定期考核整理Word文档下载推荐.docx
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加减一阴煎《景岳全书》生地熟地麦冬白芍知母地骨皮甘草
3、闭经分实证与虚症
痰湿阻滞（证候）
气滞血瘀
阴虚血燥
肝肾阴虚
气血虚弱血海空虚，无血可下
4、月经后期和月经过少
血寒血瘀
肾虚肾虚（腰膝酸软，畏寒肢冷）
气滞痰湿
血虚血虚
5、月经先后无定期的主要发病机理
冲任气血失调，血海蓄溢失常
5、痛经——
理气行滞、化瘀止痛
寒湿凝滞——温经散寒，祛瘀止痛——少腹逐瘀汤
阳虚内寒，温经扶阳——温经汤
清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤
气血虚弱——益气养血，调经止痛——黄芪建中汤
6、月经周期提前，经行鼻衄3年，烦躁易怒，口苦咽干：
选用丹栀逍遥散
带下病的治疗
带下（有三种含义广义狭义生理）
生理性带下：
润泽津液
阴虚夹湿——知柏地黄丸
湿热下注——止带方
脾虚——完带汤《傅青主女科》
肾阳虚——内补丸
妊娠病的治疗
妊娠湿阻的主要发病机理：
冲气上逆，胃失和降
脾胃虚弱证——食入即吐
肝胃不和——呕吐酸水
导赤清心汤：
妊娠尿时艰涩而痛，心烦，口舌生疮。
妊娠禁药：
妊娠用药禁忌歌诀：
蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大乾蝉蜕黄雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，硵砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与蟅虫。
寿胎丸（菟丝子桑寄生续断阿胶）
产后病的治疗
产后三病：
病痉、病郁冒、大便难
（产后三审）
产后三急：
呕吐、泄泻、盗汗
产后用药三禁：
大汗、峻下、利小便
产后第一方：
生化汤《傅青主女科》——当归川芎桃仁炮姜甘草
产后外感——荆防四物汤
子肿：
（妊娠20周出现的水肿）
脾虚证常见——白术散
肾虚——真武汤
产后病的基础知识
产后血瘀气逆常见：
少腹疼痛拒按，气粗喘促，不省人事，两手握拳，牙关紧闭。
产后血虚常见：
关节疼痛，四肢酸楚麻木，头晕心悸。
产后腹痛常见：
常见分娩时失血较多，产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少、色淡。
学习中需要掌握的基础知识
1、血瘀主证：
舌脉诊（腰膝酸软）
2、人工流产并发症：
穿孔（子宫收缩不良）
3、妇科疾病发生的主要原因：
寒、热、湿
4、天葵成熟的条件：
14岁
5、突然下腹疼痛剧烈，尿妊娠试验+。
应首选的检查方法：
后穹窿穿刺。
6、早孕伴少量阴道流血：
胎漏
中医外科
题型举例：
下列疾病，由感染特殊毒邪发生的疾病是：
红丝疔有头疽瘰疬毒蛇咬伤丹毒
下列各项，除哪项外，均属外科疾病总的发病机理
气血凝滞营气不从经络阻塞血脉瘀阻脏腑功能失和
外科疾病的致病因素：
外感六淫，感受特殊毒邪，外来损伤，情志内伤，饮食不节，房事劳损，痰饮瘀血等
外科疾病的发病机制：
局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和是外科疾病总的发病机理，然气血、脏腑、经络均是寓于阴阳之中，因此阴阳平衡失调是外科疾病发生、发展的根本原因。
外科疾病的辨证：
首辨阴阳
局部辨证：
辨肿、痛、痒、脓、溃疡、皮疹、部位、善恶顺逆
化脓痛：
痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。
多见于成脓期。
风胜痒：
走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性
溃疡作痒：
腐肉已脱，新肌渐生之际，而皮肉间感觉微微作痒，此乃毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口之象
溃疡色泽：
疮面色泽淡红或苍白无华，分泌物稀薄者为气血虚弱
溃疡形态：
岩性溃疡，疮面多呈菜花状，火山口样，翻花或如岩穴，坚硬如石，基底不平，内有紫黑坏死组织，渗流血水，疮周暗红，溃疡不愈
原发性皮损是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等
风团：
皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，不留任何痕迹，发作时伴有剧痒
辨部位：
《疡科心得集》云：
“盖疡科之证，在上部者，俱属风湿风热，风性上行故也；
在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；
在中部者，多属气郁火郁”
辨善恶顺逆：
辨善证恶证，是以观察分析外科疾病的全身症状变化为主
顺证和逆证主要从局部症状进行辨析
外科疾病的治疗
消、托、补3个总的治疗原则
内治法的具体运用：
解表、清热、通里、温通、祛痰、利湿、行气、和营、内托、补益、养胃
外治法：
药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类
油膏：
阳证、阴证、半阴半阳证。
金黄膏
提脓祛腐药：
不含升丹的提脓祛腐药，例如黑虎丹，可用于对升丹过敏
常用的手术方法有切开法、砭镰法、拖线法、挂线法、烙法、挑治法、结扎法等
药线引流的适应症及其注意事项：
溃疡创口过小，脓水不易排出者；
或已成瘘管、窦道者。
如脓水已尽，流出淡黄色黏稠液体时，即使脓腔尚深，也不可再插药线。
垫棉法的适应症及其注意事项：
溃疡脓出不畅有袋脓现象者；
或疮孔窦道形成脓水不易排尽者，或溃疡脓腐已尽，新肉已生，而皮肤与肌肉一时不能粘合者。
局部红肿热痛化脓者禁用
红丝疔的临床特点：
手足生疔疮或皮肤破损，红肿热痛，病变前臂或小腿内侧皮肤红丝一条或数条，迅速向躯干走窜。
有头疽的临床特点：
初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿热痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9-12cm，大者可至30cm以上。
好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多发于中老年人，尤其兼有消渴证者多见，易出现“内陷”。
丹毒的临床特点：
病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，每多复发。
窦道的诊断与治疗：
余毒未尽证：
疮口胬肉高突，久不收敛，脓水淋漓，局部可有轻微肿痛、焮热。
治宜和营托毒。
方选托里消毒散合薏苡附子败酱散加减。
气血两虚证：
疮口色淡，肉色灰白，脓水清稀淋漓，经久不愈；
伴神疲乏力，食少懒言；
舌质淡，舌苔白，脉沉细。
治宜补益气血，托里生肌。
方选十全大补汤加减。
乳痈的诊断与治疗：
肝胃郁热证：
乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，排乳不畅。
伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷呕恶，纳谷不营，大便干结等。
舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。
治宜疏肝清胃，通乳消肿。
方选瓜蒌牛蒡汤加减。
乳癖的诊断与治疗：
单侧或双侧乳房疼痛、乳房肿块及乳头溢液，乳房疼痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。
乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，推之活动。
好发于25-45岁的中青年妇女。
肉瘿的临床特点：
颈前结喉一侧或两侧结块，柔软而圆，如肉之团，能随吞咽而上下移动，发展缓慢
脂瘤的临床特点：
皮下圆形肿块，质软，边界清楚，中央有粗大毛孔，破溃后仍有脂质粉渣样物。
接触性皮炎的临川特点：
发病前均有明确的接触物史，好发于接触部位，有边界清楚的皮损，可为红斑、丘疹、肿胀、水疱、甚至糜烂、渗出、结痂等，去除病因后可自行痊愈。
疱疹的临床特点：
突然发病，常先有皮肤瘙痒，随即出现大小和形态不一的风团、发作时间不定，发无定处，可迅速消退，而后不留任何痕迹。
可发生在任何年龄、季节，男女皆可发病。
白疕的临床特点：
银屑病。
在红斑基础上覆以多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜及点状出血点。
根据临床表现可分为寻常型与特殊型，而特殊型最常见的是脓疱型、关节病型和红皮病型。
风热疮的临床特点：
玫瑰糠疹。
