艾滋病的防治第八节_精品文档.ppt

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第十五节艾滋病病人的护理第十五节艾滋病病人的护理高海英高海英潍坊市人民医院感染病科潍坊市人民医院感染病科第三章第三章艾滋病常识艾滋病常识AAcquiredcquired=获得获得IImmunemmune=免疫免疫DDeficiencyeficiency=缺陷缺陷SSyndromeyndrome=综合征综合征艾滋病由人类免疫缺陷病毒（艾滋病由人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）引起）引起慢性传染病。

慢性传染病。

艾滋病是什么艾滋病是什么？

艾滋病研究史上的重要事件艾滋病研究史上的重要事件19811981：

世界上首例艾滋病病人被报告：

世界上首例艾滋病病人被报告19831983：

分离出艾滋病病毒（法国巴斯德所）：

分离出艾滋病病毒（法国巴斯德所）19841984：

发现艾滋病病毒受体：

发现艾滋病病毒受体CD4CD4分子分子19861986：

统一命名为：

统一命名为HIVHIV；西非发现；西非发现HIV-2HIV-219871987：

发现第一个抗艾滋病药物（：

发现第一个抗艾滋病药物（AZTAZT）发现发现CTLCTL的抗的抗HIVHIV作用作用19931993：

二联治疗（：

二联治疗（AZT+ddIAZT+ddI）19961996：

提出：

提出HAARTHAART；发现；发现HIVHIV辅助受体（辅助受体（CCR5CCR5）19971997：

提出艾滋病的免疫功能重建：

提出艾滋病的免疫功能重建19991999：

STISTI20012001：

T20T20；治疗性疫苗研究；治疗性疫苗研究耐药研究耐药研究20052005：

发现新的变种病毒（致病快、抗药强）：

发现新的变种病毒（致病快、抗药强）艾滋病历史上的第一次：

艾滋病历史上的第一次：

艾滋病历史上的第一次：

艾滋病历史上的第一次：

1988198819881988年年年年12121212月月月月1111日，第一次世界艾滋病日的活动日，第一次世界艾滋病日的活动日，第一次世界艾滋病日的活动日，第一次世界艾滋病日的活动在全球范围内展开。

活动主题为在全球范围内展开。

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活动主题为:

全球共讨，征服有期全球共讨，征服有期全球共讨，征服有期全球共讨，征服有期-JointheWorldwideJointheWorldwideJointheWorldwideJointheWorldwideEffortEffortEffortEffort图图国际国际艾滋病日及其标志艾滋病日及其标志四免一关怀国家实施艾滋病自愿免费国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测血液初筛检测对农民和城镇经济困难人对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗费抗病毒治疗对艾滋病患者遗孤实行免对艾滋病患者遗孤实行免费就学费就学对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗药物治疗将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府救助范围救助范围一概述一概述又称获得性免疫缺陷综合征（又称获得性免疫缺陷综合征（AIDSAIDS）由由HIVHIV所致慢性传染病所致慢性传染病通过性接触、血液或母婴垂直传播感染通过性接触、血液或母婴垂直传播感染病病毒毒主主要要侵侵犯犯和和破破坏坏CD4CD4细细胞胞，导导致致机机体体细细胞胞免疫缺陷，继发各种机会性感染或肿瘤免疫缺陷，继发各种机会性感染或肿瘤“鸡鸡尾尾酒酒疗疗法法”:

高高效效抗抗逆逆转转录录病病毒毒治治疗疗（HAARTHAART），是最有效的治疗手段），是最有效的治疗手段切断传播途径是控制切断传播途径是控制HIVHIV感染流行的最佳方法感染流行的最佳方法二流行病学特征二流行病学特征1.传染源AIDSAIDS病人和携带者是传染源病人和携带者是传染源病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大病人，以急性感染期传染性最大病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大上本病潜伏期长，作为传染源的意义大血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒液等）、器官组织中都含有大量的病毒2.传播途径性接触传播：

性接触传播：

性接触传播：

性接触传播：

约占约占70708080，男同性恋，男同性恋异性恋异性恋（分别为分别为551010、70%）70%）经血传播：

经血传播：

经血传播：

经血传播：

静脉注射吸毒；静脉注射吸毒；接受血液或接受血液或血制品；血制品；献血员感染的传播；献血员感染的传播；医源性感医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等）染（器官移植、人工受精、污染的器械等）母婴传播：

