压压压正正正正常常常常；脑脑脑脑电电电电图图图图正正正正常常常常或或或或无无无无特特特特异异异异性性性性的的的的改变，如慢
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