初发时多在躯干部先出现玫瑰红色母斑，其长轴与皮纹一致，上有糠秕样鳞屑，继则分批出现较多、形态相仿而较小的子斑。
好发于春秋季节，多见于青壮年。
粉刺的临床特点：
痤疮。
皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，多伴有皮脂溢出。
好发于颜面、胸、背部。
多见于青中年男女。
血栓外痔的临床特点：
好发于肛门外截石位3、9点，以中年男性居多，肛门部突发疼痛剧烈，皮下青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，逐渐变硬，活动性好，可移动，分界清晰，触痛明显。
肛瘘的辨证：
湿热下注证：
肛周经常流脓，脓质粘稠，色黄白，有臭味。
正虚邪恋证。
阴液亏虚证。
脱肛的临床特点：
努挣后肠粘膜或肠管全层脱出，不出血或有少量淡红色血性粘液，常伴肛门失禁或便秘。
脱肛常见于儿童及老年人，男性多于女性。
精浊的临床特点：
好发于20岁-40岁青壮年男子，会阴或睾丸或小腹不适或胀痛、排尿异常（尿频、尿急、尿欠畅、尿道灼热或尿道口滴白、尿无力），发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。
臁疮的诊断与治疗：
诊断
治疗：
湿热毒蕴证：
局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热。
恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结。
舌质红，舌苔黄腻，脉数。
治宜清热利湿，和营解毒。
方用三妙丸、五神汤、五味消毒饮加减。
湿热瘀阻证
气虚血瘀证
脱疽的诊断与鉴别诊断：
包括西医的血栓性闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症和糖尿病性足病等周围血管疾病。
下肢动脉硬化闭塞症：
多发生于40岁以上中老年人，男性多于女性，下肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行、皮温降低、发生溃疡或坏疽等。
常合并心、脑、肾等脏器血管的病变及高血压、糖尿病等。
毒蛇咬伤的诊断与鉴别诊断：
包括血循毒、神经毒、混合毒
急救措施及注意事项：
结扎、扩创、封闭疗法、局部外敷清热解毒草药、静滴抗蛇毒血清
结扎：
松紧度以阻止淋巴液、静脉血回流而不妨碍动脉血流为原则，应每隔15-20min稍放松1次，每次1-2min
扩创：
必须注意凡五步蛇、蝰蛇咬伤后，若伤口流血不止，且有全身出血现象，则不应扩创。
痛风的临床特点：
以中老年男子多见，关节红、肿、热、痛反复发作，痛风石沉积引起关节畸形，病久可造成肾脏损害。
中医骨伤科
一、骨伤科基本概念
损伤内因、外因有哪些
关节的别称
骨折、脱位后出现的特征症状
骨折的分类，哪些属于稳定骨折，哪些是不稳定骨折
二、解剖特点
解剖概念、解剖角度
（录音：
桡骨远端范围是多少——2、3厘米以内，肱骨外髁颈解剖位置——2、3厘米以内）
特殊部位的血流供应特点
股骨颈血供特殊；
巨骨；
容易骨坏死的部位——与血供差有关，巨骨骨折——腰部——容易坏死——血供从股骨后部进入）
三、诊查技术
四诊特点
手摸心会
四肢测量方法
长度测量，周径测量等）
特殊检查的临床意义
关节交锁临床意义——了解掌握）
影像学检查的特点与意义（X线，CT，核磁共振）
三种检查方式各有什么优缺点；
比如腰突症首先选用检查CT，90%诊断率）
四、临床表现
急救创伤——神经损伤、动脉损伤；
筋膜间隔区综合征
临床表现）
骨折、脱位——胫腓骨骨折；
肋骨骨折、反常呼吸；
脊柱骨折、脊髓损伤
胫腓骨骨折骨折线；
肋骨骨折最容易发生的部位，第几肋到第几肋，多处骨折会出现呼吸异常。
临床症状临床表现。
哪些部位最容易发生胸椎或者腰椎骨折，哪些椎体。
脊髓损伤的症状，颈椎膨大部位损伤症状——四肢瘫痪。
伤筋病——肩周炎；
腰突症
肩周炎疼痛活动障碍，晚期肌肉萎缩——三角肌。
椎间盘突出症——腰痛，下肢放射性疼痛，可以有肢体抬高试验阳性，如果伴有马尾神经压迫可出现什么症状。
椎管狭窄——腰痛，下肢放射性疼痛，区别于椎间盘突出症的是间歇性跛行）
五、疾病诊断
骨折、脱位——肱骨内上髁骨折；
肱骨髁上伸直型骨折；
锁骨骨折；
指骨骨折；
髋关节后脱位；
病理性脱位
如何诊断。
受伤后出现动脉搏动减弱，水肿膨大，膝关节——腘主动脉损伤。
椎间盘突出）