母婴传播：

母婴传播：

母婴传播：

经胎盘、产道及哺乳等经胎盘、产道及哺乳等3.高危人群性乱者（男同性恋、娼妓与嫖客）性乱者（男同性恋、娼妓与嫖客）静脉药瘾者静脉药瘾者血友病、多次接受输血或血制品者血友病、多次接受输血或血制品者HIV（+）HIV（+）的性配偶及婴儿的性配偶及婴儿HIV/AIDSHIV/AIDS的地理分布的地理分布2007年年5万新发感染者万新发感染者异性性传播占异性性传播占44.7男男性传播占男男性传播占12.2注射吸毒占注射吸毒占42.0母婴传播占母婴传播占1.1艾滋病病毒感染者中性传播途径构成艾滋病病毒感染者中性传播途径构成4.4.中国艾滋病流行特点中国艾滋病流行特点20012001年河南省上蔡县文楼村年河南省上蔡县文楼村AIDSAIDS暴发流行被媒暴发流行被媒体披露。

体披露。

20032003年国家卫生部对外公布的艾滋病感染数年国家卫生部对外公布的艾滋病感染数8484万。

万。

2010年中国艾滋病感染人数可能达年中国艾滋病感染人数可能达1200万人万人我国流行情况我国流行情况我国流行情况蚊蚊虫虫叮叮咬咬不会传播艾滋病不会传播艾滋病毒毒！

蚊吸足血蚊吸足血后回藏后回藏起來，不起來，不会及时会及时叮叮咬咬另另一一个个人！

人！

HIVHIV不能在蚊不能在蚊体体內生存！

內生存！

蚊不蚊不会会把肚子把肚子里里的血吐出來！

的血吐出來！

蚊的蚊的针咀即使针咀即使沾有病毒，也不足沾有病毒，也不足以以构构成感染！

成感染！

三、艾滋病的病原学特点三、艾滋病的病原学特点形态与结构形态与结构HIVHIV病毒体呈球形，病毒体呈球形，直径约直径约100-120nm100-120nm。

基因约全长基因约全长9.2kb9.2kb。

病毒核心有病毒病毒核心有病毒RNARNA、核心结构蛋白和、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类组成。

病毒复制所必须的酶类组成。

HIVHIV的的RNARNA为两条相同拷贝（完全同源）的正股为两条相同拷贝（完全同源）的正股RNARNA链。

链。

gp120与CD4分子及部分T细胞和巨噬细胞上的趋化因子受体结合gp41促进病毒与细胞膜的融合包膜蛋白:

提供病毒的空间构想的物质基础，保护病毒基因组弹性脂质双层由宿主细胞膜构成蛋白酶组装鑫的病毒颗粒整合酶介导病毒基因组与宿主基因组的整合HIV-I解剖学HIVHIVHIVHIV的特性的特性的特性的特性非常非常细小细小、结构简单、结构简单、脆弱的球形病毒脆弱的球形病毒不能在人不能在人体体外外单独单独生存生存;如蛋白如蛋白质质外外壳受损壳受损，将将失去感染力失去感染力;HIVHIV对热和化学试剂敏对热和化学试剂敏;（1002010020分钟分钟可灭活可灭活HIV,HIV,可被可被75%75%乙醇，乙醇，0.2%0.2%次氯酸次氯酸钠，漂白粉灭活。

）钠，漂白粉灭活。

）HIVHIV对紫外线或对紫外线或射线不敏感，紫外线，射线不敏感，紫外线，射线，射线，0.1%0.1%甲醛不能灭活甲醛不能灭活HIVHIV。

HIVHIV感染的特征感染的特征11、嗜嗜T4T4细胞；细胞；22、整合宿主细胞，终身难以消除；、整合宿主细胞，终身难以消除；33、基因变异是、基因变异是HIVHIV致病能力增强的原因；致病能力增强的原因；44、广泛存于感染者的血液、精液、阴道分、广泛存于感染者的血液、精液、阴道分泌物及唾液、尿液、脑脊液及脑组织中泌物及唾液、尿液、脑脊液及脑组织中55、抵抗力较乙肝病毒（、抵抗力较乙肝病毒（HBVHBV）弱；）弱；66、感染者潜伏期长、病死率高；、感染者潜伏期长、病死率高；77、基因组比已知任何逆转录病毒基因都复、基因组比已知任何逆转录病毒基因都复杂。

杂。

HIVHIV在体液内的含量在体液内的含量精液精液11,000阴道液阴道液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液11ml体液内平均体液内平均HIV-1颗粒含量颗粒含量四、艾滋病病毒感染动力学四、艾滋病病毒感染动力学1.1.gp120gp120（外膜糖蛋白）（外膜糖蛋白）与与CD4CD4分子结合分子结合2.2.gp120gp120空间结构变化空间结构变化,回缩与某些趋化因子受体结合回缩与某些趋化因子受体结合3.3.3.gp413.gp41（跨膜糖蛋白）（跨膜糖蛋白）外展，刺入细胞膜，籍此在细胞上锚定病毒外展，刺入细胞膜，籍此在细胞上锚定病毒4.4.4.4.病毒开始与细胞膜融合病毒开始与细胞膜融合HIV对细胞的识别穿膜1.1.病毒核心病毒核心（衣壳和基因组衣壳和基因组）进入宿主细胞浆进入宿主细胞浆1.1.病毒病毒RTaseRTase-DNA-DNA聚合酶聚合酶根根据病毒据病毒RNARNA基因组制备基因组制备ssDNAssDNA2.2.病毒病毒ll核糖核酸酶降解核糖核酸酶降解RNARNA3.3.病毒病毒DNADNA聚合酶复制聚合酶复制ssDNAssDNA-dsDNAdsDNA4.4.dsDNAdsDNA借助于宿主骨架蛋白借助于宿主骨架蛋白迁移到细胞核迁移到细胞核（浓度高达浓度高达2020M,M,几分钟内完成几分钟内完成）5.5.病毒病毒dsDNAdsDNA随机整合到宿随机整合到宿主主DNADNA位点上位点上逆转录、复制过程转录、翻译及释放转录、翻译及释放1.1.宿主宿主RNARNA聚合酶指导前病聚合酶指导前病毒转录毒转录2.2.宿主宿主酶指导酶指导mRNAmRNA转录，转录，并制备病毒并制备病毒RNARNA，病毒蛋白病毒蛋白3.3.病毒蛋白及病毒蛋白及RNARNA组装组装（病病毒蛋白酶毒蛋白酶）4.4.成熟病毒颗粒以出芽方式成熟病毒颗粒以出芽方式释放释放,这可能杀死宿主细胞这可能杀死宿主细胞（TT最容易死亡最容易死亡,巨噬细胞巨噬细胞可能存活数月）可能存活数月）HIV（蓝色）攻击（蓝色）攻击T细胞细胞五艾滋病的诊断五艾滋病的诊断实验室诊断实验室诊断临床诊断临床诊断CD4CD4细胞检测的临床意义细胞检测的临床意义v在慢性潜伏期中，随着病程的进展，在慢性潜伏期中，随着病程的进展，CD4+CD4+细胞不细胞不断下降，一般降至断下降，一般降至500/500/mmmm33时，已有临床诊断意义，时，已有临床诊断意义，如下降至如下降至200/200/mmmm33，即使无症状也可作患者来考虑即使无症状也可作患者来考虑v健康人健康人CD4CD4淋巴细胞比淋巴细胞比CD8CD8淋巴细胞有时可高出淋巴细胞有时可高出44倍，一般在倍，一般在1.21.91.21.9之间，该比值下降预后不佳之间，该比值下降预后不佳v通常情况下通常情况下CD4+CD4+下降至下降至200200250/250/mmmm33看作是药物看作是药物治疗的标志治疗的标志CCD4D4细胞减少的规律细胞减少的规律第一期第一期急性期急性期:

T:

T44细胞数量一过性迅速减少细胞数量一过性迅速减少第二期第二期无症状期无症状期:

T:

T44细胞数量持续缓慢减少细胞数量持续缓慢减少第三期第三期-AIDSAIDS期：

期：