骨病——腰椎管狭窄症；
骨肿瘤、腰椎结核；
骨缺血性坏死
急救创伤——神经损伤；
筋膜间隔综合症
六、并发症、合并症
并发骨缺血坏死
延迟愈合
跛行
血管损伤
合并骨折
肌挛缩
内脏损伤
七、治疗方案
骨折的整复原则、方法
夹缚扎带松紧度
恢复的解剖角度
急救步骤、搬运方法
牵引
固定技术
手术适应症
功能锻炼
针灸推拿
PPT内容：
针灸：
十二经脉的命名、分布、交接
八脉的功用
穴位的分类、定位、取穴方法，穴位的主治
八会穴
进针方法、补泻方法
针灸学的病机理论
推拿：
小儿推拿，穴位分布、特点
推拿手法分类，手法操作要求，理论基础；
常用手法来源与操作要求
推拿功法
推拿治疗原则，推拿治疗骨伤科疾病的原则
常见病的推拿治疗（颈椎、腰椎、高血压病等）
以下为录音内容：
经络命名原则（阴阳，脏腑相关）
经络走向每条不要求掌握，只要知道命名和大致分布，阳经在外侧背侧，阴经在内侧腹部。
经络的几个前后顺序——太阴厥阴少阴。
经络之间的互相连接——阴阳在四肢部位交接。
阳阳交接，阴阴交接
奇经八脉——作用，任脉的作用。
冲脉，带脉了解下。
治疗常见病的脉，如失眠
穴位——经穴，经外奇穴，阿是穴。
定位方法：
简易取穴法——列缺穴的标准取法骨性标志。
骨度分寸的来源要了解《内经》常见的几个分寸，常用的几个距离——天突到溪谷，两个额角发际，颞前纹头，到肘横纹。
同身寸法：
来源，如何取，标准。
八会穴了解：
筋会阳陵，气会膻中，髓会绝骨。
常用穴位的定位和作用：
合谷，足三里，百汇，关元，列缺，尺泽，少海？
进针方法：
补泻有哪几种，常用的，提插补泻，捻转补泻，XX补泻。
不同的进针方法：
如提捏进针法。
针灸的治疗：
不会考太难，基本治疗病机稍微了解，和内科有差异，外邪渗入机体皮部络脉经脉。
小儿推拿：
穴位的分布——多在手上和头面部。
手上的穴位重点看五经穴，从拇指开始脾肝心肺肾，拇指放中间按照的是木火土金水的顺序。
治疗12岁以下，主要治疗6岁以下，对3岁以下效果更好。
穴位特色：
分布部位和针灸不同，不像针灸穴位是一个点，多是一个面比如丹田，一条线比如脊柱、七节骨、天目骨？
、XXX？
，三关、六腑。
了解一下哪些是线上的穴位。
比如脊柱，捏脊，天目骨从发际一直到大椎，七节骨从命门到尾椎。
手法：
分类：
基本手法——概念，复合手法。
手法操作要求：
一般要求：
持久有力，均匀柔和，渗透。
对关节的要求。
通过力作用在人体起到一定的治疗作用。
上海三大推拿流派：
滚法，一指禅，内功——推拿流派。
2012年流派传承研究，一指禅和滚法合并为丁氏推拿流派。
滚法最常用——创始人为丁其峰？
滚法的操作——手背的三角区域为接触面，用掌骨掌指关节背侧，第三掌指关节，通过腕关节的屈伸来回运动。
第五掌指关节背侧为着力点。
一指禅推法的操作方法。
着力点，频率。
功法：
上海本地流派两种——易筋经，少林内功。
基本要求了解下：
站缸。
两脚分开与肩同宽。
两脚之间的距离相当于肩的两倍。
治疗基本原则，一共三点，记住标题。
治疗骨伤科疾病、内科疾病、小儿疾病的治疗原则：
骨伤科——筋骨并重/筋骨整体观。
内科和小儿看一下即可。
重点为骨伤科。
基本概念，具体操作不要求。
颈椎的操作：
禁忌——慎用颈椎的旋转和扳法。
腰突症的治疗：
分期治疗原则，手法滚法和按揉法放松肌肉，特殊手法的治疗原理，斜板法等，作用机理了解下。
落枕采用肌肉放松的方法，小关节紊乱可以用扳法，扳法必须明确诊断——无感染，骨折等。
内妇科疾病治疗不展开。
高血压治疗，推桥弓，胸锁乳突肌前缘，西医来说作用于颈动脉窦，直接刺激颈动脉窦使血压下降，中医来说为平肝安神。
小儿常用疾病的治疗可以看一下。
中基中诊中药方剂中内
PPT内容
中基中诊：
阴阳理论的临床应用
脏腑理论五脏的相生相克
气血津液
治则治法
舌象脉象口味症状
方剂：
定喘汤，百合固金汤，二陈汤，半夏泻心汤与小柴胡汤，大补阴丸，大建中汤，大秦艽汤，二妙散，甘麦大枣汤，归脾汤，补中益气汤，胶艾汤，九味羌活汤，葛根黄芩黄连汤，防风通圣散，理中丸，麦门冬汤，清营汤，生化汤，温经汤，四妙勇安汤，阳和汤，四神丸，苏子降气汤，痛泻要方，吴茱萸汤，至宝丹，四逆汤，普济消毒饮，血府逐瘀汤，玉屏风散与牡蛎散，增液汤，炙甘草汤
中内：
概述
病因基本病机病理病位
类证鉴别
诊断要点
基本治则
分型论治
证候
证机概要
治法
方剂
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